中醫(yī)針灸在馬來西亞的發(fā)展現(xiàn)狀

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［摘要］中醫(yī)針灸自14世紀便傳入了馬來西亞，經(jīng)過幾個世紀的沉淀與積累，針灸在馬來西亞展現(xiàn)出了旺盛的生命力。本文從針灸在馬來西亞的全日制教育、協(xié)會、馬來西亞對針灸的政策支持、針灸的臨床應用以及科學研究等方面全方位介紹馬來西亞針灸的發(fā)展情況。隨著馬來西亞傳統(tǒng)醫(yī)學界與中國大陸中醫(yī)界的頻繁交流，極大地推動了針灸在馬來西亞的傳播。

［關(guān)鍵詞］馬來西亞；中醫(yī)針灸；發(fā)展現(xiàn)狀

1馬來西亞的中醫(yī)針灸教育

中醫(yī)在馬來西亞是由衛(wèi)生部下屬的傳統(tǒng)與補充療法部門（TraditionalandComplementaryMedicineDivision，簡稱T&CMD）單獨管理［7］。目前許多馬來西亞的學院及大學提供傳統(tǒng)與補充療法課程，其中在衛(wèi)生部注冊且提供中醫(yī)針灸課程的高校共有9所，包括南方大學學院、英迪國際大學、管理與科技國際學院、吉隆坡中醫(yī)學院、拉曼大學、管理科學大學、國際醫(yī)藥大學、林肯大學學院以及廈門大學馬來西亞分校。這些學校重視中西醫(yī)結(jié)合教育，并且與中國大陸多所中醫(yī)藥大學均有合作，定期輸送學生到中國進行中醫(yī)藥及針灸實踐［9-15］。其中廈門大學馬來西亞分校（簡稱“廈大馬?！保┳鳛槲ㄒ灰凰袊咝５暮Ｍ夥中?，擁有廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系的全部師資力量，中醫(yī)系每年都會派遣教師到廈大馬校任教，教授最純正的中醫(yī)針灸內(nèi)容，廈門大學附屬的7所三甲醫(yī)院以及20余所臨床教學基地，為廈大馬校中醫(yī)學生提供得天獨厚的臨床實踐優(yōu)勢［16］。除了廈大馬校外，其他的8所高校均與中國多所中醫(yī)藥大學合作聯(lián)合辦學，在馬來西亞當?shù)剡M行針灸理論培訓，隨后派遣學生到中國進行臨床實習，幫助學生打下堅實的臨床基礎。

2馬來西亞的中醫(yī)針灸協(xié)會

通過向馬來西亞的中醫(yī)師咨詢，以及從馬來西亞衛(wèi)生部獲取的資料得知，目前與中醫(yī)針灸相關(guān)的協(xié)會共3個，分別是馬來西亞中醫(yī)總會、馬來西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會以及馬來西亞華人醫(yī)藥總會，馬來西亞的中醫(yī)師主要從這3個協(xié)會注冊。目前，馬來西亞政府正在籌備規(guī)范中醫(yī)師的注冊流程，之后所有中醫(yī)師都需要在馬來西亞衛(wèi)生部注冊，以此來加大規(guī)范中醫(yī)行業(yè)的力度，促進中醫(yī)在馬來西亞的發(fā)展。馬來西亞中醫(yī)總會的前身是雪蘭莪中國醫(yī)學會，于1945年成立，2015年正式更名為馬來西亞中醫(yī)總會。根據(jù)馬來西亞中醫(yī)總會2017年提供的會員名單整理得知，該協(xié)會現(xiàn)有會員1364人，全部都是注冊中醫(yī)師，主要來自馬來西亞，也有部分來自中國大陸（1人）、中國臺灣（6人）、新加坡（15人）。馬來西亞中醫(yī)總會的宗旨是幫助馬來西亞中醫(yī)師提升專業(yè)技術(shù)水平、維護中醫(yī)師權(quán)益、增加中醫(yī)行業(yè)的團結(jié)合作和海內(nèi)外學術(shù)合作與交流、維護發(fā)展中華施診所以及為貧困患者提供醫(yī)療服務、繼續(xù)維持和發(fā)展中醫(yī)教育基金為貧困且優(yōu)秀的學生提供獎學金和助學貸款、努力發(fā)展馬來西亞中醫(yī)學院、幫助政府管理中醫(yī)行業(yè)、促進發(fā)展和約束馬來西亞的中醫(yī)［17］。馬來西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會成立于2003年，根據(jù)馬來西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會官方網(wǎng)站2017年提供的資料整理得知，該協(xié)會現(xiàn)有會員3588人，專業(yè)涵蓋了針灸、內(nèi)科、草藥、骨傷、推拿、刮痧拔罐、氣功、足療、營養(yǎng)、美容共10個方面，協(xié)會的宗旨是保護中醫(yī)師及針灸師的合法權(quán)益、促進會員之間的合作關(guān)系和學術(shù)交流、提高中醫(yī)師和針灸師的技術(shù)［18］。馬來西亞華人醫(yī)藥總會成立于1955年，目前會員共有6100余人，其中注冊中醫(yī)師約2000人，該協(xié)會主要提供中醫(yī)藥與針灸等相關(guān)服務［19］。

