藏醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于治療痛風(fēng)的比較

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1藏醫(yī)與中醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)的起源和發(fā)病機(jī)制

1．1藏醫(yī)闡述痛風(fēng)的起源、發(fā)病機(jī)制

藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是熱性疾病,屬于“札奈”的范疇,部分藏醫(yī)認(rèn)為其是由“血隆”失調(diào)引發(fā)的疾病,也有人認(rèn)為是體內(nèi)血隆偏盛所致的“肢赫”病,還有藏醫(yī)據(jù)«四部醫(yī)典»以及青海省中藏醫(yī)管理局主編發(fā)行的«藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)»(試行)將痛風(fēng)命名為“直合乃”,音譯為“智合乃”“直后乃”[1].痛風(fēng)在«部分醫(yī)學(xué)名詞釋義明鑒»中的描述:二肘關(guān)節(jié)和第一關(guān)節(jié)稱四垢處,無論哪一處疼痛,其上結(jié)有紫黑垢污,故稱“垢病”[2].這是痛風(fēng)病癥在藏醫(yī)學(xué)中的一種釋義.在«四部醫(yī)典»中第五十七章“痛風(fēng)病治法”中認(rèn)為痛風(fēng)病源為“人體血液紊亂,食行失當(dāng).白晝睡眠,坐地圖逸,勞累損傷等,導(dǎo)致氣血紊亂,在腳的拇指、手肘部出現(xiàn)病痛,逐漸蔓延至周身疼痛”,可分為隆型痛風(fēng)、赤巴型痛風(fēng)、培根型痛風(fēng)、血型痛風(fēng)等4種.痛風(fēng)初期,在皮膚處患病,紅腫熱痛;而后會(huì)變硬發(fā)青,產(chǎn)生劇痛.到后期會(huì)發(fā)展成慢性疾病,擴(kuò)散至各處關(guān)節(jié)、筋脈,腫脹難忍,肛門骨節(jié)處感覺猶如斷裂;疾病逐漸加重,發(fā)展至行走困難時(shí),更加不易治療.特別是隆形痛風(fēng),常常痛癢,腫脹,皮膚會(huì)依次出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)和青色斑點(diǎn);赤巴型痛風(fēng)的癥狀為發(fā)熱紅腫,觸碰時(shí)疼痛難忍;培根型痛風(fēng)的癥狀為發(fā)癢,麻木,沉重;血型痛風(fēng)的癥狀為皮膚呈現(xiàn)棕色,糜爛[3].

1．2中醫(yī)闡述痛風(fēng)的起源、發(fā)病機(jī)制

張仲景在«金匱要略»中指出:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋:沉即主督.弱即為肝,注出人水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故名歷節(jié)􀆺􀆺盛人脈濕小,短氣,自汗出,歷節(jié)痛、不可屈伸,此皆飲消注山當(dāng)風(fēng)所致.􀆺􀆺諸肢節(jié)終痛􀆺􀆺桂枝芍藥知母湯主之􀆺􀆺功節(jié)不可同伸疼痛、烏頭湯主之.”[4]陶弘景«名醫(yī)別錄»中有記載:“獨(dú)活,微溫,無毒.主治諸賊風(fēng),百節(jié)痛風(fēng)無久新者.”元代朱丹溪在«格致余論»中專列“痛風(fēng)論”,首次提出“痛風(fēng)”病名.而后歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行歸納與總結(jié),但對(duì)痛風(fēng)的病名歸屬有些分歧,如清代張璐«張氏醫(yī)通»中:“痛風(fēng)一證,«靈樞»謂之賊風(fēng),«素問»謂之痹,«金匱»名曰歷節(jié),后世更名曰白虎歷節(jié).”所以痛風(fēng)有多種稱謂,名稱也比較紛雜,且不同醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)又予以不同含義,如痹證、痛痹、風(fēng)痹、白虎歷節(jié)風(fēng)等,所以痛風(fēng)有多種見解注釋[5].痛風(fēng)的發(fā)病主要在于人體內(nèi)的正氣不足,或是陰陽失調(diào),濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物積聚于體內(nèi),留滯于經(jīng)絡(luò);又因伙食勞倦,房室不節(jié),內(nèi)外合邪,感受外邪,氣血凝滯不通,而誘發(fā).在«中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)»中,痛風(fēng)的證型被分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證,歸因于脾腎虧虛、脾臟受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn),以正虛為本,外邪為標(biāo),內(nèi)外因相互影響而致痰瘀互結(jié),代謝阻滯,最終滯于關(guān)節(jié).

