中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床探析
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摘要:中醫(yī)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥方法多、療效好、作用持久,有一定的臨床價(jià)值;但是,由于目前中醫(yī)研究的局限,如診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)、方法混亂、樣本量少等問題,在一定程度上影響了中醫(yī)治療的療效,今后應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以便更好地服務(wù)于臨床.從中藥、電針、灸法、刮痧、杵針、推拿、蠟療、牽引、膏藥、穴位注射等方面總結(jié)近年來中醫(yī)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展.
關(guān)鍵詞:中醫(yī);氣滯血瘀型;腰椎間盤突出癥;腰痛;腰腿痛;研究進(jìn)展LDH的研究進(jìn)展.
1中藥治療
1．1中藥內(nèi)服
LDH由多種因素導(dǎo)致,手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高、風(fēng)險(xiǎn)大,難以取得很好的遠(yuǎn)期療效;中藥治療具有副作用小、價(jià)廉、易于接受的優(yōu)點(diǎn).且大量研究表明,中藥內(nèi)服能減輕炎癥反應(yīng)、縮短炎癥期、減輕結(jié)締組織形成,使變性的神經(jīng)纖維恢復(fù),減少膠質(zhì)細(xì)胞,增多膠質(zhì)纖維,減輕瘢痕對(duì)周圍組織的擠壓,從而緩解疼痛.丁楠等[5]觀察三味方合失笑散加減治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率達(dá)90％.王巖等[6]自擬助促化核湯治療氣滯血瘀型LDH,總有效率為92％.吳彥超[7]采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛40例,治愈20例(50％),顯效12例(30％),好轉(zhuǎn)8例(20％),隨訪3個(gè)月后只有2人復(fù)發(fā).王彥輝等[8]觀察復(fù)元活血湯治療LDH氣滯血瘀型患者,總有效率為90．6％.柴旭斌等[9]使用活血益氣通經(jīng)湯治療LDH氣滯血瘀證,總有效率達(dá)93．48％,且無明顯不良反應(yīng).邱銪滇等[10]分析身痛逐瘀湯治療血瘀氣滯型LDH的臨床療效,發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕腰腿疼痛,提高生活質(zhì)量.
1．2中藥結(jié)合其他療法治療
微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少,對(duì)脊柱正常骨性結(jié)構(gòu)無破壞等優(yōu)點(diǎn),而中藥具有鎮(zhèn)痛、減輕炎癥、提高免疫等作用,二者結(jié)合可提高療效.梅求安等[11]觀察靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)結(jié)合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96．88％,VAS評(píng)分顯著下降,JOA評(píng)分明顯升高.石雷等[12]發(fā)現(xiàn)磁振熱可促進(jìn)血液循環(huán),減輕神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng),加速組織修復(fù),從而起到緩解及治療作用;石雷以身痛逐瘀湯配合磁振熱治療LDH氣滯血瘀型,總有效率為96．875％.
1．3中藥外用治療
中藥外用不僅有中藥活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效,并且可借助熱效應(yīng),擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液淋巴循環(huán)和新陳代謝,提升組織的再生功能和增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活力,促進(jìn)炎癥細(xì)胞吸收與清除.盧乙磊[13]觀察中藥塌漬配合口服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率92％.范少華[14]探討中藥泥療對(duì)氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率為88％.郝亞興等[4]采用中藥熱敷聯(lián)合艾灸治療氣滯血瘀型LDH,總有效率94．7％,且JOA評(píng)分明顯提高.柳明欣等[15]探討中藥蒸汽浴治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96．23％.
2電針治療
電針在臨床中應(yīng)用廣泛,電針可降低椎間盤中的白介素G1、白介素G6、前列腺素E2、環(huán)氧合酶2、CO含量,增加血漿中βG內(nèi)啡肽含量,從而促進(jìn)血液循環(huán),消除神經(jīng)根水腫,改善神經(jīng)根壓迫,從而發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)解痙止痛的效果.郭耀斌等[16]觀察疏密波電針大腸俞、環(huán)跳穴結(jié)合推拿對(duì)氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率96．67％,VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分明顯降低,JOA評(píng)分明顯升高.黃捷佳[17]觀察脊柱九宮穴電針配合加味四逆散治療氣滯血瘀型LDH,總有效率96．7％,VAS評(píng)分明顯降低.
3灸法治療
灸法可溫補(bǔ)陽氣、消散瘀血、通絡(luò)止痛.徐星星等[18]研究子午流注擇時(shí)督脈灸治療氣滯血瘀型LDH,結(jié)果治療后患者JOA評(píng)分明顯升高、VAS評(píng)分明顯降低.
