疫情下的兒科臨床見(jiàn)習(xí)新模式探析

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［摘要］目的:探討在疫情下依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。方法:選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)本科生74名作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組38名，依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科云見(jiàn)習(xí)。對(duì)照組36名，采用原有見(jiàn)習(xí)模式，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組臨床思維成績(jī)與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0．05)，但臨床技能成績(jī)低于對(duì)照組(P＜0．01);問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生普遍認(rèn)可疫情下的臨床見(jiàn)習(xí)。結(jié)論:疫情下利用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行教學(xué)可以作為兒科臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充。

［關(guān)鍵詞］疫情;兒科;臨床見(jiàn)習(xí)

兒科臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生通過(guò)進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的過(guò)渡、從學(xué)生到兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的過(guò)渡，該階段主要是通過(guò)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)使其初步掌握兒科常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉兒科疾病的臨床診斷思維方法，熟練完成兒科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其來(lái)，打亂了學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。因此，為堅(jiān)決落實(shí)教育部關(guān)于“停課不停學(xué)”的要求，依托網(wǎng)絡(luò)工具探索兒科臨床見(jiàn)習(xí)新模式是目前特殊時(shí)期臨床教學(xué)的重點(diǎn)。該研究通過(guò)分析依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見(jiàn)習(xí)模式在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果，探索疫情下兒科臨床見(jiàn)習(xí)的新思路和新方法。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床本科見(jiàn)習(xí)生74名作為研究對(duì)象。入選的學(xué)生均已接受基礎(chǔ)教學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)理論課程，所有研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。

(二)研究方法。該實(shí)驗(yàn)為對(duì)照研究，根據(jù)教學(xué)方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)3周。兩組學(xué)生均由相同的教師進(jìn)行講授。

1．對(duì)照組采用原有的見(jiàn)習(xí)模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)集中理論授課4次，包括臨床技能、采集病史、液體療法、X線讀片。(2)學(xué)生在模型上進(jìn)行技能操作練習(xí);學(xué)生到病房現(xiàn)場(chǎng)采集和書(shū)寫病史，教師批改并講解。(3)學(xué)生分組進(jìn)行以病例討論為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case-BasedLearning，CBL)。組內(nèi)教師提前一天CBL的資料，安排學(xué)生準(zhǔn)備討論內(nèi)容，組織每位學(xué)生以PPT形式展示發(fā)言，并進(jìn)行組內(nèi)討論，最后教師總結(jié)。每位學(xué)生進(jìn)行2次CBL。(4)其余時(shí)間學(xué)生均在病房學(xué)習(xí)，包括跟隨教師查房、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸等。

2．實(shí)驗(yàn)組因?yàn)橐咔闊o(wú)法來(lái)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，所以依托微信、釘釘、騰迅等網(wǎng)絡(luò)工具云見(jiàn)習(xí)模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)采用網(wǎng)絡(luò)直播形式進(jìn)行集中理論授課，內(nèi)容同原有教學(xué)模式。(2)采用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議，組內(nèi)由學(xué)生扮演SP，其他學(xué)生采集和書(shū)寫病史，教師批改并講解。(3)CBL采用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式。每位學(xué)生進(jìn)行5次CBL。(4)5次小測(cè)驗(yàn):教師提前一天小測(cè)驗(yàn)范圍。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)做題后，學(xué)生組內(nèi)討論，再由教師講解。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，包括:(1)出科考核:進(jìn)行臨床思維和技能考核，每項(xiàng)各10分，由相同的教師按照評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。授課教師不參與評(píng)分，做到“考教分離”。對(duì)照組的臨床思維考核是隨機(jī)抽取病例，老師針對(duì)診斷過(guò)程提問(wèn)，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)分析和回答;臨床技能考核是模型上實(shí)際操作。實(shí)驗(yàn)組的臨床思維考核是隨機(jī)抽取病例，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻教師提問(wèn)，學(xué)生分析和回答;臨床技能考核是學(xué)生針對(duì)技能操作過(guò)程進(jìn)行表述或回答問(wèn)題。(2)問(wèn)卷調(diào)查:向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、學(xué)習(xí)積極性等。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意五項(xiàng)。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用軼和檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)一般資料。共有74名作為研究對(duì)象入選，根據(jù)教學(xué)方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組36人，男20人，女16人。實(shí)驗(yàn)組38人，男25人，女13人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在性別、主修專業(yè)課程學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)上沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