2藏中醫(yī)的痛風(fēng)治療方法及其比較

2．1藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法

藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法有異曲同工之處,通過多味藥材研磨加入適宜賦形劑制成膏劑,外涂或冷敷于發(fā)病位置,透過皮膚直接吸收,治療各種原因引起的痛風(fēng),起到消腫止痛、活血化瘀的作用.操作簡便,低成本,藥效持久穩(wěn)定.

2．1．1藏醫(yī)外敷療法

冷敷是藏醫(yī)治療痛風(fēng)的一大特色,多通過聯(lián)合治療的方法,口服丸劑,外涂膏劑,膏劑一般加入青稞酒或童子尿.石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫(yī)治一切痛風(fēng)證.芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮制成膏劑,外敷也能治療痛風(fēng).赤巴、血型痛風(fēng)可采用藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小蘗、側(cè)柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷;培根、龍型痛風(fēng)癥則用藥用水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑外敷[6].臨床試驗(yàn)證明藏藥外治痛風(fēng)有效率達(dá)到95％以上[7],且具有無痛、無創(chuàng)傷、無毒副作用、藥效持久等優(yōu)點(diǎn).

2．1．2中醫(yī)外敷療法

常用藥物有金黃膏,主要成分為大黃、陳皮、黃姜黃、白芷、天南星、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、甘草等,以凡士林作為賦形劑混合而成,冷敷[8].白藥膏,主要成分為煅石膏粉、凡士林及麻(生)油,經(jīng)約30min煎煮后熬成稠膏,使用時(shí)根據(jù)患區(qū)大小將白藥膏涂于各種規(guī)格的防油敷料紙上,敷于疼痛關(guān)節(jié)面,簡單固定即可[9].金黃散,主要成分為大黃、黃柏姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草等,添上魚腥草顆粒調(diào)糊外敷[10].中藥冰療痛風(fēng)膏,主要成分為江邊一碗水、金銀花根、黃柏、大黃、梔子、野菊花、乳香、沒藥、生馬錢子、生川烏、白芷、白及、石斛、姜黃、冰片,將其制成膏藥,用粘滯帶與一次性化學(xué)冰袋組合制成中藥冰療痛風(fēng)膏貼患處,臨床有效率達(dá)到95％以上[11].

2．2藏醫(yī)艾灸療法和中醫(yī)針灸療法

藏醫(yī)艾灸與中醫(yī)針灸源于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系,在理論及臨床應(yīng)用方面都有其相對(duì)的獨(dú)特性,但醫(yī)理相同,在臨床應(yīng)用上也有共同之處[12].藏醫(yī)治療痛風(fēng)主要使用艾灸,中醫(yī)則主要采用針灸結(jié)合藥物治療.

2．2．1藏醫(yī)艾灸療法

艾灸是在一定的痛點(diǎn)或穴位上面放置艾炷,點(diǎn)燃,來清除寒性疾病和隆病的一種峻治法,具有使用方便、效果顯著等特點(diǎn),是藏醫(yī)火灸療法中最常用的一種灸法.藏醫(yī)艾灸法結(jié)合藏藥,內(nèi)服外治聯(lián)合應(yīng)用對(duì)痛風(fēng)的治療頗為有效[13].艾絨團(tuán)的大小根據(jù)所灸部位的不同而有差別,用于關(guān)節(jié)上的艾絨團(tuán)大小形如姆指;用于頭部和四肢的艾絨團(tuán)大小形如小指尖;用于脈竅的艾絨團(tuán)大小如羊糞?；蛘咧瞥蓷l形;用于瘰疬和痞塊的艾絨團(tuán)大小如同訶子;用于小孩胃部的大小如同豌豆.艾灸取穴,一般有固定的穴位,大致分為兩種取穴辦法:一種是根據(jù)病人自訴的癥狀部位定穴,患病的穴位按壓疼痛且舒適,痛點(diǎn)即是施灸的穴位;另一種則是分布于全身各個(gè)部位的固定穴,醫(yī)生根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)來選穴[14].

