兒科門診應用青霉素皮試劑臨床安全性

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摘要：探究青霉素皮試劑應用于兒科門診中的安全性及有效性。方法：選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機分為兩組，各120例。對照組實施頭孢菌素皮試；觀察組實施青霉素皮試。比較兩組皮試結(jié)果、疼痛評分及不良反應。結(jié)果：觀察組皮試陰性率高于對照組，干預后恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：青霉素皮試劑是小兒皮膚過敏試驗的理想試藥，其安全有效，配合綜合性護理干預，能顯著改善患兒的恐懼心理。

關(guān)鍵詞：兒科門診；青霉素；皮試劑；安全性；有效性

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，安全用藥已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點，這也是人們越來越重視的問題[1]，各種類型的青霉素類藥物在使用前均需要進行皮試。傳統(tǒng)的皮試試驗法一般向皮內(nèi)注射藥物，該試驗方法易引起患兒的恐懼心理，且由于眾多的影響因素導致兒童青霉素皮膚試驗存在較高的假陽性率，使患兒錯失首選青霉素類藥物治療的機會，在影響療效的同時也給患兒家庭造成沉重負擔。護士作為青霉素皮試的直接實施者，兒科門診采用青霉素皮試劑期間需實施合理的護理干預，盡可能避免因主觀及客觀因素造成假陽性率[2-3]?；诖耍x取2019年3月-2020年5月兒科門診患兒240例，旨在探究青霉素皮試應用于兒科門診中的安全性及有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例，隨機分為兩組，各120例。觀察組男78例，女42例；年齡1～5歲，平均(3.21±0.54)歲。對照組男77例，女43例；年齡1～4歲，平均(3.11±0.61)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①同意加入本試驗；②臨床資料完整。排除標準：①先天性疾??；②心、肝、腎等嚴重疾??；③凝血功能障礙；④意識障礙。

方法：

兩組患兒檢查前，詢問患兒是否存在藥物過敏史及家族過敏史，確定無過敏史后方可進行過敏試驗，護士要嚴格遵照規(guī)范操作流程，確保檢查結(jié)果無誤，并密切觀察，防止發(fā)生過敏反應，實施注射藥物后需做好搶救準備工作。①對照組實施頭孢菌素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進針，取0.9%氯化鈉注射液5mL注入0.5g的頭孢唑林鈉中，待溶解后，抽取0.3mL注入0.9%氯化鈉溶液100mL中，配置成300μg/mL的頭孢菌素皮試液。②觀察組實施青霉素皮試：在患兒前臂掌側(cè)下進針，青霉素皮試液濃度為500U/mL，青霉素皮試所用的藥液需現(xiàn)場配制，配液嚴格遵守操作規(guī)程，皮試前消毒液選取0.9%生理鹽水，注入皮試液0.1mL，注射完成后觀察15～20min，皮試液配置方法為將青霉素皮試劑溶于0.9%生理鹽水5mL中，配制500U/mL，抽取0.1mL進行皮試。兩組均結(jié)合綜合護理對患兒進行干預，由責任護士了解患兒一般情況，密切觀察患兒心理狀態(tài)，通過鼓勵、安撫患兒以轉(zhuǎn)移其注意力，皮試結(jié)束后，觀察不良反應情況，鼓勵患兒心情放松，保持心態(tài)平和。觀察指標：⑴陽性、陰性判定標準[4]：①陰性：皮丘未改變，周圍無紅腫，無紅暈，自覺無癥狀。②陽性：局部皮丘隆起增大，存在紅暈硬塊，且直徑＞1cm，全身癥狀明顯，如惡心、頭暈、過敏性休克。陰性者可給藥，并記錄；陽性者不能采用青霉素類藥物，及時通知醫(yī)生與家屬。⑵恐懼評分[5]：采用醫(yī)院自制評價量表對兩組患兒皮試恐懼程度進行評價，總分為0～100分，分數(shù)越高，提示患兒恐懼改善程度越理想。⑶不良反應：比較兩組患兒不良反應情況，包括過敏性休克、呼吸困難、輕微皮疹。統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒陰性率比較：觀察組陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.614，P=0.018，P＜0.05)。見表1。兩組患兒恐懼評分比較：觀察組干預后恐懼評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.422，P＜0.05)。見表2。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討論

青霉素是臨床常見的抗生素類藥物，療效好，毒性低，且價格低廉[6]，但在使用中患者易產(chǎn)生過敏反應，故建議在使用青霉素類藥物前要進行皮試。青霉素皮試易出現(xiàn)較高的假陽性率，主要因素包括以下幾點：①由于患兒本身皮膚較薄，毛細血管豐富且脆弱，結(jié)締組織基質(zhì)較多，含水量高[7]，尤其是嬰兒，表皮與真皮基膜發(fā)育不完全，藥物注入后，患兒吸收慢，故假陽性率較高；②操作方面也存在問題，皮試要求針尖斜面進入皮內(nèi)，由于針頭過長，易對皮膚產(chǎn)生刺激[8]，使得紅暈增大，針頭刺入深達皮下組織，藥液注入皮下，存在不明顯的皮丘隆起，但局部存在硬塊，注入藥液量過多超過0.1mL時，皮丘變大，直徑＞1cm，針尖刺入不深，產(chǎn)生水腫[9]，若針頭過大，皮丘也會處于異常狀態(tài)，呈現(xiàn)假陽性[10]。但本研究觀察組通過規(guī)范性操作，青霉素皮試藥液確?，F(xiàn)配現(xiàn)用，避免機械刺激，確保消毒皮膚所用的生理鹽水揮發(fā)完全后注射藥液，且注射時當針頭斜面徹底刺入皮膚內(nèi)即可向左或右旋轉(zhuǎn)90°，以增加針頭與皮內(nèi)的接觸面積，從而增大皮內(nèi)空間[11]。同時，觀察組在皮試過程中配合綜合護理干預，借助交談、鼓勵等方式來消除患兒的恐懼心理，皮試效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組陰性率顯著提高，恐懼評分、不良反應率顯著降低。提示青霉素速發(fā)型過敏反應在患兒中具有較高準確性，有助于確保臨床用藥安全。除此之外青霉素皮試劑還具有以下優(yōu)勢：①無償操作，患兒更易接受；②操作時間短，只需要5min；③準確性更高，且無不良反應，安全性高；④假陽性率低。綜上所述，青霉素皮試劑是綜合性護理干預小兒皮膚過敏試驗的理想試藥，其安全有效，能顯著改善患兒的恐懼心理，從而獲得理想的皮試效果，同時不增加不良反應，安全可靠。

參考文獻

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作者：崔妮 李楠楠 李中 單位：大連市兒童醫(yī)院護理部