兒科臨床中阿奇霉素的運(yùn)用

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在兒科患者的臨床用藥中，臨床藥師不僅要對藥物的療效予以重視，同時也應(yīng)保證用藥的安全性。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)醋類抗生素可對流感桿菌與肺炎球菌等原因引起的肺炎、急性支氣管炎發(fā)揮顯著療效放在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。然而，阿奇霉素在臨床應(yīng)用的安全性方面還存在一定的爭議。筆者選取我院兒科于2010年3月至2013年5月應(yīng)用阿奇霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒腸例，對這些患兒的臨床資料與藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行回顧性分析規(guī)將相關(guān)情況報道如下。

一、資料與方法

11臨床資料

選取2010年3月至2013年5月我院兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒46例，其中男性患兒27例，女性患兒19例患兒的年齡為2一9歲，平均為(.54士2.8)歲:病程為6一31天，平均病程為(1.67士.43)天淇中患泌尿系統(tǒng)感染的患兒4例患皮膚軟組織感染的患兒7例患呼吸系統(tǒng)感染的患兒35例所有患兒均排除了患有嚴(yán)重的慢性疾病。12方法所有患兒全部接受阿奇霉素治療在給藥時根據(jù)患兒的體重確定給藥劑量。在靜脈滴注給藥時阿奇霉素的給藥劑量為10~5oor’gr患兒可每日滴注1次在口服給藥時阿奇霉素的給藥劑量為0.25~0.59患兒可每日口服1一2次。在治療5天后對所有患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

二、結(jié)果

46例患兒在接受治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在所有不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)占60.87%是應(yīng)用阿奇霉素治療后患兒出現(xiàn)的最主要的不良反應(yīng)。其中28例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患兒有上腹不適、腹瀉、嘔吐、腹痛及惡心等癥狀尸例出現(xiàn)急性喘息合并呼吸衰竭的患兒有干咳性輕喘、氣短與煩躁不安等癥狀夕例出現(xiàn)結(jié)膜充血的患兒有眼球不適、視線模糊等癥狀石例出現(xiàn)前庭功能障礙的患兒有視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)失穩(wěn)及頭暈等癥狀。

三、討論

3.1兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素的不良反應(yīng)

在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素經(jīng)常會引發(fā)的不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、結(jié)膜充血、急性喘息發(fā)作合并呼吸衰竭、前庭功能障礙等幾種，而胃腸道反應(yīng)則是最常見的一種不良反應(yīng)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所引發(fā)的諸多不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)占62.9%左右。在本次研究中那例患兒中有28人出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)在全部出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒中占60.87%這與文獻(xiàn)報道基本一致。在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)立即停用阿奇霉素若不良反應(yīng)的癥狀無法自行消除則應(yīng)給予相應(yīng)的對癥處理。

3.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.2.1對阿奇霉素的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格的把握

阿奇霉素屬于新型紅霉素衍生物骯菌譜較寬在臨床中不僅可對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性桿菌、厭氧菌、肺炎雙球菌以及金黃色葡萄球菌等常見的致病菌有較強(qiáng)的殺菌活性，同時也是非典型肺炎的首選治療藥物啟也是治療肺炎支原體時所用的大環(huán)內(nèi)醋類藥物中最有效的藥物。在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素治療由敏感致病菌引發(fā)的軟組織、皮膚與呼吸道感染極為廣泛。在進(jìn)行治療前應(yīng)首先了解患兒有無阿奇霉素過敏史，然后為患兒做細(xì)菌培養(yǎng)，再按照試驗(yàn)結(jié)果決定是否選用阿奇霉素。若患兒有阿奇霉素、紅霉素的過敏史則禁用阿奇霉素。對于屬于過敏體質(zhì)的患兒需對應(yīng)用阿奇霉素之后的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察。

3.2.2對給藥方法加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

在現(xiàn)階段的兒科臨床中，阿奇霉素口服制劑的應(yīng)用已較為廣泛且其療效已得到肯定。因此在應(yīng)用阿奇霉素時應(yīng)首先選擇口服的給藥方式若無必要則不采取注射給藥的方式。對病情比較嚴(yán)重、口服治療存在困難的患兒則需通過靜脈注射的方式來應(yīng)用阿奇霉素。在靜脈給藥的過程中，由于注射用阿奇霉素的說明書僅對成人的用藥劑量有所規(guī)定，而對兒童的用藥劑量沒有明確的規(guī)定此時可參考阿奇霉素的兒童口服劑量。另外炯奇霉素屬于長效抗生素應(yīng)對給藥的劑量加以控制，以每日給藥1次為宜，同時還要注意用藥的間隔時間通常用藥5天為一個療程。

總之在兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)可涉及到較多方面應(yīng)避免超常規(guī)、長時間、大劑量地應(yīng)用阿奇霉素，以免引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床藥師還應(yīng)準(zhǔn)確地把握阿奇霉素不良反應(yīng)的相關(guān)資料并在此基礎(chǔ)上展開有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以保證臨床用藥的合理性與安全性。

作者：鐘丹 單位：浙江省金華市人民醫(yī)院