本科醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程混合式學(xué)習(xí)改革

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摘要:由于臨床對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)人才培養(yǎng)需求日益提升，課程組在前期教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家遺傳咨詢師的人才需求，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)席備課，借助智慧教學(xué)工具雨課堂，進(jìn)一步完善并實(shí)踐了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的混合式學(xué)習(xí)模式。教學(xué)實(shí)踐顯示，課程有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生視野。由此提出，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類的課程建設(shè)應(yīng)立足自身特色，以學(xué)生的未來發(fā)展為中心、突出醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)理念、重塑課程內(nèi)容體系，持續(xù)推進(jìn)混合式學(xué)習(xí)模式的課程建設(shè)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);混合式學(xué)習(xí);教學(xué)改革

2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出，未來五年制臨床醫(yī)學(xué)將成為醫(yī)學(xué)本科教育的主流，到2020年全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強(qiáng)。作為幾乎涉及所有?？频幕A(chǔ)跨學(xué)科課程，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科重要性日益凸顯。在實(shí)際人才需求上，與歐美等國(guó)家相比，我國(guó)臨床遺傳咨詢?nèi)瞬哦倘眹?yán)重，因此，增設(shè)了臨床遺傳?？七M(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。隨著近年來遺傳學(xué)理論的快速更新、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的提出，基因編輯、高通量的測(cè)序等技術(shù)日趨成熟、成本快速下降，許多疾病的預(yù)測(cè)、診斷和治療正在逐步成為現(xiàn)實(shí)［1］。作為生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速的前沿學(xué)科之一，從理論知識(shí)到實(shí)踐運(yùn)用，無一不對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的人才培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提出了更高要求。然而，我國(guó)地方高校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)卻存在與臨床需求脫節(jié)的情況:在校授課教師多為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究型人員，且研究領(lǐng)域的局限性導(dǎo)致無法將知識(shí)點(diǎn)之間融會(huì)貫通，出現(xiàn)課程知識(shí)點(diǎn)堆砌導(dǎo)致體系散亂、單元孤立等狀況。另一方面，教師在授課過程中，由于知識(shí)點(diǎn)繁多、課時(shí)緊張等因素，課堂上難以開展充分的案例討論和臨床前沿的學(xué)習(xí)［2］。前期我們初步探索并建立了基于智慧教學(xué)工具雨課堂的混合式學(xué)習(xí)模式，即“課前預(yù)習(xí)－課堂討論－課后提升”的學(xué)習(xí)過程［3］。課程設(shè)計(jì)方案的優(yōu)化主要分為兩塊:①進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)分塊，基于兩個(gè)維度開展:一是立足學(xué)習(xí)要求分塊的信息傳遞類和能力素養(yǎng)類知識(shí);二是立足實(shí)際學(xué)情和人才培養(yǎng)要求的重難點(diǎn)分塊。②明確教學(xué)方案，主要包括課前、課堂、課后的學(xué)習(xí)內(nèi)容和課堂開展形式，在此基礎(chǔ)上制作了覆蓋課程所有環(huán)節(jié)的全周期智慧教學(xué)課件包。本文是在前期基礎(chǔ)上進(jìn)一步凝練課程知識(shí)點(diǎn)、對(duì)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行再設(shè)計(jì)的實(shí)踐與思考。

