核算管理醫(yī)院全成本核算論文
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1.缺乏健全的制度
當(dāng)前我國(guó)《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有對(duì)成本核算更加具體的規(guī)定，使成本核算過(guò)程中沒(méi)有想要的完整性，這就使得不能充分滿足全成本核算的各種要求。當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院基本上還是處于對(duì)成本核算實(shí)施的探索初級(jí)階段，而且再加上《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有對(duì)成本核算會(huì)計(jì)體系具有非常詳細(xì)的規(guī)定，致使醫(yī)院在費(fèi)用使用方面以及成本分套方面沒(méi)有科學(xué)性，這就使得我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院成本核算在實(shí)施過(guò)程中缺乏相應(yīng)的理論來(lái)支持，嚴(yán)重影響著醫(yī)院全成本核算工作的順利進(jìn)行。
2.缺乏科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
就我國(guó)當(dāng)前的基本情況來(lái)說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的收費(fèi)定價(jià)，政府在定價(jià)過(guò)程中就要充分考慮到我國(guó)大多數(shù)老百姓所能承受的范圍，也就是我們所說(shuō)的站在社會(huì)“大福利”的角度去探討；而我國(guó)醫(yī)院的福利要求醫(yī)院不能完全以營(yíng)利為目的，還要盡一些社會(huì)義務(wù)，所以，醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在制定時(shí)基本上都是服務(wù)的成本，甚至還有一些基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比成本低，這就不能更加準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療成本和醫(yī)療價(jià)值，導(dǎo)致醫(yī)院一些科室在對(duì)自己“小利益”進(jìn)行相應(yīng)的核算時(shí)出現(xiàn)一些問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院科室發(fā)放的獎(jiǎng)金主要是科室的總收入再減去成本后，剩余的部分再按照相應(yīng)的比例進(jìn)行發(fā)放，這就導(dǎo)致一部分科室在定價(jià)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低時(shí)，他們覺(jué)得就算是工作再怎么努力，再怎么節(jié)約成本，也不能把獎(jiǎng)金提高上去，從而嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性。然而，當(dāng)科室定價(jià)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很高時(shí)，醫(yī)院會(huì)制訂獎(jiǎng)金封頂?shù)姆绞絹?lái)預(yù)防獎(jiǎng)金發(fā)放太高，但是卻對(duì)成本控制方面沒(méi)有重視。所以，醫(yī)院在實(shí)施全成本核算過(guò)程中還需要解決很多困難才能最終實(shí)現(xiàn)。
3.缺乏科學(xué)的間接費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本核算主要分為兩部分：可視成本核算和院級(jí)成本核算這兩部分。在對(duì)科室進(jìn)行成本核算時(shí)，會(huì)面臨著分?jǐn)傞g接費(fèi)用的問(wèn)題，即后勤管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助部門(mén)間接費(fèi)用以及行政管理部門(mén)費(fèi)用等。以醫(yī)院繳納水電費(fèi)為例來(lái)詳細(xì)解釋說(shuō)明，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院由于各種因素的影響，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一個(gè)科室對(duì)應(yīng)一個(gè)水電表，所以，醫(yī)院在繳納水電費(fèi)時(shí)，就按照一定方法對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)偟姆绞絹?lái)繳納。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院一般都是按照人員分?jǐn)偟姆绞絹?lái)進(jìn)行繳納，這不僅會(huì)造成科室之間出現(xiàn)不公平的核算問(wèn)題，而且還不能達(dá)到節(jié)約水電的最終目的。另外，醫(yī)院在實(shí)施成本核算管理時(shí)，一般都是采用醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算的方式來(lái)對(duì)各個(gè)科室收取維修費(fèi)，也就是按照當(dāng)時(shí)市場(chǎng)上的價(jià)格制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而后勤部門(mén)在服務(wù)各個(gè)科室時(shí)，一般都是按結(jié)算價(jià)算在科室的成本中，同時(shí)這部分收入就是后勤部門(mén)收入中的一部分。