兒科護(hù)士的培訓(xùn)與管理

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臨床方面最大的困難包括適應(yīng)科室護(hù)理常規(guī)，應(yīng)付日常繁忙的工作，聽取患者的訴求，處理危急情況或面對患者病情發(fā)生惡化［2］。此階段培訓(xùn)的重點是護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)、工作流程和護(hù)理文書書寫。第2階段為參加工作4～6個月內(nèi)，重點培訓(xùn)科室常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、病情觀察及護(hù)理措施的落實，基本護(hù)理操作技能和?？苾x器的使用。第3階段為參加工作7～12個月內(nèi)，重點培訓(xùn)急救物品、藥品和儀器的使用與保養(yǎng)，專科急救技術(shù)操作，危重患者的病情觀察及護(hù)理計劃的制訂與實施，搶救患者的醫(yī)護(hù)配合。1年后根據(jù)護(hù)士的工作能力和薄弱環(huán)節(jié)制訂培訓(xùn)計劃。中專生重點培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)理論及護(hù)理專業(yè)知識，使之熟練掌握?？谱o(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理操作。大專生在中專生基礎(chǔ)上培訓(xùn)教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、論文、科研、護(hù)理管理，使之能夠協(xié)助護(hù)士長做好教學(xué)和病房管理工作。以模擬培訓(xùn)和臨床實際操作培訓(xùn)相結(jié)合，定期考試考核，不斷總結(jié)提高。

培訓(xùn)內(nèi)容及要求

1評判性思維能力培訓(xùn)

因為觀察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護(hù)士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護(hù)士利用與患者接觸的所有機(jī)會通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進(jìn)食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應(yīng)用護(hù)理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應(yīng)的處理。

2?？谱o(hù)理理論培訓(xùn)及要求

按培訓(xùn)計劃分階段培訓(xùn)本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規(guī)護(hù)理，使之能應(yīng)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題，實施護(hù)理計劃。階段培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，使之掌握專科常見急、危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、?？朴盟?、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、用法及注意事項。掌握?？茦?biāo)本采集的原則、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。

3?？谱o(hù)理操作技能培訓(xùn)及要求

護(hù)理工作就是護(hù)士運用各項護(hù)理技能滿足患者需求，為患者服務(wù)的過程。因此，護(hù)理技能的培訓(xùn)要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使新護(hù)士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護(hù)理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

4培訓(xùn)方法

自學(xué)和在實踐中培訓(xùn)。分階段按目標(biāo)制訂切實可行的學(xué)習(xí)計劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果。護(hù)士長指定學(xué)習(xí)資料，并進(jìn)行必要的檢查指導(dǎo)、考試、考核、定期講評、總結(jié)學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗，以檢驗學(xué)習(xí)效果。采取晨間提問、整體護(hù)理床頭交接班、醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房等形式加強(qiáng)基本知識和?？浦R的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高?？谱o(hù)理知識水平。

一對一帶教。選擇熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，理論知識扎實、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護(hù)師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o(hù)理操作流程進(jìn)行模擬訓(xùn)練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。

在職培訓(xùn)。鼓勵新護(hù)士積極參加各類學(xué)歷教育和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。

考核與管理

在入科后1、3、6個月及1年由新護(hù)士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進(jìn)行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學(xué)組成員、質(zhì)控組成員、護(hù)士長進(jìn)行評議，并提出下一步培訓(xùn)方案。每月由護(hù)士長從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護(hù)理服務(wù)性投訴、重大護(hù)理差錯或事故、違法違紀(jì)、不服從工作安排、參加護(hù)理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決?？己藘?nèi)容包括以下幾個方面。1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)。工作積極主動，敬業(yè)精神強(qiáng)；與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，服務(wù)態(tài)度好。2勞動紀(jì)律考核標(biāo)準(zhǔn)。無遲到、早退，按時參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3日常考核標(biāo)準(zhǔn)。勤學(xué)好問，積極要求進(jìn)步；工作有計劃安排，行為習(xí)慣良好；熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測方法；掌握各種注射法；掌握各種標(biāo)本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫(yī)生、及時處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項操作規(guī)程和規(guī)范。4核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)。掌握核心制度，如查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度等，并能夠在護(hù)理操作中合理應(yīng)用。5操作考核標(biāo)準(zhǔn)。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理。

結(jié)果

20名護(hù)士有16名取得大專學(xué)歷，4名取得本科學(xué)歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區(qū)衛(wèi)生局先進(jìn)個人，2名成為醫(yī)院護(hù)理骨干。2名被選送到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)取得兒童重癥監(jiān)護(hù)病房專科護(hù)士證書。

結(jié)論

“良好的開端是成功的一半”，低年資護(hù)士培訓(xùn)關(guān)系到醫(yī)院對護(hù)士的吸引力、醫(yī)院護(hù)理隊伍建設(shè)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，需要醫(yī)院管理者、各級護(hù)理管理者和所有骨干護(hù)士積極努力思考及參與［4］。管理者應(yīng)根據(jù)新護(hù)士的具體情況和本醫(yī)院、本科室的實際情況，開展多層次、多渠道、多形式的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，逐步把新護(hù)士培養(yǎng)成為一個合格的專業(yè)護(hù)士，邁好職業(yè)生涯的第一步。（本文作者：王英、吳永珍 單位：重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院兒科）