兒科臨床培養(yǎng)思路

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1、先病房后門(mén)診

這個(gè)問(wèn)題也許是很多研究生管理者們往往最容易所忽略的問(wèn)題。大多數(shù)人認(rèn)為門(mén)診與病房的先后順序并無(wú)多大的差異，而事實(shí)上并非如此。通常情況下將輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)入科室的學(xué)生分成門(mén)診與療區(qū)兩部分開(kāi)始實(shí)習(xí)然后再相互調(diào)換。筆者發(fā)現(xiàn)先在病房實(shí)習(xí)后到門(mén)診工作的學(xué)生明顯在適應(yīng)時(shí)間與知識(shí)掌握融會(huì)貫通上占用一定的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閮蓚€(gè)工作環(huán)境的節(jié)奏存在著較大的不同，門(mén)診需要快速準(zhǔn)確的診斷與治療，而療區(qū)則相對(duì)緩和，可以給學(xué)生比較多的緩沖時(shí)間，他們有充分的準(zhǔn)備，更是能夠近距離地跟隨帶教老師全程觀察患者的整個(gè)治療過(guò)程，仔細(xì)學(xué)習(xí)診治的方法，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練而迅速地適應(yīng)。在到門(mén)診實(shí)習(xí)的過(guò)程中其實(shí)有了病房的根基就顯得不是特別的慌亂了，能比較快地跟上導(dǎo)師的節(jié)奏與思路，再學(xué)習(xí)門(mén)診的常見(jiàn)病種與治療方法，這樣就能獲得好的學(xué)習(xí)效果。相反，在門(mén)診先實(shí)習(xí)的學(xué)生由于臨床基礎(chǔ)幾乎“一窮二白”，再加上門(mén)診的快旋律，這就需要很長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間，又由于時(shí)間所限，剛剛適應(yīng)其環(huán)境，馬上調(diào)整工作性質(zhì)，一下很難適應(yīng)，故在學(xué)習(xí)效果上存在著較大的差距。所以筆者認(rèn)為“先病房后門(mén)診”相對(duì)比較合理。

2、必要的進(jìn)修學(xué)習(xí)

如果條件允許的情況下，這是能夠使臨床專(zhuān)業(yè)研究生迅速成長(zhǎng)的一條捷徑。尤其是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的兒科學(xué)生，本身中醫(yī)臨床就不很扎實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐更為薄弱。在病房實(shí)習(xí)過(guò)程中，就需要中西結(jié)合治療疾病，而且一旦遇到較為棘手的危重癥時(shí)這種情況表現(xiàn)得尤為突出。所以要加強(qiáng)中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)研究生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與本領(lǐng)，更好地為其今后全面發(fā)展服務(wù)，進(jìn)修學(xué)習(xí)十分必要。筆者科室對(duì)于每個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生均送到相關(guān)醫(yī)院的療區(qū)進(jìn)行短暫的交流，在臨床工作中都起到了很好的作用。

3、要建立合理的嚴(yán)格的考核機(jī)制

這是培養(yǎng)合格中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)臨床人才的重要步驟。只有順利地通過(guò)科室嚴(yán)格的考核才說(shuō)明其有能力擔(dān)任臨床醫(yī)師。除了參加輪轉(zhuǎn)科室的出科考試、畢業(yè)前理論知識(shí)的筆試與畢業(yè)答辯之外，最重要的是在兒科出科前的臨床技能考核上，這是能夠充分體現(xiàn)學(xué)生臨床素質(zhì)的一環(huán)，應(yīng)更加細(xì)化與精心設(shè)計(jì)［2］。筆者通過(guò)設(shè)定多站式考核方式:隨機(jī)抽取病房在床患者，采取望聞問(wèn)切獲取臨床信息，現(xiàn)場(chǎng)診斷并完成首次病程記錄，給出具體的中西結(jié)合治療方案與治法方藥;導(dǎo)師考核組根據(jù)其剛才的表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，學(xué)生即時(shí)作答，指出其不足及需注意的事項(xiàng);抽取題簽完成指定臨床技能考核操作;門(mén)診跟隨導(dǎo)師出診分別接診同一患者，即刻完成門(mén)診病例書(shū)寫(xiě)，給出診斷與治則和具體的中西藥物療法，并說(shuō)明理由，再與導(dǎo)師所給出的診斷治療相對(duì)比，由導(dǎo)師考核組給出具體成績(jī)。以上如果均能通過(guò)，才可以參加畢業(yè)論文答辯，否則需參加科室內(nèi)的補(bǔ)考，并推遲答辯。

4、可允許有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生在醫(yī)院注冊(cè)

在療區(qū)中為了防止學(xué)生只是單純地跟隨帶教老師走馬觀花，這一點(diǎn)可充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，在合理的情況下，允許其大膽實(shí)踐，能夠大大提升其臨床技能水平。當(dāng)然這也絕不是放任自流的一種情況，必須有相關(guān)的帶教教師嚴(yán)格把關(guān)，否則是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任。

5、臨床中一定不要忘記突出體現(xiàn)中醫(yī)兒科的特色

這一點(diǎn)是中醫(yī)兒科臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方向的靈魂所在，必須時(shí)刻牢記。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)臨床人才的培養(yǎng)日趨西化，這一點(diǎn)在病房學(xué)習(xí)時(shí)顯得尤為嚴(yán)重。認(rèn)為單純的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再適合當(dāng)今的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境。確實(shí)有時(shí)候我們必須采用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，才能迅速地將疾病治療徹底完善，但絕不是中醫(yī)藥就到了一無(wú)是處的地步。我們必須將大部分的培養(yǎng)精力放在突出中醫(yī)藥治療特色這一環(huán)節(jié)上，無(wú)論是在教學(xué)臨床查房充分采用望聞問(wèn)切的方法，還是在臨床治療用藥上盡量使用中醫(yī)藥方法與方藥，讓其體驗(yàn)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確切的療效與神奇的魅力所在，這樣才能使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥治療方式進(jìn)一步產(chǎn)生興趣，堅(jiān)定中醫(yī)信念，從而為國(guó)家社會(huì)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師。以上便是筆者從實(shí)際工作出發(fā)，所總結(jié)出的一些中醫(yī)兒科臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的思路與出現(xiàn)的問(wèn)題，均提供給研究生管理者們，以便今后還可以進(jìn)行較為深入的探討與研究。

作者：蔣鍇 田美玲 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科