中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床探析

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摘要:中醫(yī)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥方法多、療效好、作用持久,有一定的臨床價值;但是,由于目前中醫(yī)研究的局限,如診斷與療效評定標準不統(tǒng)一、設計欠嚴謹、方法混亂、樣本量少等問題,在一定程度上影響了中醫(yī)治療的療效,今后應統(tǒng)一標準以便更好地服務于臨床.從中藥、電針、灸法、刮痧、杵針、推拿、蠟療、牽引、膏藥、穴位注射等方面總結近年來中醫(yī)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究進展.

關鍵詞:中醫(yī);氣滯血瘀型;腰椎間盤突出癥;腰痛;腰腿痛;研究進展LDH的研究進展.

1中藥治療

1．1中藥內(nèi)服

LDH由多種因素導致,手術治療經(jīng)濟負擔高、風險大,難以取得很好的遠期療效;中藥治療具有副作用小、價廉、易于接受的優(yōu)點.且大量研究表明,中藥內(nèi)服能減輕炎癥反應、縮短炎癥期、減輕結締組織形成,使變性的神經(jīng)纖維恢復,減少膠質(zhì)細胞,增多膠質(zhì)纖維,減輕瘢痕對周圍組織的擠壓,從而緩解疼痛.丁楠等[5]觀察三味方合失笑散加減治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率達90％.王巖等[6]自擬助促化核湯治療氣滯血瘀型LDH,總有效率為92％.吳彥超[7]采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛40例,治愈20例(50％),顯效12例(30％),好轉(zhuǎn)8例(20％),隨訪3個月后只有2人復發(fā).王彥輝等[8]觀察復元活血湯治療LDH氣滯血瘀型患者,總有效率為90．6％.柴旭斌等[9]使用活血益氣通經(jīng)湯治療LDH氣滯血瘀證,總有效率達93．48％,且無明顯不良反應.邱銪滇等[10]分析身痛逐瘀湯治療血瘀氣滯型LDH的臨床療效,發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕腰腿疼痛,提高生活質(zhì)量.

1．2中藥結合其他療法治療

微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少,對脊柱正常骨性結構無破壞等優(yōu)點,而中藥具有鎮(zhèn)痛、減輕炎癥、提高免疫等作用,二者結合可提高療效.梅求安等[11]觀察靶點射頻熱凝術結合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96．88％,VAS評分顯著下降,JOA評分明顯升高.石雷等[12]發(fā)現(xiàn)磁振熱可促進血液循環(huán),減輕神經(jīng)根無菌性炎癥反應,加速組織修復,從而起到緩解及治療作用;石雷以身痛逐瘀湯配合磁振熱治療LDH氣滯血瘀型,總有效率為96．875％.

1．3中藥外用治療

中藥外用不僅有中藥活血化瘀、舒筋活絡的功效,并且可借助熱效應,擴張局部血管,促進血液淋巴循環(huán)和新陳代謝,提升組織的再生功能和增強白細胞吞噬活力,促進炎癥細胞吸收與清除.盧乙磊[13]觀察中藥塌漬配合口服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率92％.范少華[14]探討中藥泥療對氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率為88％.郝亞興等[4]采用中藥熱敷聯(lián)合艾灸治療氣滯血瘀型LDH,總有效率94．7％,且JOA評分明顯提高.柳明欣等[15]探討中藥蒸汽浴治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96．23％.

2電針治療

電針在臨床中應用廣泛,電針可降低椎間盤中的白介素G1、白介素G6、前列腺素E2、環(huán)氧合酶2、CO含量,增加血漿中βG內(nèi)啡肽含量,從而促進血液循環(huán),消除神經(jīng)根水腫,改善神經(jīng)根壓迫,從而發(fā)揮減輕炎癥反應、增強解痙止痛的效果.郭耀斌等[16]觀察疏密波電針大腸俞、環(huán)跳穴結合推拿對氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率96．67％,VAS評分、Oswestry評分明顯降低,JOA評分明顯升高.黃捷佳[17]觀察脊柱九宮穴電針配合加味四逆散治療氣滯血瘀型LDH,總有效率96．7％,VAS評分明顯降低.

3灸法治療

灸法可溫補陽氣、消散瘀血、通絡止痛.徐星星等[18]研究子午流注擇時督脈灸治療氣滯血瘀型LDH,結果治療后患者JOA評分明顯升高、VAS評分明顯降低.

3．1刮痧治療

刮痧通過對皮膚的刮拭將經(jīng)絡內(nèi)瘀滯的毒素以痧的形式排出體外,可調(diào)暢氣血運行,疏通氣血阻滯,達到經(jīng)絡通則不痛之效.姚芳等[19]采用擇時刮痧緩解氣滯血瘀型LDH的疼痛,結果治療后患者JOA評分升高、VAS評分降低.

