病例討論法在泌尿外科成人教育中的應用

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【摘要】目的探討病例討論法對提高泌尿外科成人教育教學質量的作用。方法將成人教育學院本科學員隨機分為A組及B組，分別采用病例討論法及傳統(tǒng)灌輸式教學。學期末，采用基礎理論及病例分析等筆試測評學生對教學內容的掌握程度，問卷調查教學滿意度，比較教學效果的差異。結果筆試測試顯示A組與B組學員，基礎理論、病例分析及總分成績分別為（77.95±10.57）分與（80.88±11.36）分（P=0.067），（79.51±10.94）分與（69.51±9.34）分（P=0.000），（157.46±18.36）分與（150.38±18.19）分（P=0.008）。問卷調查顯示，A組學員對教學“喜歡”度（86.2%）明顯高于B組（44.3%）。結論病例討論法在泌尿外科成人教育中具有顯著的教學成效，能充分調動學生學習興趣及主動性，有利于理解、掌握泌尿外科學專業(yè)知識及指導實踐工作。

【關鍵詞】教學方法；病例討論法；成人教育；泌尿外科學

泌尿外科學屬于外科學亞?？?，涉及病理、生理、影像及檢驗等多學科內容，其知識面廣。醫(yī)學成人高等教育學員多為醫(yī)護一線人員，學習時間少。此外，醫(yī)學實踐中，疾病及患者均具有多樣性及個體差異性。因此如何有效的提高教育效率及質量是目前成人醫(yī)學教育亟待解決的問題。隨著教學理念及教學模式的日益更新，病例討論法作為一種全新教學方法，能有效的將基礎理論學習與臨床實踐有機結合并提高教學效果。文章通過對昆明醫(yī)科大學成人教育學院部分專業(yè)本科學員的泌尿外科學內容采用病例討論法教學，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機抽取我校2012級及2013級成人教育學院臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學和檢驗醫(yī)學專業(yè)的本科學員各2個班（共6個班）作為研究對象，每班25～41人不等。每專業(yè)的一班作為A組，另一班作為B組。兩組學生人數(shù)、專業(yè)、教學內容、教學進度、教材及授課教師對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，均具有可比性。

1.2教學方法

兩組由同一名教師授課，課時數(shù)、學習內容及教材均相同。B組采用傳統(tǒng)灌輸式教學法，教師全程講解，學生僅傾聽教育及課后消化學習內容。A組采用病例討論法教學，具體如下：（1）教學過程：選取教學內容相關典型病例，運用PPT、Flash等軟件圖文并茂的將病史、影像學圖片及病情錄像等融合呈現(xiàn)。提問讓學生參與討論并分析其臨床表現(xiàn)；病史、體征、輔助檢查及診治計劃。與學生共同探討該病例與教學內容間的相關性，指引其學習相關教學內容。然后教師采用文本方式講解基礎理論、用圖像及三維動畫演示影像學及器官、組織等不同水平的生理、病理及解剖學等特征，播放視頻展示典型臨床表現(xiàn)，以臨床實際工作流程再現(xiàn)具體處理方案。最后提出課后擴展問題，指導學生進行文獻檢索后尋找答案。如此，全面深入學習教學內容。（2）儲備案例資料庫：授課教師來自臨床，平時有心收集典型病例，對本學科重點疾病的典型病例進行及時拍照或錄像，收集各種病例資料，建立臨床教學案例資料庫。病例資料應真實、直觀、典型并包含大量細節(jié)信息，尤其是視頻資料的整理，力求讓學生留下形象生動的深刻印象。（3）精心選擇及設計案例：授課教師深入研習教材內容及充分了解學員情況后，將教學內容與精心收集的臨床典型病例有機結合。認真分析疾病發(fā)展過程，提取病例重點、難點，依據(jù)基礎理論教學內容設計主要臨床問題，逐步展開疾病的臨床表現(xiàn)、診療要點、鑒別診斷及診治原則等內容。（4）具體實例：患者X，男性，55歲，因“無痛性全程肉眼血尿2天”入院。視頻播放患者血尿情景，提問引導學生參與討論：推測疾病的診斷?診斷依據(jù)？如何處理？討論過程中，先復習有關血尿分類的教學內容，再提醒學生認真整理和分析現(xiàn)有的泌尿外科學知識，推理得出總結。然后逐步展開肉眼血尿與鏡下血尿的區(qū)別，理解不同血尿類型的臨床意義。開始轉入本次教學內容：膀胱腫瘤。隨后，綜合運用多種形式，形象、生動、具體的演繹疾病過程，充分調動學生求知欲，激發(fā)其學習興趣，使其從疾病的表現(xiàn)、病因、病理生理、診斷、鑒別診斷及處理原則等，對膀胱腫瘤有全面的認知及掌握，并指導其臨床工作實踐。最后教師布置相關課后問題，比如如何選擇膀胱癌的微創(chuàng)手術方式，引導學生查閱文獻尋找解決方案。在學生解答過程中，加強其臨床思維能力的培養(yǎng)，注重提高學生對問題的分析和解決能力，培養(yǎng)其文獻檢索能力，并有助于教學內容的及時復習、適度延伸及提前預習下次教學內容。

1.3教學效果評價

課程結束后進行筆試考核，包括基礎理論和病例分析兩部分，均以百分制計分。同時進行問卷調查，以“喜歡”、“一般”和“不喜歡”3個標準來評價學員對教學方法的滿意度。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，以t檢驗比較A組與B組教學效果的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