2．2．2中醫(yī)針灸療法

簡東英[15]對(duì)針灸加特殊運(yùn)動(dòng)治療痛風(fēng)的50例患者進(jìn)行了分析.陽陵泉、足三里、三陰交雙側(cè)穴位,局部阿是穴以疼痛周圍穴位,針刺用以平補(bǔ)平瀉,用蜂蜜敷在疼痛部位并用TDP神燈照烤,留針30min.以7日為1療程,每日治療1次,1個(gè)療程后休息3日繼續(xù)下一療程,此治療方法療效顯著.蓋其夫[16]選取158例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)分組的原則均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)針灸治療,對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療,治療周期為1個(gè)月.對(duì)比治療結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)針灸對(duì)受累而發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹的關(guān)節(jié),局部皮膚發(fā)亮,觸痛明顯等癥狀的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組.

2．3藏醫(yī)和中醫(yī)的其他療法

2．3．1藏醫(yī)放血療法

藏醫(yī)針對(duì)患者個(gè)體情況制定了不同的治療方法.藏醫(yī)放血療法即用藏醫(yī)特殊工藝研制的放血器械,依據(jù)藏醫(yī)天文歷算選擇放血時(shí)機(jī)、放血方位,在選定的脈位處,放出病血及與血同行的毒氣.臨床治療痛風(fēng)有效率達(dá)97％以上[17].因其具有療效全面、穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì),克服了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些不足之處,受到越來越多的患者的青睞.

2．3．2中醫(yī)小針刀療法

小針刀療法是一種在切開性手術(shù)基礎(chǔ)之上結(jié)合針刺的治療方法,其操作特點(diǎn)是可由治療部位刺入,深入病變部位,剝離有害組織,創(chuàng)口小因而對(duì)人體組織損傷小,易于縫合.針刀治療可在很大程度松解腫脹的關(guān)節(jié)囊,排出關(guān)節(jié)中的積液瘀血,降低關(guān)節(jié)內(nèi)部及其周圍壓力,疏通受損關(guān)節(jié)部位的循環(huán)沉積,有效減少堆積在關(guān)節(jié)處的尿酸,對(duì)治療痛風(fēng)有著立竿見影的效果[18].王俊杰等[19]使用針刀配合藥物治療重癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,針刀消毒后于關(guān)節(jié)最腫脹處以及敏感疼痛部位刺入,先行縱行切割,然后左右搖擺針尾,使局部盡可能分開,拔出針刀后立即用真空罐抽吸,吸出暗紅色淤血,部分患者可拔出黃色黏油狀物質(zhì).劉吉琴等[20]觀察多例針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床案例,并將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組,治療組采用針刀療法結(jié)合口服美洛昔康分散片、秋水仙堿等口服藥物,對(duì)照組單純口服藥物,治療2個(gè)療程后進(jìn)行VAS評(píng)定,治療組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度、關(guān)節(jié)腫脹的減輕程度、血清尿酸值的降低程度均優(yōu)于對(duì)照組.針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純藥物治療,值得推廣應(yīng)用.

3結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)和藏醫(yī)的傳承面臨諸多問題,如典籍流失、治療方法失傳等.藏醫(yī)和中醫(yī)均對(duì)痛風(fēng)等疾病有著良好的療效,很多典籍和特色診療方法值得當(dāng)代醫(yī)藥工作者學(xué)習(xí)、整理和發(fā)揚(yáng)光大.研究藏醫(yī)和中醫(yī)治療痛風(fēng)的療法,更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),為人類的健康做出貢獻(xiàn).

作者：鮑昌昊 黃蓉萍 馬力紅 馬靜芳 岳陳芳 谷飛 程寒 單位：中南民族大學(xué)藥學(xué)院 中南民族大學(xué)民族藥學(xué) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心