3．1刮痧治療
刮痧通過對(duì)皮膚的刮拭將經(jīng)絡(luò)內(nèi)瘀滯的毒素以痧的形式排出體外,可調(diào)暢氣血運(yùn)行,疏通氣血阻滯,達(dá)到經(jīng)絡(luò)通則不痛之效.姚芳等[19]采用擇時(shí)刮痧緩解氣滯血瘀型LDH的疼痛,結(jié)果治療后患者JOA評(píng)分升高、VAS評(píng)分降低.
3．2杵針治療
杵針具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、療癱起痹、調(diào)和陰陽等功效,兼有針刺與按摩之功,且無創(chuàng)傷性、易于接受.陳日高等[20]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效,總有效率75％,且VAS評(píng)分顯著降低,表明杵針治療有效、可行、創(chuàng)傷小,值得臨床推廣.王鑫靈等[21]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效和遠(yuǎn)期療效,總有效率75％,VAS評(píng)分顯著降低,隨訪6個(gè)月,總有效率仍達(dá)60％,表明杵針治療有效且有一定的持久性,值得推廣.
3．3推拿治療
推拿是中醫(yī)特色療法之一,通過手法技巧和關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到治療目的,而手法刺激相關(guān)穴位,可起到活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽的作用.金杰[22]和莊雪[23]均采用推拿結(jié)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛患者,總有效率分別為93．3％、96．66％,JOA評(píng)分均明顯升高,VAS評(píng)分、ODI積分、ROM積分均顯著降低,隨訪3個(gè)月,復(fù)發(fā)率分別為43％、5％.
3．4蠟療
石蠟具有熱容量大、導(dǎo)熱性低、蓄熱性強(qiáng)等特點(diǎn),通過蠟療的透熱作用,可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝及黏膜水腫消退,促進(jìn)痛物排出,降低肌張力,緩解肌痙攣,從而起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用.黃裕等[24]觀察中藥蠟療緩解氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率達(dá)96％,NRS評(píng)分顯著下降,不僅能加快腰痛的緩解,還能改善生活質(zhì)量,值得推廣.熊淑英等[25]觀察中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委烲DH的療效,結(jié)果總有效率為92．45％,隨訪1年后與對(duì)照組相比,復(fù)發(fā)率更低.
3．5牽引療法
腰椎牽引可直接增大椎間隙,改善致敏神經(jīng)纖維末梢和水腫神經(jīng)根的生物力學(xué)環(huán)境,從而緩解腰背痛.佟德民等[26]探討不同牽引體位對(duì)氣滯血瘀型LDH患者短期療效的影響,發(fā)現(xiàn)flower位腰牽相比傳統(tǒng)牽引,總有效率達(dá)9667％,能最大限度地拉伸腰椎后間隙從而緩解腰痛及下肢放射痛.
3．6膏藥治療
清吳師機(jī)«外治醫(yī)說»:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法爾.”膏藥外敷是局部用藥,可避免肝腎毒副作用,且可使血管擴(kuò)張,加快循環(huán),促進(jìn)分子運(yùn)動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的交換,有利于藥物吸收,故安全可靠.俞賽軍等[27]觀察石氏傷膏藥的治療作用,總有效率為90．6％.王豐[3]采用宮廷正骨手法及跌打萬應(yīng)膏治療LDH,總有效率91．92％.
3．7穴位注射
穴位注射不僅可發(fā)揮針刺的治療作用,穴位內(nèi)的活血化瘀藥物還可較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮良性刺激作用,從而改善局部血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,達(dá)到緩解腰痛的目的.溫志剛等[28G30]分別采用中藥穴位注射、外敷溫經(jīng)藥酒配合穴位注射、電磁波理療配合穴位注射治療氣滯血瘀型腰痛,總有效率分別為89．3％、89．3％、90．7％,VAS評(píng)分均明顯降低.
4結(jié)語
綜上所述,中醫(yī)治療氣滯血瘀型LDH方法多、副作用小(甚至無)、安全有效,且作用持久,值得臨床推廣.但單一治療療效有限,臨床常采用多種方法聯(lián)合運(yùn)用,達(dá)到提高臨床療效、縮短治療時(shí)間的目的.盡管中醫(yī)臨床研究已取得很多成效,仍存在不足之處,如:①各研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,故實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在差異;②有些臨床研究設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn),方法混亂,使研究目的與結(jié)論不符;③多數(shù)研究樣本量少,且缺乏長(zhǎng)期療效隨訪;④臨床研究較多,但關(guān)于發(fā)病原理、作用機(jī)理的研究較少.因此,在今后的研究中,我們需進(jìn)一步統(tǒng)一臨床療效和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)研究方案,規(guī)范臨床操作,加大多中心、大樣本的臨床研究設(shè)計(jì),建立隨訪機(jī)制,以便更好地為廣大患者服務(wù).
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作者：宋丹平 闕明 單位：南充市中醫(yī)醫(yī)院
