小兒食積發(fā)熱中醫(yī)療法探析

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[[摘要]食積發(fā)熱作為兒科常見疾病，隨著生活水平提高，發(fā)病率迅猛增加，其不僅易改變兒童體質(zhì)成為其它疾病的“培養(yǎng)基”，而且表現(xiàn)形式多樣，在臨床易被忽視，嚴(yán)重影響當(dāng)代兒童生長(zhǎng)發(fā)育。西醫(yī)對(duì)此的認(rèn)識(shí)模糊，臨床控制更是難以滿意，然中醫(yī)藥防治食積發(fā)熱的歷史悠久，無論是推拿、放血等外治法還是中藥方劑等內(nèi)治法臨床研究，均強(qiáng)有力地證明了中醫(yī)藥治療食積發(fā)熱效果顯著。故試圖針對(duì)中醫(yī)藥防治食積發(fā)熱相關(guān)研究、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、發(fā)展趨勢(shì)和不足給予總結(jié)與評(píng)述，力求對(duì)疾病治療的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。

[[關(guān)鍵詞]食積發(fā)熱；中醫(yī)；中醫(yī)外治法；綜述

1病因病機(jī)

吳鞠通在《溫病條辨•解兒難》中提出小兒是“稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，由于“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”，故易陰傷陽(yáng)尤變熱證，故易食積熱化，日久熱透腸腹外達(dá)，形成食積發(fā)熱。錢乙談：“小兒易虛實(shí)，脾虛而不受寒溫也，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤也?！蓖蹩咸茫骸靶褐?，唯熱居多?！敝斓はJ(rèn)定：“小兒有病皆熱。”以吳鞠通之理，加之眾家所說的小兒熱證居多，可以解釋兒科臨床食積發(fā)熱的高發(fā)率，但由于患兒體質(zhì)不同，發(fā)熱形式亦不相同，除了臨床易發(fā)現(xiàn)的“壯熱”，古人總結(jié)描述患兒體溫升高有“身熱不揚(yáng)”、“手足心熱”、“午后潮熱”等。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)代對(duì)治療小兒食積提出了新觀點(diǎn)。李莉等[5]根據(jù)李燕寧教授治療小兒食積發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)單純食積發(fā)熱型雖有日久成積之說，但病機(jī)關(guān)鍵在于新進(jìn)之積滯，突致脾胃運(yùn)化不及，阻滯中焦氣機(jī)，脾陽(yáng)猝發(fā)不展，內(nèi)郁化熱，故發(fā)熱急驟、熱勢(shì)高；脾主四肢，故手足心熱甚；午后陽(yáng)明經(jīng)旺盛，故午后易突發(fā)高熱，或熱勢(shì)漸升。其機(jī)理根本在于脾陽(yáng)不展，郁而化熱。對(duì)于兼證食積發(fā)熱型，則認(rèn)為肺虛不固，脾虛不運(yùn)，胃津失濡，腎虛失溫，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，食積、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故本型病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃虛弱。另對(duì)兼有表證者，因其既有表陽(yáng)郁遏，又兼脾陽(yáng)郁結(jié)中焦，尚有積滯腐蒸之熱，三陽(yáng)相兼合而發(fā)于肌表，故其起病急驟，熱勢(shì)高。

2診斷與治療

西醫(yī)中食積發(fā)熱的癥狀可見于“發(fā)熱”、“腸系膜淋巴結(jié)炎”、“障礙性進(jìn)食困難”[6-7]等多種疾病，而無明確的診斷，西醫(yī)對(duì)此通常只能采取常規(guī)對(duì)癥治療[8-9]，結(jié)果差強(qiáng)人意，副作用較大，不適合所有患兒，治標(biāo)不治本，病情控制不佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中治療食積發(fā)熱有千年的歷史，形成了較為完善的診斷防治體系?！镀⑽刚摗分惺状翁岢觥巴飧泻蛢?nèi)傷都有怕冷、發(fā)熱、口渴、心煩等癥狀，飲食勞倦內(nèi)傷，乃脾胃之元?dú)狻?。而《證治匯補(bǔ)•外體門•發(fā)熱》首次全面將發(fā)熱歸納為11類中，即有傷食發(fā)熱。由于時(shí)代變革，人們的飲食結(jié)構(gòu)“富營(yíng)養(yǎng)化”，飲食過雜，尤其對(duì)于幼兒，無疑大大增加了食積發(fā)熱的發(fā)病率[1]。當(dāng)代許華教授[10]總結(jié)“釜底抽薪”法；宋明鎖教授[11]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，食積發(fā)熱常出現(xiàn)在積滯的積熱中阻期，用消積導(dǎo)滯，清脾瀉熱，清中有補(bǔ)，清上瀉下，無傷脾胃，效果極好。

