品管圈活動(dòng)在兒科病房的應(yīng)用

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病歷是記錄患者病情變化、診療過程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的書面文件，是反映醫(yī)護(hù)診療技術(shù)水平的重要參考，同時(shí)，也是醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。護(hù)理病歷是指護(hù)理人員觀察、記錄患者病情護(hù)理的原始資料，亦是護(hù)理人員參與危重患者搶救的紀(jì)實(shí)記錄，是病歷的重要組成部分。兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生護(hù)患糾紛，因此，完善護(hù)理病歷和提高護(hù)理服務(wù)滿意度是臨床護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。品管圈（quality－controlcircle，QCC）活動(dòng)是指相似或互補(bǔ)工作場所的人們自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，通體合作、集思廣益，依據(jù)一定程序解決管理、文化工作現(xiàn)場等方面的課題或問題，起初應(yīng)用于日本企業(yè)管理中，近年來被引入護(hù)理工作，且取得顯著臨床效果。筆者在兒科病房護(hù)理中實(shí)施QCC，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年10月至2014年6月200例住院治療患兒作為研究對(duì)象，其中男性93例，女性107例；年齡3個(gè)月至14歲，平均（7±5）歲；疾?。悍窝?27例，腸炎36例，支氣管炎18例，支氣管哮喘11例，其他8例；患兒監(jiān)護(hù)人：媽媽129例，爸爸71例；監(jiān)護(hù)人學(xué)歷：小學(xué)29例，初中57例，高中72例，大學(xué)42例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。2組患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，監(jiān)護(hù)人均配合護(hù)理調(diào)查，2組患兒的年齡、疾病、監(jiān)護(hù)人情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），資料具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施QCC活動(dòng)，具體方案和措施如下。

1．2．1成立QCC小組：成立以護(hù)士為圈長的QCC活動(dòng)小組，圈名為“微笑天使圈”，根據(jù)自愿原則，選擇6名組員，其中科主任1名、主診醫(yī)師1名、床位醫(yī)生1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士1名。圈長為同心圓核心，掌握QCC活動(dòng)的程序、理念和方法，負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的組織和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，組員圍繞核心實(shí)施具體的圈活動(dòng)。

1．2．2確立QCC活動(dòng)主題：圈長召集圈員開會(huì)，將QCC活動(dòng)原則、特點(diǎn)和方法系統(tǒng)講解，通過頭腦風(fēng)暴法，確定活動(dòng)主題為“降低護(hù)理病歷缺陷率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度”。網(wǎng)繞上述主題，組織圈員按照PDCA流程（P：主題制定、分析、對(duì)策等；D：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)；C：效果評(píng)定：A：措施標(biāo)準(zhǔn)化）評(píng)價(jià)兒科病房常見疾病的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，最后形成規(guī)范化的操作流程。

1．2．3QCC活動(dòng)實(shí)施：小組每周舉行1次活動(dòng)，針對(duì)護(hù)理病歷存在的缺陷和影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素，圈長采用魚骨圖進(jìn)行詳細(xì)講解、培訓(xùn)，同時(shí)注重圈員的發(fā)言，集思廣益，鼓勵(lì)圈員勇于創(chuàng)新，不斷提高圈員的護(hù)理病歷書寫能力和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

1．2．4現(xiàn)狀調(diào)查：圍繞研究目的，圈長組織圈員分析護(hù)理病歷存在的缺陷，如書寫格式、規(guī)范、內(nèi)容、診療質(zhì)量等，討論影響護(hù)理服務(wù)滿意度的因素，如護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，小組討論后記錄在案，并在實(shí)踐中不斷分析、調(diào)研，力爭全面掌握QCC活動(dòng)的內(nèi)涵。