1混合式學(xué)習(xí)模式構(gòu)建的核心思路

混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計(jì)并非簡(jiǎn)單地添加線上內(nèi)容，而應(yīng)在學(xué)習(xí)內(nèi)容上突出課程特色，教學(xué)設(shè)計(jì)突出重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床相融合的交叉學(xué)科。為了幫助學(xué)生在看似不同的章節(jié)之間挖掘知識(shí)網(wǎng)絡(luò)之間的內(nèi)在聯(lián)系，完善和構(gòu)建遺傳學(xué)的知識(shí)體系，我們從課程改革之初便確立了核心思路:以教師成長(zhǎng)為基石，以學(xué)生的未來發(fā)展為中心，簡(jiǎn)單知識(shí)線上學(xué)，復(fù)雜內(nèi)容線下學(xué)。所謂的簡(jiǎn)單知識(shí)，指的是以記憶、理解、應(yīng)用等低層次目標(biāo)為學(xué)習(xí)要求的知識(shí)點(diǎn);學(xué)生往往對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)有所基礎(chǔ)，或知識(shí)點(diǎn)本身簡(jiǎn)單易懂。而復(fù)雜內(nèi)容則以分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造等高層次目標(biāo)為學(xué)習(xí)要求，需要通過充分的思考、交流、試錯(cuò)和修訂的過程才能使學(xué)生形成深度學(xué)習(xí)的延伸和拓。此外，由于醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，這部分線下學(xué)習(xí)還包括醫(yī)患溝通的藝術(shù)等醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［4］。其中，課程的建設(shè)核心是“線下”，一切線上資源的設(shè)計(jì)與整合都是為了線下服務(wù)，而線下課堂的建設(shè)集中在臨床案例庫的建設(shè)和教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)。

2混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

課程總學(xué)時(shí)為24個(gè)理論學(xué)時(shí)，課程考核主要由三部分構(gòu)成:一是平時(shí)的課前/課上/課后的任務(wù)或小測(cè)，占比20%;二是分組學(xué)習(xí)的課堂表現(xiàn)，包括案例討論、情景模擬等，占比20%;三是期末考核，占比60%。

2．1突出課程特色，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式，建立案例庫

我國(guó)在遺傳專科的建設(shè)方面推進(jìn)緩慢，本科臨床專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)少，有些醫(yī)學(xué)院甚至沒有安排實(shí)驗(yàn)課。教師的講解常停留于教材，與臨床脫節(jié)。因此，課程組于2015年起開始與本地三甲醫(yī)院的臨床遺傳室建立起穩(wěn)定的教學(xué)合作關(guān)系，每屆均挑選學(xué)生在假期到遺傳室開展2周的臨床見習(xí)。見習(xí)學(xué)生將在課堂上與班級(jí)同學(xué)分享見習(xí)經(jīng)歷，從而帶動(dòng)全班學(xué)生加深對(duì)遺傳?？葡嚓P(guān)科室的認(rèn)識(shí)。5年以來，臨床見習(xí)方案不斷完善?？紤]到臨床學(xué)生早臨床、早科研、早社會(huì)的培養(yǎng)要求，目前已形成“臨床+科研”為構(gòu)架的學(xué)習(xí)方案。其中，臨床板塊包括染色體核型分析操作、遺傳咨詢學(xué)習(xí)等內(nèi)容;科研板塊則以某種遺傳方式的遺傳性疾病相關(guān)研究的文獻(xiàn)閱讀和思考為主。這些來自臨床一線的學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，極大程度豐富了見習(xí)學(xué)生的眼界，提升了學(xué)生的臨床思維能力和科研學(xué)習(xí)能力。另一方面，課程組與臨床合作建設(shè)和完善教學(xué)案例庫。案例庫分為3組:①經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;②非經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;③子病風(fēng)險(xiǎn)估算類案例。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了環(huán)環(huán)相扣的問題，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，目前已連續(xù)實(shí)踐至第4年。案例教學(xué)方法促進(jìn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生將來進(jìn)入臨床工作起到了很好的鋪墊作用［5］。