3臨床治療

3.1口服中藥治療

食積發(fā)熱屬于內(nèi)傷病癥，中藥治療當(dāng)屬首選，各家流派主張不同，臨床療效好。李建光[12]選擇187例小兒食積發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健兒藥丸，結(jié)果觀察組總有效率為94.68%，高于對(duì)照組；觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組。健兒藥丸用于小兒食積發(fā)熱可促進(jìn)相關(guān)癥狀的恢復(fù)，臨床效果顯著。吳文等[13]抽取104例食積發(fā)熱小兒并分為兩組，分別采用清熱顆粒和化積清熱和胃湯進(jìn)行治療，結(jié)果化積清熱和胃湯組效果顯著高于清熱顆粒組，且患兒在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象顯著少于清熱顆粒組。王明明等[14]將60例食積化熱證積滯患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組予枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療，對(duì)照組予王氏保赤丸治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組；在改善主癥如噯腐口臭、腹脹腹痛、進(jìn)食情況、大便情況等方面，以及改善次癥如皮膚溫度（體溫）、口渴唇紅、惡心嘔吐、脈象（指紋）、舌象等方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。王海濤[15]以達(dá)原寒解湯治療小兒食積高熱36例臨床療效頗佳；羅建勛[16]運(yùn)用清熱消積導(dǎo)滯散治療小兒食積發(fā)熱療效亦可。

3.2中醫(yī)推拿治療

小兒推拿是中醫(yī)體系里重要的組成部分，對(duì)于其治療機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為其是點(diǎn)線面作用，臨床認(rèn)可度高，操作簡(jiǎn)單。李筱婷等[17]探究溫推三關(guān)治療發(fā)熱，將食積發(fā)熱治療手法為運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、指揉四橫紋、清天柱骨，清脾胃、清大腸，退六腑、下推七節(jié)骨、揉腹（各5min）者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療手法加推上三關(guān)，結(jié)果體溫復(fù)升實(shí)驗(yàn)組0例、對(duì)照組2例。張茂亮[18]通過自身對(duì)12例患兒進(jìn)行腹部按摩全部達(dá)到降溫、其它癥狀緩解的經(jīng)驗(yàn)，得出腹部按摩可以達(dá)到很好的退燒效果。徐步堅(jiān)[19]總結(jié)的邵英教授所創(chuàng)的推腹八法將其中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的傷食熱患者60例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為推腹八法組和常規(guī)推拿組。療效評(píng)價(jià)方面：推腹八法和常規(guī)推拿治療傷食熱均有一定療效。在推拿結(jié)束后1h內(nèi)，常規(guī)推拿組對(duì)改善發(fā)熱癥狀療效優(yōu)于推腹八法組；1~2h期間，兩組療效無差別；2h后推腹八法組療效優(yōu)于常規(guī)推拿組，且遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定。在食積改善方面，推腹八法組和常規(guī)推拿組均能促進(jìn)小兒排便，但推腹八法組優(yōu)于常規(guī)推拿組。趙雪梅等[20]推拿治療食積發(fā)熱的臨床療效亦很好。此外，對(duì)于推拿所用的不同介質(zhì)，吳萍風(fēng)等[21]觀察熱蛋按摩兒童背部穴位和足底退熱效果，選擇200例發(fā)熱（T>38.5℃）兒童分為兩組，對(duì)照組采取口服布洛芬混懸液藥物退熱和（或）冷敷等常規(guī)療法；觀察組采取熱蛋按摩穴位和足底法。對(duì)照組在1h內(nèi)退熱效果好，2h內(nèi)觀察組與對(duì)照組比較，藥物退熱易反復(fù)；觀察組在降溫4~8h后熱退不反彈，觀察組與對(duì)照組比較退熱效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熱蛋按摩兒童穴位和足底退熱效果好，作用持久，不易反復(fù)，操作簡(jiǎn)單，無毒副作用。

3.3中藥直腸滴入

由于兒童對(duì)湯藥接受程度較差，除了小兒推拿外，在治療小兒食積發(fā)熱領(lǐng)域，更多中醫(yī)外治法得到開發(fā)，中藥直腸滴入治療臨床應(yīng)用近幾年漸被認(rèn)可。王恩杰[22]以治療組給予中藥直腸滴入藥劑（大黃、厚樸、枳實(shí)、生石膏、知母、黃芩、甘草，煎汁配用），對(duì)照組口服小兒豉翹清熱顆粒，治療組比對(duì)照組效果顯著，中藥直腸滴入治療小兒?jiǎn)渭兪撤e發(fā)熱療效顯著，無毒副反應(yīng)，操作方便，值得在兒科臨床及社區(qū)推廣使用。

