穩(wěn)定期COPD調(diào)護的必要性

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本文作者：張麗、黃媛媛、張雯雯 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

《靈樞•師傳》“黃帝曰:使其相逆奈何?岐伯曰:便此者，衣服飲食，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無汗出;食欲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也?！弊o理人員應(yīng)隨時督促和指導(dǎo)病人順應(yīng)四時寒溫，關(guān)心病人的衣被是否與當(dāng)時的氣候環(huán)境相宜;門窗的開閉，總以空氣流通而患者又不直接吹風(fēng)為好。每當(dāng)季節(jié)氣候發(fā)生劇烈變化時，應(yīng)當(dāng)預(yù)先注意調(diào)護保養(yǎng)或采取適當(dāng)?shù)难a救措施，以順應(yīng)自然界陰陽變化的復(fù)雜多樣性。《儒門事親》:“唯逸可以治勞……也謂休息之也?！薄镀⑽刚摗?“妄作勞役……皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳?！眲谝菀惨q證而施，健康無病不要過于貪睡，過逸少動，也不可一味強調(diào)病中臥床休息。即“病若好時莫貪眠，一貪眠時便流連;病若好時莫妄動，一妄動時生毛病。”

“飲酒聚濕，生痰生熱，……上泛為痰喘，酒肉當(dāng)禁忌矣。幼年哮喘，是寒暄失時，食味不調(diào)，致飲邪聚絡(luò)，凡有內(nèi)外感觸，必喘逆氣填胸臆，……宜更安靜護養(yǎng)百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈馳，病發(fā)之時，暫用湯藥，三、四日即止，平昔食物，尤宜謹(jǐn)慎。”“喘急上氣中滿者，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合”。早在《內(nèi)經(jīng)》所言:“陰之所生本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，也就是說飲食五味必須調(diào)和，不宜偏盛，偏盛則引起種種疾病，若五味調(diào)和，飲食合宜，則能健康長壽。又說“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”，是說毒以攻邪，食以補養(yǎng)。又如《千金方》:“安身之本，必資于食，不知食宜者，不足以存生也?！睋?jù)洪廣祥［2］所述，約23%～60%(平均40%)的慢阻肺患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，并伴有各種營養(yǎng)障礙的指標(biāo)，如體態(tài)、生物化學(xué)以及免疫學(xué)的改變，所以注意飲食結(jié)構(gòu)對防護copd也非常重要。COPD患者的病情常有肺之寒熱、脾之濕濁，腎氣虧虛之分，而飲食有酸、苦、甘、辛、咸之異，所食之物有于病情適宜的，有于病情不利的，患者飲食宜忌、多少、冷熱，總應(yīng)根據(jù)病情辯證給予，如“肺病者，宜食黃黍、雞、肉、桃、蔥。脾病者宜食秔米飯、牛肉、棗、葵;腎病者，宜食大豆黃卷、豬肉、栗、藿?！奔啊胺尾〗?、脾病禁酸、腎病禁甘”之旨。

COPD患者由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，需長期就醫(yī)，致使患者肺功能每況愈下，身心不適，活動受限，加之經(jīng)濟狀況等因素使患者容易產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁、焦慮、煩躁等情緒，遇事易激惹，或患者角色強化，過度依賴藥物等。老年COPD患者抑郁發(fā)生率為25%［3］。中醫(yī)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，不是消極的，被動的，而應(yīng)積極主動改變和適應(yīng)環(huán)境。精神上應(yīng)保持樂觀向上，避免過度焦慮、憂傷、悲觀、失望，應(yīng)樹立正確的世界觀和寬廣無私的胸懷。精神意識對機體健康的反作用，中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上，認(rèn)識到精神活動和生理活動的內(nèi)在聯(lián)系，恐傷腎、怒傷肝、喜傷心等。臨床上證實了COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼失望等不良心理，往往會加重病情。根據(jù)辨證統(tǒng)一的觀點，疾病也可以使有機整體的情志發(fā)生變化，那么作為護理人員，應(yīng)該充分認(rèn)識到這一點，因人施護，以情治情，一方面要靠病人自己疏導(dǎo)情志，另一方面尤其需要醫(yī)護人員予以春風(fēng)雨露般的開導(dǎo)勸解，注意其患病后的心理變化，根據(jù)患者患病后的不同心理反映予以正面引導(dǎo)，以減輕心理壓力。

中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉術(shù)，歷史悠久，種類繁多，有難有易，老少皆宜。COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉，教會患者及家屬康復(fù)鍛煉技術(shù)。基本方法是每次鍛煉從5～10min開始，逐漸增加到20～30min，2～4次/d［4］。幫助患者逐步在實踐中找到適合自身的功能鍛煉方法，并制定循序漸進的鍛煉計劃。如散步鍛煉、導(dǎo)引按摩、叩齒漱津、五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦等各種動靜氣功等。盡管名目繁多，方法各異，其目的是通過運動鍛煉而強身健體，調(diào)攝精神，悅情怡性，延年益壽?？梢姽湃藢τ凇吧谟谶\動”，不僅是形體的動，還包括思想、意識的鍛煉運動，甚至包括了入靜、冥想等看似不動而實際在動等內(nèi)容。醫(yī)護人員將一些易學(xué)易練而患者的手又能觸及的推拿方法教給病人自己做，既是一種主動鍛煉，可促進氣血流通，關(guān)節(jié)靈活，更是一種積極的醫(yī)療護理措施，減輕傷痛，縮短療程，使患者精神愉悅，療效顯著。生病之后，除了去醫(yī)院看病就診外，病后正確而及時的調(diào)理更是杜絕疾病復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。只有正確的醫(yī)療護理，并注意病后的調(diào)養(yǎng)，身體才能慢慢恢復(fù)健康。如靜養(yǎng)、戒房事，多種飲食宜忌，適勞逸，節(jié)七情等等。病后調(diào)理方法是醫(yī)護人員必備的知識。病人出院時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情詳細(xì)告訴患者調(diào)護的注意事宜［5］。