藥品零加成成本控制研究

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摘要：我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)行模式中，藥品加成的功能和重要性不容忽視。而藥品零加成必將對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響。在這種情況下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，單純依靠國(guó)家的財(cái)政支持是不夠的，還應(yīng)當(dāng)積極從自身的角度出發(fā)，積極加強(qiáng)藥品成本控制，在加強(qiáng)為病人服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，努力增加收益并提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：藥品；零加成；成本控制

近年來(lái)，我國(guó)不斷深入貫徹藥品零加成思想，取消藥品加成后，患者成為最大的受益者。我國(guó)相關(guān)部門針對(duì)這一思想積極制定并實(shí)施了具體的制度和意見(jiàn)，其中明確規(guī)定公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)將藥品加成取消。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定、省市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，取消藥品加成以后醫(yī)院的虧損部分，借由醫(yī)保部分對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。真正做到了保障公益，民生優(yōu)先。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

一、實(shí)施藥品零加成的重要意義

(一)醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

藥品零加成指的是相關(guān)機(jī)構(gòu)和單位以藥品進(jìn)貨價(jià)格銷售給患者。這一措施的有效實(shí)施，銷售藥品的中間環(huán)節(jié)明顯減少，有利于整體掌握藥品銷售價(jià)格。我國(guó)在實(shí)施這一政策的過(guò)程中，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了一定程度的影響。然而這是我國(guó)實(shí)施醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不容忽視和省略。2015年末，中國(guó)社科院了《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)：2016年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》，并指出：2015年，新醫(yī)改政策進(jìn)展既包括整體的推進(jìn)，也包括對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域的強(qiáng)調(diào)，體現(xiàn)在分級(jí)診療以及突破藥品改革等方面。

(二)有利于提升公立醫(yī)院藥品管理水平

取消藥品加成是在2008年提出的，一直以來(lái)進(jìn)展較為緩慢，在2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，并于同年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》；2015年5月出臺(tái)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》，并明確規(guī)定從2015年6月起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。而基于藥品零差價(jià)實(shí)施較為困難，對(duì)于醫(yī)院而言，藥品是其主要收入來(lái)源之一，因此，這就在某種程度上要求公立醫(yī)院要提高藥品管理水平。

二、藥品零加成下藥品成本控制的有效途徑

構(gòu)成藥品成本的因素較多，在藥品零加成背景下，醫(yī)院資金來(lái)源減少，因此必須采取有效措施加強(qiáng)對(duì)這些因素的控制，降低醫(yī)院消耗的成本。在這種情況下，現(xiàn)階段，醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)角度出發(fā)加強(qiáng)對(duì)藥品成本的有效控制，從而為醫(yī)院節(jié)省資金，促使醫(yī)院的綜合實(shí)力得以提升。