3.4刮痧療法

刮痧治療具有悠久的歷史，在治療熱證等病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。米繼強(qiáng)[23]觀察刮痧法治療小兒積滯化熱證的臨床療效，將120例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組給予穴位刮痧治療，對(duì)照組給予保和丸口服。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，刮痧療法對(duì)小兒積滯化熱證有良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.5針灸療法

針灸刺絡(luò)放血可以治療積滯證、外感發(fā)熱等。袁志太[24]根據(jù)針灸治療的臨床療效認(rèn)為無論內(nèi)傷發(fā)熱還是外感發(fā)熱，針灸治療退熱效果頗佳。耿霞[25]認(rèn)為十宣放血對(duì)各種原因的發(fā)熱，即使對(duì)不明原因發(fā)熱的退熱作用均極好。

3.6中醫(yī)聯(lián)合治療

王光安等[26]探究的“一式三法”，先對(duì)患兒進(jìn)行捏脊治療，再用中藥散劑貼臍后摩腹，好轉(zhuǎn)率達(dá)到95.60%。陳紅蕾等[27]選取96例胃火熾盛型急乳蛾患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組45例和治療組51例。對(duì)照組予瀉火乳蛾湯內(nèi)服治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用小兒推拿，治療組退熱時(shí)間及膿點(diǎn)消失時(shí)間均短于對(duì)照組，總體療效高于對(duì)照組。劉金萍等[28]將觀察對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，觀察組加用腹部推拿，觀察組體溫降低時(shí)間顯著短于對(duì)照組。唐俊[28]觀察基于“脾土”理論的小兒推拿配合中藥治療小兒食積30例，按入組病案號(hào)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純采用西藥治療，治療組采用推拿配合中藥，結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。內(nèi)服藥物、外用手法治療食積，其簡(jiǎn)便廉效，兩者配合均是值得推廣的療法。

4小結(jié)

《古今醫(yī)鑒》云：“小兒脾胃，本自柔脆，食之過多，損傷脾胃。脾胃即傷，則不能消化水谷；水谷不化，則停滯而發(fā)熱；發(fā)熱既久，則損傷元?dú)?。”由于積滯郁久，燥熱內(nèi)結(jié)，故致陽(yáng)明氣分熱盛，易產(chǎn)生高熱，暮后熱盛，且小兒病理特點(diǎn)“發(fā)病容易，傳變迅速”。小兒初生，生機(jī)蓬勃，臟腑發(fā)育不全，肝常有余，脾常不足，但對(duì)于水谷精微之氣的運(yùn)化需求迫切，運(yùn)化功能不健全，易致食積，家長(zhǎng)溺愛，不舍清淡飲食，日久里熱熏灼腸胃，透出肌膚，表現(xiàn)出發(fā)熱，故“要想小兒安，三分饑與寒”[29]。如今對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重視愈發(fā)得到肯定，由于小兒個(gè)體的特殊性，很多像食積發(fā)熱這樣常見的問題放在西醫(yī)面前會(huì)顯得束手無策，而從中醫(yī)角度考慮食積發(fā)熱的病因病機(jī)，采取處理方法，方法途徑多樣，輕松到位，高效快速，對(duì)患兒亦是綠色無毒副作用，臨床適用范圍廣，治標(biāo)治本，病情不反復(fù)。此外，由于兒童器官的不成熟，中醫(yī)治療具有延展性，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有長(zhǎng)期意義，應(yīng)為后人潛心研究發(fā)展的重要方向。在文獻(xiàn)查閱的過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療疾病的手段頗多、療效甚好。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)很多問題亟待解決，如傳統(tǒng)治療與當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境的融合；中西醫(yī)間的合作較以往增多，但仍不夠坦誠(chéng)，聯(lián)合治療多停留在中醫(yī)方法間的配合使用；對(duì)于中醫(yī)發(fā)揮作用的機(jī)制尚不明確，不利于臨床推廣等。當(dāng)下，一方面“中醫(yī)養(yǎng)生，西醫(yī)治病”的錯(cuò)誤理念扎根人心，另一方面對(duì)于某些看似無關(guān)乎生命的疾病卻很容易成為其它疾病的培養(yǎng)基，在身體健康的道路上成為攔路虎，因此復(fù)興祖國(guó)醫(yī)學(xué)刻不容緩，凝聚提煉好的治療方法，適用到臨床、疾病身上，造福人類。

作者：臧晨辰 李華南 孫慶 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)