2．2立足培養(yǎng)目標(biāo)，重塑課程內(nèi)容，設(shè)計(jì)總體學(xué)習(xí)方案

為了合理梳理線上和線下學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，主講教師秉持以學(xué)促教的理念，連續(xù)多年參加省醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，接受了臨床遺傳咨詢師的培訓(xùn)，明確了本科教學(xué)培養(yǎng)方案和臨床實(shí)際人才需求上的契合點(diǎn)。立足本科教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，我們進(jìn)一步把課程劃分為兩個(gè)維度:第一個(gè)維度的考慮是知識(shí)點(diǎn)是否能夠通過直接輸入完成學(xué)習(xí)，劃分為信息傳遞類和能力素養(yǎng)類。前者包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)的經(jīng)典概念、特殊概念、常見疾病遺傳方式、表型和機(jī)制等知識(shí)點(diǎn)的記憶、理解和簡(jiǎn)單應(yīng)用能力;后者以臨床思維、科研思維以及醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)等為主，屬于高階性的培養(yǎng)目標(biāo)，包括遺傳性疾病案例的討論和剖析能力、相關(guān)診療方案或基礎(chǔ)研究前沿的學(xué)習(xí)能力以及在分組討論和情景模擬中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患換位思考的能力等。另一個(gè)維度是基于臨床實(shí)際進(jìn)展和知識(shí)點(diǎn)的難易程度，劃分為重點(diǎn)、難點(diǎn)和重難點(diǎn)。重點(diǎn)指基于臨床應(yīng)用和科學(xué)前沿2個(gè)角度，要求學(xué)生必須熟練掌握的內(nèi)容，需要練習(xí)和簡(jiǎn)要講解加以鞏固。而難點(diǎn)則指學(xué)生較難快速理解的晦澀概念或臨床復(fù)雜現(xiàn)象背后的機(jī)制，需要教師的講解結(jié)合學(xué)生的充分思考和討論才能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。將所有知識(shí)點(diǎn)劃分到上述兩個(gè)維度后，針對(duì)信息傳遞類的重點(diǎn)知識(shí)通過“布置課前練習(xí)+課堂小測(cè)”達(dá)成低階性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而難點(diǎn)知識(shí)則增加課堂討論以加深理解。例如人類基因、基因突變、人類染色體、染色體畸變等章節(jié)的大部分內(nèi)容均屬于重點(diǎn)知識(shí)，其中的移碼突變、三核苷酸重復(fù)擴(kuò)增等突變類型、羅伯遜易位攜帶者的遺傳效應(yīng)等則屬于難點(diǎn)知識(shí)。針對(duì)能力素養(yǎng)類的重難點(diǎn)則主要通過充分的案例討論、情景模擬等方式達(dá)成高階性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，例如地中海貧血、唐氏綜合征等遺傳性疾病的分子機(jī)制、診療方案、預(yù)防措施等內(nèi)容。

2．3注重線下課堂，凝練學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)計(jì)線上線下學(xué)習(xí)整體方案