3馬來西亞的中醫(yī)針灸政策

從1992年起，馬來西亞政府就開始對中藥材進行管控監(jiān)督，直至2004年MOH成立了T&CMD來專門管理。2006年，在MOH的支持下，包括中醫(yī)針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)與補充療法進入公立醫(yī)院，與西醫(yī)一起為全體公民服務，在T&CMD中記錄能提供針灸療法的綜合性醫(yī)院目前共有14所［20］。T&CMD從2007年開始，相繼了各個不同種類傳統(tǒng)補充療法的行業(yè)規(guī)范，其中，針灸規(guī)范于2007年，2009年校正，2010年再次最新版本沿用至今。并且，馬來西亞衛(wèi)生部對綜合醫(yī)院中針灸科室的資金投入也逐年升高，據(jù)T&CMD《2009年年度報告》中顯示，針灸方面的投入從2007年的13550令吉（1令吉≈1.64人民幣）增加到2009年的20萬令吉，這些資金主要用于在公立醫(yī)院購買針灸設備及材料，并為馬來西亞公民提供優(yōu)惠的中醫(yī)針灸服務，極大地推動了中醫(yī)針灸在馬來西亞的發(fā)展。同時，為了確保公眾能接受到安全有效高質(zhì)量的傳統(tǒng)補充療法服務，2015年4月27日在吉隆坡舉行了傳統(tǒng)與補充療法管理會議，制定了傳統(tǒng)與補充療法法案，用來管理馬來西亞所有的傳統(tǒng)與補充療法提供者與場所。該法案委任傳統(tǒng)與補充療法議會進行管理注冊所有的提供者和場所。不論何人想要在馬來西亞任何一間提供傳統(tǒng)與補充療法（TraditionalandComplementaryMedicine，T&CM）服務的場所開始工作，都需要滿足T&CM議會的注冊條件并注冊。這將促使馬來西亞的T&CM行業(yè)更專業(yè)的發(fā)展。目前馬來西亞的中醫(yī)師、針灸師的管理暫由MOH下屬T&CMD負責，并由3個中醫(yī)協(xié)會自我監(jiān)管，中醫(yī)師自覺到T&CMD的網(wǎng)站注冊，但這個注冊還是自由性質(zhì)的，沒有強制要求，從而導致了一些中醫(yī)協(xié)會下屬協(xié)會隨意發(fā)放行醫(yī)證書，卻沒有起到監(jiān)管的作用，導致中醫(yī)市場混亂，并且，有一些人自稱中醫(yī)師、祖?zhèn)魃襻t(yī)等，亂打廣告，欺騙人民，使得中醫(yī)的名聲受損［21］。因此，MOH正在籌劃全面監(jiān)管中醫(yī)行業(yè)，將由間接的中醫(yī)協(xié)會的自我監(jiān)管改成直接由衛(wèi)生部下屬管理注冊，整頓馬來西亞的中醫(yī)市場，使之更規(guī)范、更專業(yè)。

