兒科門(mén)診應(yīng)用青霉素皮試劑臨床安全性

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摘要：探究青霉素皮試劑應(yīng)用于兒科門(mén)診中的安全性及有效性。方法：選取2019年3月-2020年5月門(mén)診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機(jī)分為兩組，各120例。對(duì)照組實(shí)施頭孢菌素皮試；觀(guān)察組實(shí)施青霉素皮試。比較兩組皮試結(jié)果、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組皮試陰性率高于對(duì)照組，干預(yù)后恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：青霉素皮試劑是小兒皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的理想試藥，其安全有效，配合綜合性護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患兒的恐懼心理。

關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診；青霉素；皮試劑；安全性；有效性

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，安全用藥已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，這也是人們?cè)絹?lái)越重視的問(wèn)題[1]，各種類(lèi)型的青霉素類(lèi)藥物在使用前均需要進(jìn)行皮試。傳統(tǒng)的皮試試驗(yàn)法一般向皮內(nèi)注射藥物，該試驗(yàn)方法易引起患兒的恐懼心理，且由于眾多的影響因素導(dǎo)致兒童青霉素皮膚試驗(yàn)存在較高的假陽(yáng)性率，使患兒錯(cuò)失首選青霉素類(lèi)藥物治療的機(jī)會(huì)，在影響療效的同時(shí)也給患兒家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。護(hù)士作為青霉素皮試的直接實(shí)施者，兒科門(mén)診采用青霉素皮試劑期間需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，盡可能避免因主觀(guān)及客觀(guān)因素造成假陽(yáng)性率[2-3]?；诖?，選取2019年3月-2020年5月兒科門(mén)診患兒240例，旨在探究青霉素皮試應(yīng)用于兒科門(mén)診中的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年5月門(mén)診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機(jī)分為兩組，各120例。觀(guān)察組男78例，女42例；年齡1～5歲，平均(3.21±0.54)歲。對(duì)照組男77例，女43例；年齡1～4歲，平均(3.11±0.61)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意加入本試驗(yàn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病；②心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；③凝血功能障礙；④意識(shí)障礙。

方法：

兩組患兒檢查前，詢(xún)問(wèn)患兒是否存在藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，確定無(wú)過(guò)敏史后方可進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，護(hù)士要嚴(yán)格遵照規(guī)范操作流程，確保檢查結(jié)果無(wú)誤，并密切觀(guān)察，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)施注射藥物后需做好搶救準(zhǔn)備工作。①對(duì)照組實(shí)施頭孢菌素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進(jìn)針，取0.9%氯化鈉注射液5mL注入0.5g的頭孢唑林鈉中，待溶解后，抽取0.3mL注入0.9%氯化鈉溶液100mL中，配置成300μg/mL的頭孢菌素皮試液。②觀(guān)察組實(shí)施青霉素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進(jìn)針，青霉素皮試液濃度為500U/mL，青霉素皮試所用的藥液需現(xiàn)場(chǎng)配制，配液嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，皮試前消毒液選取0.9%生理鹽水，注入皮試液0.1mL，注射完成后觀(guān)察15～20min，皮試液配置方法為將青霉素皮試劑溶于0.9%生理鹽水5mL中，配制500U/mL，抽取0.1mL進(jìn)行皮試。兩組均結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士了解患兒一般情況，密切觀(guān)察患兒心理狀態(tài)，通過(guò)鼓勵(lì)、安撫患兒以轉(zhuǎn)移其注意力，皮試結(jié)束后，觀(guān)察不良反應(yīng)情況，鼓勵(lì)患兒心情放松，保持心態(tài)平和。觀(guān)察指標(biāo)：⑴陽(yáng)性、陰性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①陰性：皮丘未改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈，自覺(jué)無(wú)癥狀。②陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，存在紅暈硬塊，且直徑＞1cm，全身癥狀明顯，如惡心、頭暈、過(guò)敏性休克。陰性者可給藥，并記錄；陽(yáng)性者不能采用青霉素類(lèi)藥物，及時(shí)通知醫(yī)生與家屬。⑵恐懼評(píng)分[5]：采用醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒皮試恐懼程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患兒恐懼改善程度越理想。⑶不良反應(yīng)：比較兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括過(guò)敏性休克、呼吸困難、輕微皮疹。統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒陰性率比較：觀(guān)察組陰性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.614，P=0.018，P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組患兒恐懼評(píng)分比較：觀(guān)察組干預(yù)后恐懼評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.422，P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

青霉素是臨床常見(jiàn)的抗生素類(lèi)藥物，療效好，毒性低，且價(jià)格低廉[6]，但在使用中患者易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，故建議在使用青霉素類(lèi)藥物前要進(jìn)行皮試。青霉素皮試易出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率，主要因素包括以下幾點(diǎn)：①由于患兒本身皮膚較薄，毛細(xì)血管豐富且脆弱，結(jié)締組織基質(zhì)較多，含水量高[7]，尤其是嬰兒，表皮與真皮基膜發(fā)育不完全，藥物注入后，患兒吸收慢，故假陽(yáng)性率較高；②操作方面也存在問(wèn)題，皮試要求針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)，由于針頭過(guò)長(zhǎng)，易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激[8]，使得紅暈增大，針頭刺入深達(dá)皮下組織，藥液注入皮下，存在不明顯的皮丘隆起，但局部存在硬塊，注入藥液量過(guò)多超過(guò)0.1mL時(shí)，皮丘變大，直徑＞1cm，針尖刺入不深，產(chǎn)生水腫[9]，若針頭過(guò)大，皮丘也會(huì)處于異常狀態(tài)，呈現(xiàn)假陽(yáng)性[10]。但本研究觀(guān)察組通過(guò)規(guī)范性操作，青霉素皮試藥液確?，F(xiàn)配現(xiàn)用，避免機(jī)械刺激，確保消毒皮膚所用的生理鹽水揮發(fā)完全后注射藥液，且注射時(shí)當(dāng)針頭斜面徹底刺入皮膚內(nèi)即可向左或右旋轉(zhuǎn)90°，以增加針頭與皮內(nèi)的接觸面積，從而增大皮內(nèi)空間[11]。同時(shí)，觀(guān)察組在皮試過(guò)程中配合綜合護(hù)理干預(yù)，借助交談、鼓勵(lì)等方式來(lái)消除患兒的恐懼心理，皮試效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組陰性率顯著提高，恐懼評(píng)分、不良反應(yīng)率顯著降低。提示青霉素速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)在患兒中具有較高準(zhǔn)確性，有助于確保臨床用藥安全。除此之外青霉素皮試劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)償操作，患兒更易接受；②操作時(shí)間短，只需要5min；③準(zhǔn)確性更高，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性高；④假陽(yáng)性率低。綜上所述，青霉素皮試劑是綜合性護(hù)理干預(yù)小兒皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的理想試藥，其安全有效，能顯著改善患兒的恐懼心理，從而獲得理想的皮試效果，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，安全可靠。

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作者：崔妮 李楠楠 李中 單位：大連市兒童醫(yī)院護(hù)理部