疫情下的兒科臨床見習新模式探析
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［摘要］目的:探討在疫情下依托網(wǎng)絡(luò)工具進行兒科見習的教學效果。方法:選擇浙江大學醫(yī)學院2016級本科生74名作為研究對象。實驗組38名，依托網(wǎng)絡(luò)工具進行兒科云見習。對照組36名，采用原有見習模式，比較兩組的教學效果。結(jié)果:實驗組臨床思維成績與對照組無明顯差異(P＞0．05)，但臨床技能成績低于對照組(P＜0．01);問卷調(diào)查顯示學生普遍認可疫情下的臨床見習。結(jié)論:疫情下利用網(wǎng)絡(luò)工具進行教學可以作為兒科臨床見習的補充。
［關(guān)鍵詞］疫情;兒科;臨床見習
兒科臨床見習是學生通過進入醫(yī)院學習從理論知識到臨床實踐的過渡、從學生到兒科見習醫(yī)生的過渡，該階段主要是通過學生進入醫(yī)院學習使其初步掌握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論知識，熟悉兒科疾病的臨床診斷思維方法，熟練完成兒科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其來，打亂了學生進入醫(yī)院見習。因此，為堅決落實教育部關(guān)于“停課不停學”的要求，依托網(wǎng)絡(luò)工具探索兒科臨床見習新模式是目前特殊時期臨床教學的重點。該研究通過分析依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見習模式在兒科臨床見習中的應(yīng)用效果，探索疫情下兒科臨床見習的新思路和新方法。
一、研究對象和方法
(一)研究對象。選擇浙江大學醫(yī)學院2016級臨床本科見習生74名作為研究對象。入選的學生均已接受基礎(chǔ)教學教育和臨床醫(yī)學理論課程，所有研究對象對研究內(nèi)容均知情同意。
(二)研究方法。該實驗為對照研究，根據(jù)教學方法的不同分為對照組和實驗組，每組學生兒科見習3周。兩組學生均由相同的教師進行講授。
1．對照組采用原有的見習模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)集中理論授課4次，包括臨床技能、采集病史、液體療法、X線讀片。(2)學生在模型上進行技能操作練習;學生到病房現(xiàn)場采集和書寫病史，教師批改并講解。(3)學生分組進行以病例討論為基礎(chǔ)的教學(Case-BasedLearning，CBL)。組內(nèi)教師提前一天CBL的資料，安排學生準備討論內(nèi)容，組織每位學生以PPT形式展示發(fā)言，并進行組內(nèi)討論，最后教師總結(jié)。每位學生進行2次CBL。(4)其余時間學生均在病房學習，包括跟隨教師查房、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸等。
2．實驗組因為疫情無法來醫(yī)院見習，所以依托微信、釘釘、騰迅等網(wǎng)絡(luò)工具云見習模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)采用網(wǎng)絡(luò)直播形式進行集中理論授課，內(nèi)容同原有教學模式。(2)采用網(wǎng)絡(luò)視頻會議，組內(nèi)由學生扮演SP，其他學生采集和書寫病史，教師批改并講解。(3)CBL采用網(wǎng)絡(luò)視頻會議形式。每位學生進行5次CBL。(4)5次小測驗:教師提前一天小測驗范圍。通過網(wǎng)絡(luò)做題后，學生組內(nèi)討論，再由教師講解。
(三)教學效果評價。見習結(jié)束后，進行教學效果評估，包括:(1)出科考核:進行臨床思維和技能考核，每項各10分，由相同的教師按照評分表進行評分。授課教師不參與評分，做到“考教分離”。對照組的臨床思維考核是隨機抽取病例，老師針對診斷過程提問，學生現(xiàn)場分析和回答;臨床技能考核是模型上實際操作。實驗組的臨床思維考核是隨機抽取病例，通過網(wǎng)絡(luò)視頻教師提問，學生分析和回答;臨床技能考核是學生針對技能操作過程進行表述或回答問題。(2)問卷調(diào)查:向?qū)嶒灲M學生發(fā)放《教學效果評價表》，主要評價內(nèi)容包括對教學內(nèi)容的掌握程度、學習積極性等。每項評價內(nèi)容包括非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意五項。
(四)統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用軼和檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、研究結(jié)果
