兒科臨床技能操作教學中微課模式應用

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【摘要】目的研究微課模式應用在兒科臨床技能操作教學中的效果。方法選取2018—2019年我校學習臨床技能學的臨床、影像、麻醉專業(yè)的大三本科生作為研究對象，將2018年的321名學生作為本次研究的對照組，給予傳統(tǒng)教學方法；將2019年的284名學生作為觀察組，實施微課+反饋式教學法。對兩組研究對象教學結束后進行理論知識成績、臨床操作技能進行考核，對比兩組教學效果，并對比兩組學生對教學的滿意率。結果觀察組理論測評成績的優(yōu)良率為85.21％，高于對照組的73.52％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床操作技能如小兒脛骨穿刺、小兒體格測量、嬰兒喂養(yǎng)的合格率分別為99.30％、98.94％、97.89％，均高于對照組的90.65％、96.26％、94.08％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對教學的滿意率為95.77％，高于對照組的86.29％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在兒科臨床技能操作教學中應用微課模式，不僅可以提高學生的理論知識，還可提高其臨床操作技能，從而培養(yǎng)出綜合實力高的醫(yī)學生，值得借鑒。

【關鍵詞】兒科；臨床技能；操作；教學；微課；理論知識

醫(yī)學是實踐性很強的學科，醫(yī)學知識、臨床操作技能的掌握及應用是在臨床實踐中培養(yǎng)出來的。技能操作是臨床診療中非常重要的環(huán)境，不僅要求上具有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，還需擁有熟練的操作技能。近些年，隨著高校的擴招，學生人數(shù)的增多，教師的教學任務也日益繁重，一線教師既要鉆研教材還有組織課堂教學，教學壓力大，并且缺少典型教學病例，不能滿足臨床教學需要[1]。而且，大部分患兒不配合操作，加上患兒家長的自我保護意識增強，都使臨床教學面臨很大困難。因此，要減少患兒的不配合及家長的抵觸，就要求醫(yī)學生對整個操作做到準確、非常熟練。隨著各種新型教學法的出現(xiàn)，微課也逐步應用在臨床帶教工作中。微課是以視頻的形式記載教師在課堂教學中圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)的全過程，是對既往教學法的一種補充手段。本研究就將微課堂的設計從兒科常見的臨床操作入手，讓學生反復學習和操作[2]。本文就微課應用在兒科臨床技能操作教學中的效果進行研究，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院2018級臨床、影像、麻醉專業(yè)的321名本科生作為本次研究的對照組；將2019級臨床、影像、麻醉專業(yè)的284名學生作為本次研究的觀察組。對照組：男性216名，女性105名；年齡19～26歲，平均（21.41±1.25）歲。觀察組：男性198名，女性86名；年齡18～25歲，平均（21.35±1.23）歲。兩組性別、年齡差異滿足可比性，P＞0.05。兩組的帶教老師相同，共11名，包括3名男教師及8名女教師，年齡33～53歲，平均（40.35±1.57）歲。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式。觀察組采用微課模式+反饋式教學法，（1）微課：具體內容：選用國家最新教材，教學中注重對學生人文精神教育，通過病例引入-探究操作目的-操作示范-課后練習-反饋”這一思路來設計微課，具體操作步驟:①選題：兒科常用的技能操作：小兒體格測量、小兒脛骨穿刺術、小兒腰椎穿刺術、氣管插管術、兒童心肺復蘇、新生兒復蘇、PPD皮試、嬰兒喂養(yǎng)。確定授課老師、收集材料，注意操作關鍵點、難點的解釋和突破。②撰寫教案：雖然是微課，教案中的環(huán)節(jié)也要詳細，條理要清晰，基本流程要齊全，在教學流程設計時參考教學用書，要有自己的見解，真正起到解惑的作用。③制作PPT課件：課件起到的是一個引領的作用，要體現(xiàn)出一定的現(xiàn)代教育技術，展現(xiàn)出新時代教師的科技水平，要簡潔明了。④錄制整合材料：利用Camtasiastudio進行視頻和音頻錄制，edius進行視音頻的編輯。⑤設計課后練習和反饋調查表。⑥課堂應用、學校平臺發(fā)布。⑦微信及學習通平臺接受學生答疑，收集學生反饋意見，分析改進。（2）反饋式教學法：①課前通過學習通平臺觀看微課進行預習，完成理論測驗，在討論區(qū)進行初步討論反饋，教師給予答疑解惑。②課堂演練時，挑選1名同學做示范，進行操作技能練習并評分，對其錯誤示例拍攝圖片和視頻，通過微課平臺同步投屏，學員自查，其他學員反饋不足，教師進行點評反饋，共同探討。③完成課后理論作業(yè)，老師評價反饋。

