兒科住院尿便標(biāo)本應(yīng)用專案改善實(shí)踐

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摘要：目的針對(duì)兒科住院患兒尿便標(biāo)本留取及時(shí)率低的原因進(jìn)行分析，制訂并實(shí)施相關(guān)改進(jìn)措施。方法對(duì)2019年1—4月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科住院患兒尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的情況進(jìn)行原因分析，并通過成立專案改善小組，培訓(xùn)護(hù)士對(duì)住院患兒尿便標(biāo)本及時(shí)留取的標(biāo)準(zhǔn)、留取環(huán)節(jié)，梳理工作流程與細(xì)節(jié)等方面進(jìn)行改進(jìn)并使用質(zhì)量控制方法。結(jié)果應(yīng)用專案改善后的尿便標(biāo)本留取及時(shí)率明顯高于應(yīng)用前，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論通過對(duì)兒科住院患兒尿標(biāo)本留取及時(shí)率低的原因進(jìn)行分析，應(yīng)用專案改善方法提高了住院患兒的尿便標(biāo)本及時(shí)率、護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：專案改善；標(biāo)本采集；尿便；及時(shí)率

尿便檢驗(yàn)是保證病歷完整性的一部分，同時(shí)也是反映患兒身體健康狀況的一項(xiàng)基本指標(biāo)。近年來，本院兒科住院患兒尿便標(biāo)本常因各種原因得不到及時(shí)、正確的留取。不能及時(shí)留取尿便標(biāo)本，影響了病歷的完整性，甚至延誤診斷與治療，從而影響患兒及家長(zhǎng)的情緒，也增加了其他班次護(hù)士工作量。護(hù)理專案是指對(duì)護(hù)理中特定的事件，使用系統(tǒng)的分析及改進(jìn)方法，為達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)方案[1]。本研究對(duì)本院兒科2019年1—4月留取尿便標(biāo)本不及時(shí)的原因進(jìn)行分析，成立專案改善小組，根據(jù)分析結(jié)果制訂出相應(yīng)改進(jìn)措施，并對(duì)措施進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，從而有效提高了住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本院兒科共18名護(hù)理人員，選取其中的6名護(hù)理人員（5名護(hù)理人員均參與夜班工作）參與專案改善。將2019年1—4月于本院兒科住院的所有患兒留取的144例次尿標(biāo)本、152例次便標(biāo)本作為專案改善前組，將2019年5—8月于本院兒科住院的所有患兒留取的205例次尿標(biāo)本、201例次便標(biāo)本作為專案改善后組。

1.2方法

1.2.1成立專案改善小組尿便標(biāo)本專案改善小組（簡(jiǎn)稱專案小組）由1名組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）、5名組員組成，包括中級(jí)主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。在護(hù)理專案活動(dòng)前，由本專案的組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專案改善方法、過程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)專案改善活動(dòng)的安排、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)組員工作，進(jìn)行PPT制作及成果匯報(bào)。小組成員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)檢查表、收集資料、分析資料、對(duì)策擬定、督導(dǎo)措施的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)并制作尿便標(biāo)本收集表單，內(nèi)容包括床號(hào)、患兒姓名、住院號(hào)、醫(yī)囑開具的時(shí)間、便標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)、尿標(biāo)本留取的時(shí)間及天數(shù)和檢查日期、檢查人。主班護(hù)士在處理尿便標(biāo)本醫(yī)囑后及時(shí)將患兒的基本信息和醫(yī)囑開具時(shí)間記錄在表單上，專案小組成員每日下班前查閱表單上患兒尿便留取的情況，查閱信息系統(tǒng)是否有標(biāo)本的交接記錄，并將標(biāo)本留取的時(shí)間等信息記錄下來。2019年1—4月本科住院患兒留取尿便標(biāo)本存在的問題：①25%～40%尿標(biāo)本從開具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過24h，且尿標(biāo)本留取時(shí)間較為隨意，護(hù)士未關(guān)注到患兒尿標(biāo)本是否已留?。虎?5%～30%的便標(biāo)本從開具醫(yī)囑時(shí)間至留取時(shí)間超過3d，部分患兒甚至到出院仍未留取便標(biāo)本。