(二)臨床見(jiàn)習(xí)出科考核。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維考核成績(jī)與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但臨床技能考核成績(jī)低于對(duì)照組(P＜0．01)(見(jiàn)表1)。

(三)問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷星的形式隨機(jī)向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷38份，回收有效問(wèn)卷38份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為疫情下的臨床見(jiàn)習(xí)是有效的，對(duì)不能進(jìn)行的臨床見(jiàn)習(xí)有很好的彌補(bǔ)作用，能讓學(xué)生掌握理論知識(shí)和建立臨床思維，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性(見(jiàn)表2)。

三、討論

臨床見(jiàn)習(xí)旨在通過(guò)長(zhǎng)期、廣泛和有效地接觸病人，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，讓學(xué)生較全面地掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，初步掌握臨床基本技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀［2］。但一場(chǎng)突如其來(lái)的病毒肺炎疫情打亂了學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的節(jié)奏。兒科見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)不可或缺，如何讓學(xué)生在疫情的特殊時(shí)期進(jìn)行有效的兒科臨床見(jiàn)習(xí)，成為目前臨床教學(xué)最大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因其能在一定程度上打破時(shí)空對(duì)教學(xué)的限制，逐漸成為現(xiàn)代高等教育不可或缺的一部分，國(guó)內(nèi)外均有依托網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)并取得不錯(cuò)成效的報(bào)道［3-5］。然而，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究中，在疫情的特殊時(shí)期探索了依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見(jiàn)習(xí)模式在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用。選取了74名臨床本科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組依托網(wǎng)絡(luò)工具采用云見(jiàn)習(xí)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)模式。實(shí)驗(yàn)組首先依托微信平臺(tái)、釘釘平臺(tái)、騰迅平臺(tái)組建師生群，通過(guò)釘釘直播的屏幕分享模式進(jìn)行理論授課，可以清晰地展示教學(xué)內(nèi)容;通過(guò)視頻會(huì)議讓學(xué)生扮演SP，不僅可以在一定程度上克服實(shí)際問(wèn)診兒科患兒及家長(zhǎng)配合度相對(duì)較差的問(wèn)題，也可使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高。同時(shí)為了彌補(bǔ)病房學(xué)習(xí)的欠缺，增加了CBL的次數(shù)和臨床知識(shí)小測(cè)驗(yàn)，通過(guò)視頻會(huì)議展開(kāi)激烈的探討，提出臨床診治的疑點(diǎn)和學(xué)習(xí)難點(diǎn)，不僅能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，也能提升學(xué)生的理論基礎(chǔ)和臨床思維能力。此外，非面對(duì)面的師生間溝通互動(dòng)，使學(xué)生更愿意把自己的想法和問(wèn)題告訴教師，教師也能及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。這在臨床思維考核和主觀調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果中都得到了證實(shí)，學(xué)生的臨床思維考核成績(jī)與實(shí)際見(jiàn)習(xí)相當(dāng)，理論知識(shí)的掌握、臨床思維的建立、學(xué)習(xí)的積極性等方面均得到了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的肯定。當(dāng)然依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科見(jiàn)習(xí)也給教師帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。教師是臨床云見(jiàn)習(xí)有效實(shí)施的關(guān)鍵，所以需要促使教師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新事物，如釘釘直播、視頻會(huì)議等，對(duì)提高教師綜合素養(yǎng)及能力有促進(jìn)作用。同時(shí)需要注意的是，雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠示范完整規(guī)范操作和講授技能操作要點(diǎn)，但這都不能代替臨床實(shí)踐操作。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)明顯低于對(duì)照組，提示在疫情結(jié)束后，需要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀摩和模型演練等方式促進(jìn)臨床技能的掌握。綜上所述，在疫情下依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科云見(jiàn)習(xí)能夠讓學(xué)生掌握兒科常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床思維方法，可作為兒科臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充，但對(duì)于兒科臨床技能還需在疫情結(jié)束后通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)一步鞏固提高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張春妤，王妍，梁華茂．北京大學(xué)第三醫(yī)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39(3):189-192．

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作者：張園園 陳一芳 王陳紅 王毓佳 徐迎春 王偉燕 毛建華 陳志敏 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院