1.3觀察指標

（1）對比兩組學生對教學的滿意度；（2）對比兩組理論測評成績優(yōu)良率；（3）臨床操作技能合格率。

1.4評價標準

兩組學生臨床操作技能成績包括以下內容：小兒脛骨穿刺、小兒體格測量、嬰兒喂養(yǎng)等，每項操作在規(guī)定的10min內完成且無出差錯為合格，統(tǒng)計合格率[3]。采用自制滿意度調查量表調查兩組學生對教學的滿意度進行評分，包括：教學態(tài)度、教學內容、微課程、教學方法等內容，每項內容0～25分，總分100分，滿意：≥85分；基本滿意：60～84分；不滿意：＜60分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%[4]。理論測評成績根據(jù)教學大綱進行出題，包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、分析題共五大部分，總分100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；合格60～69分；差：低于60分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS.24統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組滿意率對比

觀察組滿意率為95.77％；對照組的為86.29％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1所示。

2.2兩組理論測評成績優(yōu)良率對比

觀察組的理論測評成績優(yōu)良率為85.21％；對照組的為73.52％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2所示。

2.3兩組臨床操作技能合格率對比

與對照組相比，觀察組臨床操作技能合格率顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表3所示。

3討論

兒科學是臨床醫(yī)學范疇的二級上必須的主干學科之一，兒科學所涉及的疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復雜、涉及的專業(yè)廣泛等，被認為最難接近的學科，是醫(yī)學教育的難點、重點。長期以來，我國一直面臨著兒科醫(yī)生的短缺問題，因此，培養(yǎng)高技能、高素質的兒科學人才是臨床教學的重點[6]。臨床實習是醫(yī)學（上）生向醫(yī)生轉變的關鍵環(huán)節(jié)，兒科臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質、提高其分析問題、解決問題能力的重要階段[7]。傳統(tǒng)的帶教存在于著理論與臨床結合少、形象直觀的圖片和視頻較少、記憶難，學生的興趣不高等不足的問題。微課是利用幻燈片、音頻、視頻、圖片等不同媒體制作的綜合影像學，能從不同方位、不同角度的激發(fā)學生的興趣，彌補傳統(tǒng)教學的不足。而且，微課依賴網(wǎng)絡平臺，方便學生交流[8]。微課程、微作業(yè)、微測試、微學分可以實行一體化，便于學生自學，可以先學后練習，學生在帶教老師的知道下，通過微課，主動獲取知識，傳統(tǒng)帶教中學生的弱勢[9]。移動網(wǎng)絡及終端的普及已經(jīng)成為自主學習的必然趨勢，微課可對教材中的重點、難點、易錯點有很強的針對性，也便于學生在網(wǎng)絡上隨時點播，隨時學習，可查漏補缺，又可鞏固知識，可對傳統(tǒng)課堂學習進行補充和資源拓展[10]。微課針對性強，短小精悍，可反復點播，滿足不同層次學生的接受情況，改變了傳統(tǒng)的教學方法，拓展學生的視野，提高了學生解決問題的能力[11]。本研究將微課模式+反饋式教學法應用在兒科臨床技能操作教學中，將兒科學見習、實習的主要教學內容和臨床緊密結合，所闡述的內容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有普遍意義，是臨床醫(yī)生的操作基礎[12]。在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有不可代替的作用，本課程具備以下主要特色：（1）利用現(xiàn)代信息技術促進學科知識整合，通過教改實驗開拓了豐富的教學資源。（2）注重理論與實踐相結合，突出教學實踐環(huán)節(jié)，增加了臨床實踐在兒科學教學中的時間和內容。學生經(jīng)過教學與見習，臨床基本功扎實，教學質量明顯提高[13]。（3）帶動了課程建設。重視教學手段的改進，內容和形式的改革，有一定的特色和優(yōu)勢，教學設施改善快，投入小。在學院開展學生網(wǎng)上評價老師授課質量、評教評學活動及已部分開放的本課程中，學生們認為兒科學課程大多數(shù)老師都講課清晰，表達準確，能把臨床實例與課本內容聯(lián)系起來，使同學們興趣大增，也記得更牢固，課堂上及時糾正學生的不足[14]。通過本微課程的學習，可以利用碎片時間自主學習，利用其可重復性能緩解“吃不飽”和“聽不懂”的問題；能顯著突出操作的重點難點，反復學習，規(guī)范操作[15-16]。（4）通過反饋式教學法與微課相結合，因微課具有可重復性特點，隨時都可以回放，學生可以對自己不理解的部分反復的學習，從而有效提升了反饋式教學法的準確性[17-18]。本研究結果顯示，觀察組的滿意率高于對照組，觀察組的理論測評成績的優(yōu)良率高于對照組，觀察組的臨床操作技能合格率也高于對照組，由結果得知，微課應用在兒科臨床操作技能帶教中具有很高的教學效果。綜上所述，在兒科臨床操作技能的帶教中，采用微課模式聯(lián)合反饋式教學法，可提高醫(yī)學上臨床操作技能，值得進一步推廣。

作者:王巖 熊偉 梁敏 王志堅 單位:廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科