1.2.3原因分析組織尿便標(biāo)本專案小組成員對(duì)2019年1—4月尿便標(biāo)本留取不及時(shí)情況進(jìn)行根本原因分析。

1.2.4制訂專案改善措施1.2.4.1確立尿便標(biāo)本及時(shí)性的范圍組長(zhǎng)組織全體組員查閱書籍、文獻(xiàn)等并根據(jù)尿便標(biāo)本留取的要求 及兒科患兒的具體特點(diǎn)，確立了尿便標(biāo)本留取的合理時(shí)間范圍。尿標(biāo)本及時(shí)留取的標(biāo)準(zhǔn)為開具醫(yī)囑后的次日晨起第1次尿留??；由于人排便習(xí)慣及次數(shù)的不同，所以不能保證每例患兒每日均有大便，將便標(biāo)本的及時(shí)留取時(shí)間定為開具醫(yī)囑后的3d內(nèi)。1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和責(zé)任心的培養(yǎng)針對(duì)兒科住院患兒尿便標(biāo)本的留取方法、技巧及注意事項(xiàng)內(nèi)容制作成流程圖和健康宣教材料，規(guī)范性地對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，并將流程圖放于護(hù)士站的資料冊(cè)中，便于隨時(shí)翻閱；將形象化的宣教材料彩色打印放置到患兒的健康教育手冊(cè)內(nèi)，便于護(hù)士宣教和患兒家長(zhǎng)隨時(shí)翻閱。定期組織全科護(hù)士特別是新入職、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)護(hù)士的管理力度，明確分工，責(zé)任到人。1.2.4.3工作細(xì)節(jié)、流程的梳理與改進(jìn)全員接受尿便標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)及留取方法的培訓(xùn)；增加尿便標(biāo)本登記本，及時(shí)記錄留取情況；主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在尿便標(biāo)本采集器上粘貼尿便標(biāo)本的條碼，并在登記本上登記，主班護(hù)士通知責(zé)班護(hù)士核對(duì)尿便標(biāo)本的信息，責(zé)班護(hù)士核對(duì)后發(fā)放尿便標(biāo)本留取的容器并向患兒及家長(zhǎng)宣教如何正確留取尿便標(biāo)本、注意事項(xiàng)和及時(shí)留取的時(shí)限；次日大夜班（晨起）護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)留取尿標(biāo)本或親自為患兒留取尿標(biāo)本；床旁交接班時(shí)，大夜班護(hù)士與白班護(hù)士交接患兒標(biāo)本留取的情況；白班護(hù)士根據(jù)登記信息，再檢查患兒尿便標(biāo)本的留取情況，如標(biāo)本未能在預(yù)定的時(shí)間留取，需與下一班護(hù)士做好交接。主班護(hù)士在08:00、11:00及17:00下班前查看電腦是否有未生成的標(biāo)本。1.2.4.4進(jìn)行多樣化宣教確保正確留取標(biāo)本①改變單一的宣教方式，采用集中講解、結(jié)合提示卡的方式宣教?？剖易孕性O(shè)計(jì)、制作圖文并茂的尿便標(biāo)本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分別拍照尿便標(biāo)本的收集容器→打印后并進(jìn)行塑封→形成形象化提示卡片，責(zé)班護(hù)士將其粘貼在患兒床頭，在尿便標(biāo)本留取后取下。②合理、有序安排尿標(biāo)本化驗(yàn)項(xiàng)目多的患兒。次日需要同時(shí)留取兩管以上的尿標(biāo)本時(shí)，先留取尿常規(guī)標(biāo)本，再留取尿篩查標(biāo)本，因尿篩查標(biāo)本可為任意時(shí)段的尿；如次日進(jìn)行空腹B型超聲等禁食水的檢查且需要留尿標(biāo)本時(shí)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商，將空腹B型超聲開具醫(yī)囑時(shí)間后移，在入院第2天開具，避免次日晨起患兒因不能進(jìn)食及飲水而導(dǎo)致尿少。③增加?jì)胗變簩Ｓ眉虼?，方便患兒留取尿?biāo)本。④對(duì)于年齡小、尿便不能自理、病情危重的患兒由護(hù)士負(fù)責(zé)采集尿標(biāo)本。次日抽血時(shí)，護(hù)士晨起為患兒清潔會(huì)陰部后，將尿袋粘貼在尿道口處，抽血后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多喂水，30min～1h后及時(shí)查看集尿袋內(nèi)尿液的留取情況。