但是在實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中，基本上不可能制定出一個(gè)既符合各個(gè)科室的要求，又能達(dá)到后勤部門(mén)要求的內(nèi)部結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而間接費(fèi)用分?jǐn)偩蜁?huì)由于沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)部服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而失去基礎(chǔ)，這在很大程度上對(duì)醫(yī)院全成本核算管理實(shí)施產(chǎn)生著很大的不利影響。
二、解決措施
1.做好宣傳教育工作
醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育力度，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)全成本核算管理有關(guān)知識(shí)，使醫(yī)院每一位員工都能深刻意識(shí)到其對(duì)醫(yī)院健康發(fā)展所帶來(lái)的重要作用。同時(shí)各個(gè)部門(mén)、科室要做好輔助工作，全面配合醫(yī)院的宣傳教育工作，在財(cái)經(jīng)管理方面，必須做到全面協(xié)調(diào)，積極主動(dòng)的進(jìn)行各項(xiàng)工作，充分利用好所有的機(jī)會(huì)去宣傳全成本核算的重要意義和作用，以及實(shí)施目的和方法，促使醫(yī)院的每一位員工都能夠積極的投入到醫(yī)院全成本核算管理工作中去。
2.做好醫(yī)院培訓(xùn)工作
醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的宣講力度，使他們都能夠了解上級(jí)相應(yīng)的文件精神，使他們能夠充分認(rèn)識(shí)到上級(jí)的重要指示，從而使他們能夠深入研究工作的實(shí)施方法、模式以及要求，而且最主要的是對(duì)各部門(mén)、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要做好對(duì)全成本核算管理在實(shí)施、模式等方面的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)工作，從而有效的避免出現(xiàn)不同意見(jiàn)的現(xiàn)象發(fā)生；機(jī)關(guān)管理相關(guān)的工作人員，要根據(jù)他們職責(zé)的不同，具有針對(duì)性的做好核算管理方法相關(guān)的培訓(xùn)工作。例如，對(duì)于醫(yī)務(wù)部門(mén)來(lái)說(shuō)，就要使員工都能夠準(zhǔn)確的了解內(nèi)部?jī)r(jià)值制定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療成本的劃分情況以及醫(yī)保費(fèi)用等方面相關(guān)的定義和計(jì)算方法；對(duì)于財(cái)經(jīng)管理部門(mén)，要使員工都能夠詳細(xì)的了解全成本核算管理的實(shí)施方法、模式、流程以及成本核算的口徑方法、成本報(bào)表數(shù)據(jù)的解讀等方面的相關(guān)知識(shí)?？傊?，醫(yī)院就要根據(jù)級(jí)別的不同、部門(mén)的不同分層次性的對(duì)各個(gè)部門(mén)、級(jí)別的工作人員進(jìn)行具有針對(duì)性的培訓(xùn)、教育，最終確保醫(yī)院所有的工作人員都能夠明白全成本核算管理在醫(yī)院中的重要作用，從而調(diào)動(dòng)全體全功參與到全成本核算管理工作中去。
3.制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格
醫(yī)院可以參考市場(chǎng)價(jià)格法、協(xié)商價(jià)格法等方法來(lái)制訂內(nèi)部?jī)r(jià)格。在制訂過(guò)程中要充分考慮到部門(mén)的不同、職位的不同以及服務(wù)的不同采取不同的制訂方法。例如，對(duì)于醫(yī)療物資類進(jìn)行定價(jià)時(shí)，就要在商品購(gòu)進(jìn)內(nèi)部?jī)r(jià)值的基礎(chǔ)上，再加入醫(yī)院衛(wèi)生資源再生產(chǎn)、再制作、再轉(zhuǎn)換等過(guò)程所消耗的物資情況進(jìn)行制訂；對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂時(shí)，在現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目物價(jià)的基礎(chǔ)上，再加入醫(yī)院的消耗進(jìn)行制訂。總之，醫(yī)院要根據(jù)部門(mén)的不同具有針對(duì)性的進(jìn)行制訂，確保所有的部門(mén)都能制定出科學(xué)、合理的內(nèi)部?jī)r(jià)格。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院全成本核算管理制度對(duì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著非常重要的作用。因此，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)宣傳教育力度，同時(shí)，還要具有針對(duì)性的制定出內(nèi)部?jī)r(jià)格，做好獎(jiǎng)金分配工作，確保全成本核算管理制度能夠在醫(yī)院順利實(shí)施。
作者：劉巍 范國(guó)華 單位：連云港市第二人民醫(yī)院