治未病思想運用于孕期的意義

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本文作者：孫麗萍 單位：河南省鶴壁市淇濱區(qū)婦幼保健站

中醫(yī)基礎理論分析認為，孕體平素氣血虛弱、腎虛或血熱，胎兒氣血攝養(yǎng)不足，沖任不固以致頭暈耳鳴，腰膝酸軟，甚者陰道少量下血。筆者根據(jù)孕婦的病情需要，運用中醫(yī)“治未病”思想辯證施治，腎氣虛沖任不固，血海不藏者以補腎固沖，止血安胎為原則，給予壽胎丸加減治療；氣虛沖任不固，攝血無力者以益氣養(yǎng)血，固沖止血安胎為主，給予固下益氣湯加減治療；邪熱內(nèi)擾沖任，迫血妄行者以清熱涼血，固沖安胎為主，給予加味阿膠湯加減治療。因此，筆者通過宣傳頁、幻燈片等一系列科學膳食、適量運動以及心理宣教等措施普及“治未病”思想，不僅調(diào)節(jié)了孕期婦女的身體素質(zhì)，而且對胎兒的健康也有著積極的意義，進而降低了孕婦的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。

妊娠高血壓是一種妊娠期婦女所特有而又常見的危重疾病，多以高血壓、水腫或蛋白尿等為主要臨床癥狀，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷或心腎功能衰竭，甚至母子同亡[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為：降低妊娠高血壓發(fā)生的關(guān)鍵在于預防。傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬“子腫”、“子暈”或“子癇”范疇，認為該病由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，以臟腑虛損、陰血不足為本，風、火、痰、瘀為標，治療當以平肝潛陽、健脾除濕、補腎溫陽，行氣利水消腫為主。筆者根據(jù)孕婦的病情需要，運用中醫(yī)“治未病”思想辯證施治，陰虛肝旺、脾虛肝旺或肝風內(nèi)動者以平肝潛陽為主，給予杞菊地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯或羚角鉤藤湯加減治療；脾虛者以健脾除濕，行水消腫為主，給予白術(shù)散加減治療；腎虛者以補腎溫陽，化氣行水為主，給予真武湯加減治療；痰火上擾者以清熱開竅，豁痰息風為主，給予牛黃清心丸加減治療。筆者在中醫(yī)“治未病”思想常規(guī)中藥治療的基礎上，對低齡孕婦和高齡孕婦給予產(chǎn)前心理教育和指導；對高血壓易感因素、遺傳因素的孕婦加強觀察；對腎病、血管性疾病及糖脂代謝異常的孕婦配合現(xiàn)代藥物治療；對超重或營養(yǎng)不良的孕婦，在營養(yǎng)師的指導下，配合藥膳改善以改善體質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學認為[2]：孕前檢查是預防子癇前期的第一關(guān)，早期干預易發(fā)人群，通過科學的預防措施能夠降低妊娠高血壓的發(fā)生率。

母兒血型不合是一種同種免疫性急危重疾病，嚴重影響胎兒的生命健康，臨床ABO血型不合較為常見，以99%發(fā)生在孕婦O型血者，其配偶為非O型血者較多。當孕婦為O型血，胎兒為A或B型血時，導致血型系統(tǒng)IgG抗體的幾率很高，而較小的IgG分子量能夠通過胎盤屏障進入胎兒的血循環(huán)，進而導致胎兒紅細胞的破壞，最終引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)，甚至新生兒因重度黃疸、貧血或心衰而死亡，存活患兒遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。因此，在中醫(yī)“治未病”思想的指導下，積極預防ABO溶血病對孕婦和胎兒具有非常重要的意義。囑咐孕婦在孕期管理中早期檢查ABO、Rh血型及血型免疫抗體測定，動態(tài)觀察孕婦免疫抗體效價，對于母抗體效價≥1∶128的孕婦采取中藥輔助治療，根據(jù)病情需要，給予黃芩、茵陳、茯苓、續(xù)斷等中藥口服治療，有效降低ABO溶血的發(fā)病率，減輕新生兒溶血癥狀，保障優(yōu)生優(yōu)育。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，嚴重影響母嬰的身體健康，屬于高危妊娠。隨著整體社會生活水平的提高，很多孕婦的飲食習慣追求多且精，而活動少，加快了妊娠期糖尿病的發(fā)生。傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病當屬“消渴”范疇，歷代醫(yī)學古書對該病的研究和記載較多，《素問奇病論》：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄妒酚浰抉R相如列傳》：“相如口吃而善著書，常有消渴疾?！敝嗅t(yī)理論認為該病的成因與飲食密切相關(guān)，肥甘厚味蘊濕生熱，濕熱內(nèi)蘊，阻滯氣機，氣化不利，更能化生他變，濕痰熱瘀，久則煎熬真陰轉(zhuǎn)為消渴[3]。消渴的基本病機在于陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標，互為因果。消渴病久，易陰損及陽，陰陽俱虛或病久人絡，血脈瘀滯。筆者在孕期保健中，根據(jù)中醫(yī)理論對消渴以清熱潤肺、養(yǎng)陰生津治療為主，肺熱津傷者給予消渴方加減治療；胃熱熾盛者以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主，給予玉女煎加減治療；氣血虧虛者以益氣健脾、生津止渴為主，給予七味白術(shù)散加減治療；腎陰虧虛者給予滋陰固腎為主，給予六味地黃丸加減治療；陰陽兩虛者以滋陰溫陽、補腎固澀為主，給予金貴腎氣丸加減治療。另外，配合飲食調(diào)節(jié)，加強精神調(diào)攝及體育鍛煉，從消渴源頭遏制該病發(fā)生和發(fā)展，從而在孕婦保健中實現(xiàn)“治未病”思想的目的。

孕37周后新生兒體質(zhì)量在2.5kg內(nèi)，或低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個標準差，或低于同孕齡正常體質(zhì)量的10%者稱之為胎兒生長受限，是圍生期常見的一種并發(fā)癥[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的發(fā)病機理尚未明確，臨床多表現(xiàn)為羊水過少、血液濃縮及慢性胎兒宮內(nèi)窘迫等異常，治療多采用左側(cè)臥位，吸氧，靜脈輸注葡萄糖、維生素、氨基酸等營養(yǎng)治療。傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病屬“胎萎不長”范疇，與母體氣血虛弱、氣血不足有關(guān)。筆者在孕期保健中，首先根據(jù)孕婦體質(zhì)情況指導其飲食起居，然后根據(jù)病情需要，氣血虛弱者以益氣補血養(yǎng)胎為主，給予八珍湯加減治療；脾腎陽虛者以健脾溫腎養(yǎng)胎為主，給予溫土毓麟湯或左歸丸加減治療。一系列的孕期保健措施確保了孕婦氣血充足得以養(yǎng)胎，個別患者根據(jù)情況配合靜脈輸注復方丹參注射液治療，臨床保健療效顯著。

3結(jié)論孕期保健的主要目的就是通過定期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥，及早處理高危因素并使之轉(zhuǎn)化為正?；蚪咏?，預防相關(guān)疾病的進一步發(fā)展，從而保證母嬰的身體健康。筆者在中醫(yī)基礎理論的指導下，將中醫(yī)“治未病”思想運用到孕期保健的實際工作中，預防了合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，降低了疾病的發(fā)生率，在保障母兒身體健康方面具有非常重要的意義。