3．2杵針治療

杵針具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡、補益氣血、療癱起痹、調(diào)和陰陽等功效,兼有針刺與按摩之功,且無創(chuàng)傷性、易于接受.陳日高等[20]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效,總有效率75％,且VAS評分顯著降低,表明杵針治療有效、可行、創(chuàng)傷小,值得臨床推廣.王鑫靈等[21]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效和遠期療效,總有效率75％,VAS評分顯著降低,隨訪6個月,總有效率仍達60％,表明杵針治療有效且有一定的持久性,值得推廣.

3．3推拿治療

推拿是中醫(yī)特色療法之一,通過手法技巧和關節(jié)活動達到治療目的,而手法刺激相關穴位,可起到活血化瘀、疏風通絡、協(xié)調(diào)陰陽的作用.金杰[22]和莊雪[23]均采用推拿結合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛患者,總有效率分別為93．3％、96．66％,JOA評分均明顯升高,VAS評分、ODI積分、ROM積分均顯著降低,隨訪3個月,復發(fā)率分別為4􀆰3％、5％.

3．4蠟療

石蠟具有熱容量大、導熱性低、蓄熱性強等特點,通過蠟療的透熱作用,可改善局部血液循環(huán),促進新陳代謝及黏膜水腫消退,促進痛物排出,降低肌張力,緩解肌痙攣,從而起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用.黃裕等[24]觀察中藥蠟療緩解氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率達96％,NRS評分顯著下降,不僅能加快腰痛的緩解,還能改善生活質(zhì)量,值得推廣.熊淑英等[25]觀察中藥濕敷配合蠟泥治療LDH的療效,結果總有效率為92．45％,隨訪1年后與對照組相比,復發(fā)率更低.

3．5牽引療法

腰椎牽引可直接增大椎間隙,改善致敏神經(jīng)纖維末梢和水腫神經(jīng)根的生物力學環(huán)境,從而緩解腰背痛.佟德民等[26]探討不同牽引體位對氣滯血瘀型LDH患者短期療效的影響,發(fā)現(xiàn)flower位腰牽相比傳統(tǒng)牽引,總有效率達96􀆰67％,能最大限度地拉伸腰椎后間隙從而緩解腰痛及下肢放射痛.

3．6膏藥治療

清􀅰吳師機«外治醫(yī)說»:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法爾.”膏藥外敷是局部用藥,可避免肝腎毒副作用,且可使血管擴張,加快循環(huán),促進分子運動和細胞內(nèi)外物質(zhì)的交換,有利于藥物吸收,故安全可靠.俞賽軍等[27]觀察石氏傷膏藥的治療作用,總有效率為90．6％.王豐[3]采用宮廷正骨手法及跌打萬應膏治療LDH,總有效率91．92％.

3．7穴位注射

穴位注射不僅可發(fā)揮針刺的治療作用,穴位內(nèi)的活血化瘀藥物還可較長時間發(fā)揮良性刺激作用,從而改善局部血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血,達到緩解腰痛的目的.溫志剛等[28G30]分別采用中藥穴位注射、外敷溫經(jīng)藥酒配合穴位注射、電磁波理療配合穴位注射治療氣滯血瘀型腰痛,總有效率分別為89．3％、89．3％、90．7％,VAS評分均明顯降低.

4結語

綜上所述,中醫(yī)治療氣滯血瘀型LDH方法多、副作用小(甚至無)、安全有效,且作用持久,值得臨床推廣.但單一治療療效有限,臨床常采用多種方法聯(lián)合運用,達到提高臨床療效、縮短治療時間的目的.盡管中醫(yī)臨床研究已取得很多成效,仍存在不足之處,如:①各研究采用的診斷標準及療效評價標準不盡相同,故實驗結果存在差異;②有些臨床研究設計欠嚴謹,方法混亂,使研究目的與結論不符;③多數(shù)研究樣本量少,且缺乏長期療效隨訪;④臨床研究較多,但關于發(fā)病原理、作用機理的研究較少.因此,在今后的研究中,我們需進一步統(tǒng)一臨床療效和療效評價標準,科學嚴謹?shù)卦O計研究方案,規(guī)范臨床操作,加大多中心、大樣本的臨床研究設計,建立隨訪機制,以便更好地為廣大患者服務.

參考文獻:

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[3]王豐．正骨手法治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．陜西中醫(yī),2013,34(4):418G419．

作者：宋丹平 闕明 單位：南充市中醫(yī)醫(yī)院