1.2.5改進(jìn)措施質(zhì)量控制專案改善小組成員進(jìn)行晨晚間床旁交接班、查房時(shí)，注意查看護(hù)士是否進(jìn)行交接、是否按要求宣教等，將尿便標(biāo)本留取是否及時(shí)、正確作為主要巡視內(nèi)容之一。責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄并負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、匯總不合格的標(biāo)本。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士每月召開病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)問題再次分析討論提出改進(jìn)意見。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用專案改善前后標(biāo)本留取的及時(shí)率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察應(yīng)用專案改善前后的尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率（及時(shí)率=及時(shí)留取例次/標(biāo)本留取總例次×100%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的原因分析

①護(hù)士因素：對(duì)尿便標(biāo)本留取、送檢的重要性及檢驗(yàn)意義認(rèn)識(shí)不足；對(duì)留取尿便標(biāo)本“及時(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)不理解，導(dǎo)致尿標(biāo)本留取過早或超時(shí)；護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不足，留取尿便標(biāo)本的事宜完全交給家長(zhǎng)；指導(dǎo)正確留取標(biāo)本宣教不到位；標(biāo)本交接制度執(zhí)行不到位易造成遺漏；處理醫(yī)囑后未及時(shí)生成標(biāo)本標(biāo)簽，導(dǎo)致信息無法提取；留取化驗(yàn)時(shí)不分先后順序。②患兒因素：年齡小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便標(biāo)本；嬰幼兒排尿時(shí)間難以掌控，留取尿標(biāo)本較為困難；晨起有空腹檢查，尿少或中午才有尿；2歲以內(nèi)患兒，晨起第1次尿較少，不夠留2個(gè)以上項(xiàng)目的尿標(biāo)本。③家長(zhǎng)因素：對(duì)尿便標(biāo)本送檢的重要性、普遍性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取送檢依從性差；家長(zhǎng)不了解及時(shí)送檢標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)。④管理因素：科室無床旁尿便標(biāo)本交接的具體規(guī)定或宣教材料；無嬰幼兒專用尿便標(biāo)本采集器；尿便標(biāo)本留取的宣教執(zhí)行效果不佳；缺少患兒是否留取尿便標(biāo)本的相關(guān)提示或標(biāo)識(shí)。

2.2專案改善前后尿便標(biāo)本留取及時(shí)率比較專案

改善前組及時(shí)留取尿標(biāo)本101例次，及時(shí)率為70.14%（101/144），及時(shí)留取便標(biāo)本107例次，及時(shí)率為70.39%（107/152）；專案改善后組及時(shí)留取尿標(biāo)本194例次，及時(shí)率為94.63%（194/205），及時(shí)留取便標(biāo)本200例次，及時(shí)率為99.50%（200/201）。應(yīng)用專案改善后留取尿便標(biāo)本及時(shí)率高于應(yīng)用前，差異有顯著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。

3討論

3.1留取尿便標(biāo)本的臨床意義

尿液的組成和性狀不僅反映了機(jī)體的代謝狀況，而且與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評(píng)估患兒的消化系統(tǒng)功能，協(xié)助疾病的診斷與治療[2]。及時(shí)正確地留取尿便標(biāo)本，對(duì)臨床工作具有重要意義。但在臨床實(shí)際工作中尿便標(biāo)本留取不及時(shí)者較多，本研究發(fā)現(xiàn)與護(hù)士因素、患兒因素、家長(zhǎng)因素、管理因素相關(guān)。這不僅直接影響尿便標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，延誤了患兒的診斷和治療，無形中也給護(hù)士增加了工作量。