筆試考核顯示，總平均分A組高于B組（P=0.008），A組學員比B組更擅長病例分析，臨床思維能力更強。問卷調查顯示，學員對病例討論法的喜歡程度（81/94）高于傳統(tǒng)灌輸式教學法（43/97），認為前者更能提高學習興趣，學習主動性及參與激情更高（見表1）。

3討論

醫(yī)學成人高等教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成[1]。醫(yī)學成人高等教育學員因多種因素限制，多數(shù)僅能擠時間進行短期集中學習[2]。泌尿外科學屬于外科學的重要亞專業(yè)，其內容繁多復雜、實踐性較強。此外，醫(yī)學內容具有復雜性、實踐性以及臨床醫(yī)療的差異性和風險性。因此，如何提高泌尿外科學成人教育的教學質量，成為一大難題。傳統(tǒng)灌輸式教學法的基本思維模式是自下而上的，學習者只是被動接受，其理論基礎是所謂的“行為主義學習理論”，整個教學過程相對固定、封閉和機械[3-4]。醫(yī)學院校的成人高等教育學員大部分是一線醫(yī)護工作者，獨立分散，如果教師采用傳統(tǒng)灌輸式教育，即便教學經驗豐富，師生間也仍然缺乏交流與互動，教師無法及時掌握學員學習情況[5-6]。因此，傳統(tǒng)灌輸式的教育模式已深受師生詬病。本研究也發(fā)現(xiàn)，B組有32.0%（31/97）的學生對于該教學方法表示“不喜歡”。醫(yī)學生教育最重要的仍然是臨床思維的培養(yǎng)[7]。與傳統(tǒng)灌輸式教學法相比，病例討論教學法則是近年來我國醫(yī)學教育改革中經常采用的新型教學方法[8]。病例討論法將臨床工作中的典型病例作為教學案例，通過共同參與討論將基礎理論及臨床工作相結合，在討論中學習并為臨床工作積累實踐經驗。討論與總結環(huán)節(jié)，學生可暢快發(fā)言、提問和補充，教師則及時引導，師生及學員間相互交流機會多[9]。通過討論，學員增強了對知識的理解、學習了他人經驗，在交流中還獲得認同感和歸屬感。學員也可針對工作中急需要解決或感興趣的問題對教師發(fā)出學習請求，便于教師及時了解學生的需求并據(jù)其及時調整學習內容，使教學內容更具針對性和實用性。該教學法注重培養(yǎng)學生自行分析和處理問題的能力，創(chuàng)建師生互動場景，提高學員學習積極性和主動性，從而提高教學質量及學生滿意度。本研究中，A組86.2%的學生都表示“喜愛”該教學法，其滿意度明顯高于B組44.3%。實施病例討論法教學時，首先教師需選擇好案例、創(chuàng)設各種問題情境并引入教學中。然后以動畫、視頻等教學工具生動、形象的講解教學內容，激發(fā)學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，充分把握學生的學習動機及特點并激勵發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)科學的臨床思維[10]。最后通過課后問題，引導其向更專業(yè)化知識擴展，學會文獻檢索已達到提高學以致用的能力。同時，教師通過分析學員對于病例討論的參與情況及對教學課程中知識點的理解掌握程度，來決定其在下一輪教學的講解重點及難度，并及時改進教學方案從而提升教學質量。病例討論法的優(yōu)勢在于：（1）提高了學生的學習興趣：問卷調查發(fā)現(xiàn)，A組86.2%（81/94）的學生對病例討論法印象更深刻，認為其擺脫了傳統(tǒng)灌輸式教學過程中的死記硬背及被動接受，前者理論聯(lián)系實際效果更好，提高了學習熱情和興趣，更有利于泌尿外科學專業(yè)知識的記憶及掌握。（2）培養(yǎng)了學生對問題的分析和解決能力：以病例討論為中心的啟迪式教學，真正將理論與實際連接，為臨床實踐工作提供了寶貴的經驗參考，也為醫(yī)學院校學生適應臨床工作奠定了基礎。通過病案教學，學生積極參與討論并學會了如何查找文獻，增強了對問題的獨立分析和解決能力，培養(yǎng)了對知識的主動求知欲。（3）有利于教學相長：教師進行臨床病例討論法教學前，需大量收集典型臨床病例資料并了解其中所包含的基礎理論和臨床知識。如此，極大的提升了教師的教學能力及責任感，也促進了教師的教學組織能力，便于開展師生互動。同時，學員也需積極主動學習以獲得更多的參與，因此也提高了學生的能動性、臨床思維及表達能力。綜上所述，病例討論法在教學內容、教學方式和教學文化上是一個全新的教學體系。該法的眾多特點更適合成人高等醫(yī)學教育，能讓學生學到實效性更好的醫(yī)學知識，為工作實際提供參考及經驗積累，提高教學質量。當然，運用該教學法需要及時與學生進行有效交流，要將其實際應用需求及繼續(xù)教育可持續(xù)化發(fā)展等一系列問題相結合，避免對基礎理論教學的輕視而縮窄了醫(yī)學基礎根基，同時還需結合本地醫(yī)學發(fā)展制定本土化教學內容，從而更好的推動我國成人醫(yī)學高等教育的發(fā)展。

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作者:陳騁 張建華 申吉泓 單位:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科