基于上述教學(xué)方案，課程組進(jìn)一步對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與學(xué)時(shí)進(jìn)行了設(shè)計(jì)。其中線上推送的預(yù)習(xí)任務(wù)和課后習(xí)題的設(shè)計(jì)是建設(shè)課程的關(guān)鍵之一。前者應(yīng)突出“任務(wù)”而非“資源”;后者應(yīng)兼顧“基礎(chǔ)”和“提高”。同時(shí)，進(jìn)行線上習(xí)題庫、試題庫和視頻庫的建設(shè)，并通過學(xué)生反饋不斷改進(jìn)。另一方面，線下課堂作為教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，學(xué)習(xí)任務(wù)宜精而少，才能幫助學(xué)生在有限的課堂時(shí)間內(nèi)完成從基礎(chǔ)到臨床的思維轉(zhuǎn)換，有助于在今后的臨床工作或科研學(xué)習(xí)中舉一反三。以分子病和先天性代謝缺陷這一章為例，課前推送各種分子病和先天代謝缺陷的典型遺傳性疾病介紹，使學(xué)生對(duì)疾病的概念和分類依據(jù)建立起初步的認(rèn)識(shí)。線下課堂則以2個(gè)學(xué)時(shí)用于開展鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的案例分析和討論，深入探討疾病的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施和臨床診療現(xiàn)狀;1個(gè)學(xué)時(shí)用于學(xué)習(xí)白化病、黑尿癥和苯丙酮尿癥，思考3種疾病在代謝途徑上的關(guān)聯(lián)，并融入關(guān)于Garrod的介紹，進(jìn)行遺傳異質(zhì)性等概念的學(xué)習(xí)。課后推送小結(jié)和拓展思考題。教學(xué)環(huán)節(jié)的再設(shè)計(jì)凝練了學(xué)習(xí)目標(biāo)，加之教師針對(duì)案例設(shè)計(jì)的環(huán)環(huán)相扣的問題，讓學(xué)生體驗(yàn)到參與課堂的收獲感。這些方式的結(jié)合，讓單一形式的課堂復(fù)合化，從學(xué)生熟知的知識(shí)入手，以啟發(fā)、引入沉思的方式刺激學(xué)生活躍的思維，學(xué)生多感官的參與讓教學(xué)效果顯著提高［6］。作為一種在線學(xué)習(xí)向高端市場(chǎng)進(jìn)軍的途徑，混合式學(xué)習(xí)模式符合我國(guó)教育信息化發(fā)展的要求，也符合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的發(fā)展方向。孟延等指出，雖然目前醫(yī)學(xué)的在線教學(xué)資源非常豐富，但多數(shù)是共享教育資源的背景下創(chuàng)建的學(xué)習(xí)資源，其主要目的還是促進(jìn)淺層次知識(shí)的理解和記憶等認(rèn)知環(huán)節(jié)［7］;另一方面，MOOC資源的擁有者對(duì)自己的課程進(jìn)行改造和重塑沒有問題，但在醫(yī)學(xué)核心課程資源的跨校共享目前仍存在障礙［8］。因而，對(duì)于某一門具體的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程來說，如何結(jié)合具體學(xué)情建設(shè)具有自身特色的課程，是每一位醫(yī)學(xué)教師需要深入思考的問題。通過4年的課程建設(shè)，課程組重塑了課程內(nèi)容體系，進(jìn)一步優(yōu)化了課前－課中－課后的教學(xué)方案，以線下課堂建設(shè)為中心，幫助學(xué)生在有限的課堂時(shí)間內(nèi)高效完成從基礎(chǔ)到臨床的思維轉(zhuǎn)換。由此設(shè)計(jì)了一整套基于雨課堂混合式學(xué)習(xí)的課件包，包括調(diào)整后的教學(xué)大綱、課件以及試題庫、作業(yè)庫等一系列教學(xué)資料，獲得了2018年度教育部在線教育研究中心“智慧教學(xué)優(yōu)秀電子教材”稱號(hào)，并已在雨課堂官網(wǎng)正式上線。另一方面，課程組通過與臨床老師的教學(xué)合作，發(fā)展并吸收了2位來自臨床一線的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教師，在真正意義上建立起醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地，推動(dòng)了臨床案例庫和課程考核體系的建設(shè)，為課程的長(zhǎng)期建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)教育的混合式學(xué)習(xí)模式改革浪潮中，線下課程的建設(shè)始終是課改的核心;而醫(yī)教協(xié)同模式的教學(xué)探索則是克服基礎(chǔ)教學(xué)不足、推動(dòng)課程可持續(xù)建設(shè)的基石。今后，課程組將繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)理念，以學(xué)生的未來發(fā)展為核心，以臨床遺傳學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展為支撐，借助雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等智慧教學(xué)工具，持續(xù)關(guān)注全周期教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，通過實(shí)時(shí)反饋兼顧學(xué)生的差異化、個(gè)性化學(xué)習(xí)，不斷完善形成性評(píng)價(jià)體系，持續(xù)推動(dòng)課程的優(yōu)化建設(shè)。

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作者：金欣 陳佳玉 曾艷 張麗芳 單位：紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室