(一)資金成本控制

現(xiàn)階段，藥品零加成的背景下，將極大的削弱公立醫(yī)院的資金來(lái)源和數(shù)量，促使其在日常運(yùn)行過(guò)程中，資金的流入只剩下政府補(bǔ)貼以及醫(yī)療服務(wù)兩種途徑。然而資金來(lái)源減少的過(guò)程中，資金的應(yīng)用途徑以及項(xiàng)目并沒(méi)有隨之減少，因此導(dǎo)致公立醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)將面臨較大的資金壓力，嚴(yán)重者將會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)，資金無(wú)法進(jìn)行快速有效的周轉(zhuǎn)[4]。事實(shí)上，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，大量的資金將消耗于藥物購(gòu)買以及運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，在這種情況下，新時(shí)期醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)者必須積極開(kāi)辟新的資金來(lái)源，并從資金成本控制的角度節(jié)約成本。在藥品成本當(dāng)中，最主要的成本構(gòu)成就是資金成本，新時(shí)期，在藥品零加成背景下，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的成本控制，必須從資金成本控制入手，才能夠保證藥品成本控制的質(zhì)量和效率。資金成本在藥品當(dāng)中的體現(xiàn)主要包含兩個(gè)方面：一方面，支付資金在采購(gòu)藥品中的體現(xiàn)；另一方面，機(jī)會(huì)成本在采購(gòu)資金中的體現(xiàn)[5]。在對(duì)資金成本進(jìn)行有效控制的過(guò)程中，最主要的措施就是減少資金的投入，提升藥品周轉(zhuǎn)的速度，確保儲(chǔ)備量以及積壓數(shù)目都能夠在藥品使用過(guò)程中得以降低。因此，在加強(qiáng)資金成本控制的過(guò)程中，可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，減少投入資金。這一過(guò)程中，必須同綜合能力較強(qiáng)的大型藥品供應(yīng)商建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，減少藥品供應(yīng)商的數(shù)量，并對(duì)供應(yīng)商提供的服務(wù)、藥品質(zhì)量以及成本等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的分析，對(duì)供應(yīng)商支持的支付方式以及回款期限等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的分析，從中選擇最佳的藥品供應(yīng)商，減少資金的投入[6]。其次，加大庫(kù)存管理力度。傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，藥品存儲(chǔ)地不同供應(yīng)商進(jìn)行直接接觸，醫(yī)院相關(guān)人員專門負(fù)責(zé)在藥品供應(yīng)商與庫(kù)房之間建立聯(lián)系。而這一過(guò)程中，需要對(duì)相關(guān)藥品在醫(yī)院中的使用程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)不同的類別來(lái)對(duì)最低庫(kù)存、最高庫(kù)存以及安全庫(kù)存等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定。這一過(guò)程中，可以對(duì)ABC分類法進(jìn)行充分的應(yīng)用，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期對(duì)這一分類及其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新調(diào)查，提升庫(kù)存的合理性。在ABC分類法當(dāng)中，A類藥品在醫(yī)院正常使用中，沒(méi)有較大的用量波動(dòng)，在對(duì)這些藥物進(jìn)行管理的過(guò)程中，直接由藥房進(jìn)行管理即可，不需要進(jìn)行備存；B類藥品在使用過(guò)程中擁有較大的用量波動(dòng)，在進(jìn)行管理的過(guò)程中，可以由藥房實(shí)施請(qǐng)領(lǐng)和備存工作；C類藥品在使用過(guò)程中擁有特殊的管理要求，管理中必須保證庫(kù)存的充足[7]。

(二)采購(gòu)成本控制

我國(guó)在積極貫徹和落實(shí)藥品零加成政策的過(guò)程中，那些對(duì)藥品加成依賴相對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨的壓力是最大的，在這種情況下，為了謀取發(fā)展，這些機(jī)構(gòu)必須通過(guò)提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)增加收入，才能夠減輕藥品零加成帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，而這一過(guò)程中，傳統(tǒng)的擁有廣泛經(jīng)濟(jì)來(lái)源的醫(yī)院受到的沖擊是相對(duì)較小的。由此可以看出，那些醫(yī)療水平較高的醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，在彌補(bǔ)資金短缺時(shí)，可以通過(guò)其他項(xiàng)目來(lái)增加收入[8]。選擇供應(yīng)商以及產(chǎn)生訂單等流程是造成藥品在采購(gòu)中消耗成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在藥品零加成背景下，新時(shí)期醫(yī)院應(yīng)從以下兩個(gè)角度出發(fā)，加大對(duì)藥品采購(gòu)成本的有效控制。首先，降低訂單成本。新時(shí)期，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)積極構(gòu)建健全的信息系統(tǒng)，有效設(shè)置藥品庫(kù)存，并經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)詳細(xì)分析，有效統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)階段庫(kù)存中數(shù)量不足的藥品類型，并利用該系統(tǒng)自動(dòng)生成藥品草稿訂單。接下來(lái)，負(fù)責(zé)采購(gòu)的工作人員，需要對(duì)自動(dòng)生成的訂單進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)訂單中缺失的部分進(jìn)行補(bǔ)充。在同供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系的過(guò)程中，工作人員也應(yīng)當(dāng)將訂單通過(guò)信息系統(tǒng)向其傳遞。其次，降低選擇供應(yīng)商的成本。這一過(guò)程中，相關(guān)工作人員在日常工作中應(yīng)加大對(duì)不同供應(yīng)商的了解，對(duì)供應(yīng)商藥品質(zhì)量、來(lái)源以及誠(chéng)信度等多個(gè)方面進(jìn)行考察，以降低成本為出發(fā)點(diǎn)，取消同部分藥品供應(yīng)商的合作，從而保證醫(yī)院在日常運(yùn)行中，只同少數(shù)藥品供應(yīng)商合作，二者在長(zhǎng)期合作的過(guò)程中，可以共同構(gòu)建統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息平臺(tái)，保證供應(yīng)商的信息系統(tǒng)能夠同醫(yī)院的采購(gòu)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接。