1．2．5對(duì)策：①增強(qiáng)法律意識(shí)：護(hù)理病歷不僅是患者病情變化的護(hù)理記錄，而且還是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的法律武器。圈長加強(qiáng)圈員的法律意識(shí)教育，指出護(hù)理病歷在舉證倒置的重要法律地位，不斷增強(qiáng)圈員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。②提高書寫能力：圈長組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》中有關(guān)護(hù)理病歷的知識(shí)，加強(qiáng)三基理論培訓(xùn)和護(hù)理實(shí)踐能力考核，提高圈員分析問題、解決問題能力。邀請(qǐng)專家定期點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷，提高病歷書寫能力。③加強(qiáng)質(zhì)控：護(hù)理病歷質(zhì)量控制貫穿在病歷書寫的整個(gè)過程，病歷書寫后要及時(shí)自查自糾，圈長定期檢查，指出存在的護(hù)理缺陷，組織大家討論后修正。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理診療常規(guī)和書寫規(guī)范，不斷完善護(hù)理病歷書寫頻率、記錄內(nèi)容、記錄形式和原則。④提高護(hù)理服務(wù)滿意度：加強(qiáng)護(hù)理理論和實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等心理學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理人員的溝通能力和表達(dá)能力，提供微笑服務(wù)；注重發(fā)揮集體優(yōu)勢，年輕護(hù)士解決不了的問題，上級(jí)護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)和幫助，不斷提高患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理病歷缺陷率和護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理部根據(jù)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》對(duì)護(hù)理病歷缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)。在患兒出院前1d評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)滿意度，分滿意、一般和差，滿意度＝滿意／100×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護(hù)理病歷缺陷比較：

觀察組首次記錄不規(guī)范、內(nèi)容遺漏、缺記錄、缺簽名等護(hù)理病歷缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

2．22組護(hù)理服務(wù)滿意度比較：

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為98％，明顯高于對(duì)照組的90％（χ2＝5．674，P＜0．05）。

3討論

住院病歷是反映患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療活動(dòng)的重要載體，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，同時(shí)亦是解決醫(yī)療糾紛的直接證據(jù)。護(hù)理病歷是住院病歷的重要組成部分，是指護(hù)理人員采用文字、圖表和符號(hào)等記錄護(hù)理活動(dòng)，是患者病情變化和護(hù)理干預(yù)措施的真實(shí)記載。目前醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，而兒科更是醫(yī)療糾紛多發(fā)地，因此，完善護(hù)理病歷和提高護(hù)理服務(wù)滿意度是臨床護(hù)理工作的關(guān)注焦點(diǎn)。本研究顯示，QCC活動(dòng)明顯降低護(hù)理病歷缺陷率，表現(xiàn)為觀察組首次記錄不規(guī)范、內(nèi)容遺漏、缺記錄、缺簽名等護(hù)理病歷缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。陳冬連等通過對(duì)3個(gè)護(hù)理病區(qū)檢查，針對(duì)性子以護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理病歷缺陷率從17．8％降低到9．7％，與本研究結(jié)果相似。QCC活動(dòng)是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過小圈團(tuán)體的集體力量，解決面臨的課題，QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈長、技術(shù)人員和圈員的通力合作，從而提高管理質(zhì)量。本研究通過頭腦風(fēng)暴形式發(fā)揮小組成員的主觀能動(dòng)性，圈員主動(dòng)學(xué)習(xí)、認(rèn)真觀察，探究擬研究的活動(dòng)主題，發(fā)現(xiàn)問題、分析、討論解決問題的方法，圈長鼓勵(lì)圈員充分發(fā)表個(gè)人見解，通過集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動(dòng)予以解決，故能有效降低護(hù)理病歷缺陷率。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為98％，明顯高于對(duì)照組的90％，說明QCC活動(dòng)顯著提高兒科護(hù)理服務(wù)滿意度，與張慧娜和劉彥平研究一致。QCC活動(dòng)尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主管能動(dòng)性，圍繞活動(dòng)主題，采取個(gè)性化干預(yù)措施，特別是動(dòng)員家庭成員給予親情支持，有助于滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監(jiān)護(hù)人的護(hù)理服務(wù)滿意度。QCC活動(dòng)遵守PDCA模式進(jìn)行持續(xù)管理改善是降低護(hù)理病歷缺陷率和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的根本所在，但圈員對(duì)QCC活動(dòng)本質(zhì)把握不夠，圍繞活動(dòng)主題查閱文獻(xiàn)、分析問題、解決實(shí)際問題的能力有限，可能在一定程度影響研究結(jié)果，需要不斷學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，QCC活動(dòng)明顯降低兒科護(hù)理病歷缺陷率，提高患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

作者：徐蓮 錢海燕 駱小英 張鈺