(一)一般資料。共有74名作為研究對象入選，根據(jù)教學方法的不同分為對照組和實驗組。其中對照組36人，男20人，女16人。實驗組38人，男25人，女13人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學生在性別、主修專業(yè)課程學年平均績點上沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。
(二)臨床見習出科考核。實驗組學生臨床思維考核成績與對照組無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，但臨床技能考核成績低于對照組(P＜0．01)(見表1)。
(三)問卷調(diào)查。通過問卷星的形式隨機向?qū)嶒灲M學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷38份，回收有效問卷38份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，學生認為疫情下的臨床見習是有效的，對不能進行的臨床見習有很好的彌補作用，能讓學生掌握理論知識和建立臨床思維，能提高學生的學習積極性(見表2)。
三、討論
臨床見習旨在通過長期、廣泛和有效地接觸病人，增強了學生主動學習和自我學習的意識和能力，讓學生較全面地掌握臨床醫(yī)學基本知識，初步掌握臨床基本技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和價值觀［2］。但一場突如其來的病毒肺炎疫情打亂了學生進入醫(yī)院進行臨床見習的節(jié)奏。兒科見習環(huán)節(jié)不可或缺，如何讓學生在疫情的特殊時期進行有效的兒科臨床見習，成為目前臨床教學最大的挑戰(zhàn)。近年來隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學因其能在一定程度上打破時空對教學的限制，逐漸成為現(xiàn)代高等教育不可或缺的一部分，國內(nèi)外均有依托網(wǎng)絡(luò)進行教學并取得不錯成效的報道［3-5］。然而，網(wǎng)絡(luò)教學在兒科臨床見習中的應(yīng)用鮮有報道。本研究中，在疫情的特殊時期探索了依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見習模式在兒科臨床見習中的應(yīng)用。選取了74名臨床本科見習生進行對照研究，實驗組依托網(wǎng)絡(luò)工具采用云見習模式，對照組采用傳統(tǒng)的見習模式。實驗組首先依托微信平臺、釘釘平臺、騰迅平臺組建師生群，通過釘釘直播的屏幕分享模式進行理論授課，可以清晰地展示教學內(nèi)容;通過視頻會議讓學生扮演SP，不僅可以在一定程度上克服實際問診兒科患兒及家長配合度相對較差的問題，也可使學生的學習積極性得到提高。同時為了彌補病房學習的欠缺，增加了CBL的次數(shù)和臨床知識小測驗，通過視頻會議展開激烈的探討，提出臨床診治的疑點和學習難點，不僅能充分調(diào)動學生的學習積極性和自主學習能力，也能提升學生的理論基礎(chǔ)和臨床思維能力。此外，非面對面的師生間溝通互動，使學生更愿意把自己的想法和問題告訴教師，教師也能及時掌握學生的學習情況，便于及時調(diào)整教學內(nèi)容和方法，有利于教學相長。這在臨床思維考核和主觀調(diào)查問卷結(jié)果中都得到了證實，學生的臨床思維考核成績與實際見習相當，理論知識的掌握、臨床思維的建立、學習的積極性等方面均得到了實驗組學生的肯定。當然依托網(wǎng)絡(luò)工具進行兒科見習也給教師帶來了不小的挑戰(zhàn)。教師是臨床云見習有效實施的關(guān)鍵，所以需要促使教師不斷學習新知識新事物，如釘釘直播、視頻會議等，對提高教師綜合素養(yǎng)及能力有促進作用。同時需要注意的是，雖然網(wǎng)絡(luò)教學能夠示范完整規(guī)范操作和講授技能操作要點，但這都不能代替臨床實踐操作。在本研究中，實驗組學生的臨床技能考核成績明顯低于對照組，提示在疫情結(jié)束后，需要結(jié)合現(xiàn)場觀摩和模型演練等方式促進臨床技能的掌握。綜上所述，在疫情下依托網(wǎng)絡(luò)工具進行兒科云見習能夠讓學生掌握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論知識和臨床思維方法，可作為兒科臨床見習的補充，但對于兒科臨床技能還需在疫情結(jié)束后通過臨床實踐進一步鞏固提高。
［參考文獻］
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［2］張衛(wèi)紅．“見習醫(yī)生制”在5年醫(yī)學教育中的改革實施研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2018(8):29-30．
［5］王秋霞，劉歡，陳浪，等．微課在醫(yī)學影像學教學中的應(yīng)用及評價［J］．中華教學教育探索雜志，2019，18(8):822-825．
作者：張園園 陳一芳 王陳紅 王毓佳 徐迎春 王偉燕 毛建華 陳志敏 單位：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院