(三)倉(cāng)儲(chǔ)成本控制

藥品在進(jìn)行保管的過(guò)程中，對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)資源以及人力資源的應(yīng)用是產(chǎn)生藥品倉(cāng)儲(chǔ)成本的關(guān)鍵因素，因此，在藥品零加成背景下，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品成本的有效控制，應(yīng)當(dāng)從以下角度出發(fā)：首先，減少藥品倉(cāng)儲(chǔ)量。采購(gòu)次數(shù)同倉(cāng)儲(chǔ)量之間是成反比的，也就是說(shuō)在增加采購(gòu)次數(shù)的過(guò)程中，可以對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)量進(jìn)行有效的降低。因此在減少藥品倉(cāng)儲(chǔ)量的過(guò)程中，可以對(duì)ABC分類法進(jìn)行充分的應(yīng)用，該方法使用過(guò)程中應(yīng)首先詳細(xì)分析藥品倉(cāng)儲(chǔ)成本，并根據(jù)自身倉(cāng)儲(chǔ)面積，來(lái)對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)布局以及存儲(chǔ)量進(jìn)行精心的計(jì)算和規(guī)劃，從而確保有限的資源得到最為充分的利用，實(shí)現(xiàn)倉(cāng)儲(chǔ)成本控制的目的。其次，倉(cāng)儲(chǔ)管理的規(guī)范化。在對(duì)有限的倉(cāng)儲(chǔ)資源進(jìn)行充分利用的過(guò)程中，新時(shí)期相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用先進(jìn)的管理措施，提升管理效率和質(zhì)量。例如，管理員在對(duì)不同種類以及級(jí)別的藥品進(jìn)行分類管理的過(guò)程中，可以應(yīng)用顏色分類法，即將不同的藥品應(yīng)用不同顏色的包裝紙進(jìn)行包裝，從而在日常統(tǒng)計(jì)和管理中，能夠快速和直接的掌握藥品庫(kù)存數(shù)量。更重要的是，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，對(duì)藥品資源進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)藥品進(jìn)出庫(kù)的時(shí)間、剩余量等內(nèi)容進(jìn)行明確的登記，利用信息化來(lái)提升倉(cāng)庫(kù)管理的效率，并實(shí)現(xiàn)倉(cāng)庫(kù)管理的規(guī)范化，這是節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)倉(cāng)儲(chǔ)成本降低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(四)物流成本控制

醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，物流成本始終伴隨著藥品流轉(zhuǎn)而存在。在控制藥品成本的過(guò)程中，物流成本的控制不容忽視。首先，盡量減少藥品的流通次數(shù)，從而減少藥品在流通中產(chǎn)生的損耗。這一過(guò)程中，可以通過(guò)減少采購(gòu)次數(shù)并增加采購(gòu)數(shù)量來(lái)實(shí)現(xiàn)減少藥品的流通次數(shù)的目的，同時(shí)減少?gòu)墓?yīng)商處購(gòu)買藥品的次數(shù)，在保證臨床科室擁有足夠數(shù)量的藥品過(guò)程中，減少向其送藥的次數(shù)，促使流通次數(shù)降低，在減少藥品損耗的基礎(chǔ)上，還能夠?qū)崿F(xiàn)人力及物力資源的節(jié)約。其次，流通環(huán)節(jié)的減少。這一過(guò)程中，可以有效整合藥品流通流程。醫(yī)院方面應(yīng)積極構(gòu)建健全的信息系統(tǒng)，保證賬物分離得到徹底的貫徹落實(shí)。例如，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，部分部門會(huì)對(duì)特殊藥品進(jìn)行使用，此時(shí)就可以由供應(yīng)商直接向該部門進(jìn)行供藥，從而減少醫(yī)院藥品保管部門這一流通環(huán)節(jié)，在藥品的驗(yàn)收以及保存過(guò)程中，可以通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。從而提升藥品運(yùn)輸效率、減少流通環(huán)節(jié)的同時(shí)，可以一定程度上減少藥品流通中產(chǎn)生的損耗，并降低對(duì)人力以及物力資源的使用，達(dá)到節(jié)約成本的目的。

三、結(jié)論

近年來(lái)，為了減輕人民群眾看病難和看病貴的問(wèn)題，我國(guó)積極實(shí)施了藥品零加成策略，這一過(guò)程中，醫(yī)院運(yùn)行以及建設(shè)中可使用的資金減少，因此必須從自身的角度出發(fā)，采取有效措施加強(qiáng)藥品的成本控制，減少醫(yī)院的開(kāi)支。從另一個(gè)角度來(lái)看，實(shí)施藥品零加成，也是促進(jìn)醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力的重要途徑，有利于醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展中，不斷提升綜合實(shí)力，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，從而為自身的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者：李耀光 單位：惠州市中心人民醫(yī)院