3.2專案改善可提高住院患兒尿便標(biāo)本留取的及時(shí)率

本專案通過加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化尿便標(biāo)本留取各階段的流程及職責(zé)，對(duì)所有薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效控制。加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)、形象化提醒，對(duì)尿便標(biāo)本留取過程進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)。經(jīng)專案改善后，本院兒科住院患兒尿標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.14%提高到了94.63%，便標(biāo)本留取的及時(shí)率從70.39%提高到了99.50%，差異均有顯著性（P均＜0.05）。

3.3應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及時(shí)留取尿便標(biāo)本的重要性護(hù)士

是醫(yī)囑的執(zhí)行人，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性非常必要。因此應(yīng)做好護(hù)士采集尿便標(biāo)本必要性和及時(shí)性的培訓(xùn)，規(guī)范尿便標(biāo)本留取的方法，提高護(hù)士的正確認(rèn)識(shí)。

3.4健康宣教是提高標(biāo)本留取及時(shí)率的保障加強(qiáng)

標(biāo)本采集前對(duì)患兒及家長(zhǎng)的宣教工作，向患兒及家長(zhǎng)耐心、細(xì)致地講解標(biāo)本采集的目的、重要性、采集方法和注意事項(xiàng)等，使其理解并積極配合是及時(shí)留取標(biāo)本的保證。傳統(tǒng)的說教性教育內(nèi)容難以被患兒及家長(zhǎng)完全記住或理解，尤其在處于焦慮和恐懼狀態(tài)時(shí)；文字教育則易使患兒及家長(zhǎng)厭倦閱讀，當(dāng)篇幅較長(zhǎng)時(shí)效果更加不理想。這兩種教育形式均缺乏針對(duì)性，無法滿足不同患者的需求[3-5]。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，自行制作的圖文式健康教育卡可有效提高患者對(duì)治療的依從性和對(duì)健康宣教內(nèi)容的知曉率[6-8]。因此，本科室制作規(guī)范、科學(xué)的圖文式的尿便標(biāo)本健康宣傳資料和形象化提示卡，宣教的同時(shí)配合使用提示卡，方便提示家長(zhǎng)和各班護(hù)士關(guān)注患兒標(biāo)本的留取，也規(guī)范了護(hù)士進(jìn)行健康教育的內(nèi)容和行為。

3.5規(guī)范工作細(xì)節(jié)、明確交接流程與尿便流程的標(biāo)準(zhǔn)化

合理的護(hù)理流程是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。細(xì)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高其崗位責(zé)任心使其認(rèn)識(shí)到正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性[9-10]。從醫(yī)囑開立到標(biāo)本送出整個(gè)過程中，明確規(guī)定了護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體人員，并相互銜接，整個(gè)過程更加規(guī)范化，各個(gè)環(huán)節(jié)分工細(xì)致，條理清晰責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。使整個(gè)過程形成了一個(gè)聯(lián)動(dòng)的整體，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的交接與核對(duì)，保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量。自行制作形象化的溫馨提示卡，能形象化提醒家長(zhǎng)和護(hù)士，有利于床旁交接與督查。綜上所述，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是日常護(hù)理工作之一。應(yīng)用專案改善的方法，通過對(duì)尿便標(biāo)本留取不及時(shí)的問題不斷分析及改進(jìn)并形成最終的標(biāo)準(zhǔn)化流程這一系列的過程，提高了護(hù)士對(duì)尿便標(biāo)本及時(shí)留取的重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性及責(zé)任心，提高了護(hù)士的管理能力和溝通交流的技巧。

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作者：霍光研 戰(zhàn)艷 王聰 李瑞 劉瑾 安寧 張爽 石麗東 劉慧蕊 王悅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院