4馬來西亞的中醫(yī)針灸臨床

馬來西亞的中醫(yī)臨床主要包括政府與民間兩個部分。在政府方面，由T&CMD與公立綜合醫(yī)院合作，開展了中醫(yī)針灸用于慢性疼痛、中風后遺癥的治療，收費便宜，政府負擔大部分費用，病人每次只需支付10~20令吉，療效與推廣都很不錯，正在被越來越多的病人所接受，病人數(shù)量逐年上升，但是必須要由西醫(yī)醫(yī)師推薦才可前往接受中醫(yī)服務。在民間主要是私人診所或國醫(yī)堂的模式，通常每周會營業(yè)5d以上，針灸治療的病種不局限，但是主要集中在痛癥和痛風方面。醫(yī)療費差別很大，一般為30~60令吉1次，有的可到150令吉1次。針灸的手法從以前專注于傳統(tǒng)體針，到現(xiàn)在的百花齊放，包含董氏奇穴、腹針、臍針等，使用電針儀和TDP照射來取代手法補瀉，并配合溫針灸、刮痧拔罐療法等。但是由于在馬來西亞西醫(yī)學是主流醫(yī)學，根據(jù)馬來西亞傳統(tǒng)與補充療法廣告法，針灸師不能使用doctor、doctorofmedicine、medicalspecialist、medicalconsultant等稱號，而只能使用acupuncturist的稱號，違者將會被處以5000令吉以下的罰款，甚至監(jiān)禁。診所、醫(yī)館也不能使用clinic、dispensary、hospital的店名，只能使用TraditionalChineseMedicineTreatmentCentre等類似的名稱。中醫(yī)師只能給病人開中藥而不能給予西醫(yī)處方藥，只能用純中醫(yī)的方法來解決病患的痛處，因此在馬來西亞的中醫(yī)更為傳統(tǒng)與純粹。中醫(yī)藥、針灸以及其他傳統(tǒng)與補充療法一直以來都未納入醫(yī)療保險范疇，隨著近年來中醫(yī)針灸療法的快速發(fā)展，受到了政府的重視，在公立醫(yī)院使用中醫(yī)針灸療法可報銷大部分醫(yī)療費，雖然在民間中醫(yī)針灸療法仍未納入醫(yī)療保險范疇，但隨著中醫(yī)針灸在馬來西亞的發(fā)展，政府將越來越重視，中醫(yī)藥及針灸療法將很快納入馬來西亞醫(yī)療保險系統(tǒng)。采用郵件、電話、微信、whatsapp等工具，作者通過問卷調(diào)查的形式采訪了位于馬來西亞吉隆坡、雪蘭莪、怡保、檳城、柔佛、砂拉越等地的20位針灸師，咨詢了工作時間、病人數(shù)量、收費情況，以及病種、針刺手法時間與輔助療法使用情況。問卷調(diào)查資料顯示，有15位針灸師每周在診所工作5d或5d以上；3位工作3~4d；還有2位以出診為主。大部分的針灸師（15位）每天平均看診約8位患者；1位針灸師每天看診約40位患者；4位針灸師不愿意透露此信息。14位針灸師每次收費在30令吉左右；1位收費在10~20令吉；5位收費50~70令吉。治療的病種中，痛癥、中風、婦科疾病占較大一部分，雖然針灸診療的病種不局限，但還是主要集中在痛癥（如頭痛、頸肩腰腿痛、胃痛）、肢體關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缱甸g盤突出、風濕性關(guān)節(jié)炎）、神經(jīng)性疾病（中風后遺癥、失眠、面癱）以及婦科疾?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)），這與中國大陸傳統(tǒng)針灸治療的特色病種相同。在針刺手法上，18位針灸師都會使用傳統(tǒng)針法，其中有10位針灸師同時輔以董氏奇穴，有3位針灸師會使用腹針；只有1位會使用祖?zhèn)麽樂?，還有1位僅使用董氏奇穴。全部受訪針灸師都會選擇性地使用刮痧、拔罐、推拿、艾灸等輔助手段來提高療效。從調(diào)查中得知，許多針灸師會經(jīng)常參加義診活動，免費為病人提供針灸治療，極大地弘揚了中醫(yī)濟世救人的特色，促進了中醫(yī)針灸的傳播。

5馬來西亞的中醫(yī)針灸科研

馬來西亞政府對中醫(yī)藥及針灸的科研投入逐年增加，并且對中醫(yī)藥及針灸的科研日益重視。2007年，T&CMD下屬的研究與發(fā)展部門（Theresearchanddevelopmentsection）開展了中醫(yī)針灸對中風后遺癥治療后的生活質(zhì)量調(diào)查研究；2011年開展了關(guān)于在綜合醫(yī)院使用中藥治療癌癥的回顧性研究。2015年，吉隆坡醫(yī)院精神病?？?、吉隆坡醫(yī)院臨床研究中心與T&CMD合作，開展馬來西亞巴生谷地區(qū)使用針灸作為補充療法治療服用美沙酮維持療法的毒癮患者的隨機雙盲對照試驗研究［22］。從2008年起，馬來西亞開始舉辦傳統(tǒng)與補充療法學術(shù)會議，邀請馬來西亞與中國的中醫(yī)專家一同交流，并且積極參與世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學大會，多次派代表團訪問了中國北京、廣州、天津、南京等多個地方的中醫(yī)藥大學及中醫(yī)院，中國大陸也多次派代表團赴馬來西亞交流學習，共同促進馬來西亞的中醫(yī)藥及針灸的發(fā)展。

6小結(jié)

中醫(yī)針灸自14世紀傳入馬來西亞開始，經(jīng)過了600余年的沉淀與積累，在馬來西亞展現(xiàn)出了旺盛的生命力。2004年馬來西亞政府成立了傳統(tǒng)與補充療法部門，對包括針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)療法進行規(guī)范的管理與促進，使針灸在近10年內(nèi)高速發(fā)展，針灸全日制教育、中醫(yī)相關(guān)協(xié)會都得到了充足的發(fā)展，中醫(yī)師以及針灸師在馬來西亞臨床也表現(xiàn)出了多樣化的發(fā)展。特別是近年來馬來西亞政府對傳統(tǒng)療法的科研投入逐年增加，與中國大陸中醫(yī)界的頻繁交流，極大地推動了針灸在馬來西亞的傳播，更好地造福于馬來西亞人民。中醫(yī)針灸在馬來西亞的發(fā)展對促進中國與馬來西亞的友好關(guān)系，推動中國針灸走出國門、走向世界做出了巨大的貢獻。

作者：沈佳成 楊宗保 單位：廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系