兒科臨床中的阿奇霉素不良反應研究
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臨床兒科治療中阿奇霉素應用不良反應主要以胃腸道反應、變態(tài)反應、神經系統(tǒng)反應、肝毒性等為主，要聯合臨床報道全面認識阿奇霉素應用不良反應，以便全面認識該藥物作用情況，便于及時處理患兒癥狀、降低不良反應發(fā)生率。胃腸道反應做阿奇霉素應用中最常見的不良反應，患兒表現主要以腹痛腹瀉、嘔惡心嘔吐等為主，臨床相關反應發(fā)生率超過60％以上，需要加以重視，一般而言多數患兒停藥均可好轉[1]。變態(tài)反應作為同樣發(fā)生率較高的不良反應，主要以水腫、過敏性休克、蕁麻疹、變應性皮炎、皮疹等為主。臨床報道顯示對百日咳患兒靜脈滴注阿奇霉素后出現面色發(fā)紺、煩躁不安、四肢發(fā)冷、心率加快等征象，停藥后給予對癥治療好轉；臨床有患兒因上呼吸道感染應用阿奇霉素境地，結果患兒出現昏迷、呼吸急促、間歇抽離等征象，后因過敏性休克搶救無效死亡。蕁麻疹作為不良反應，多見于患兒用藥后8h內出現全身劇烈瘙癢，停藥后對癥治療消退。變應性皮炎以患兒用藥后全身軀干、四肢、面部等出現紅色瘙癢風疹為主要表現，停藥后可緩解。水腫多見于因支氣管肺炎用藥患兒，患兒用藥后會出現咽喉發(fā)癢、異物感、呼吸不暢等，且伴有喉鳴音，喉鏡檢查可見彌漫性水腫，停藥后可好轉。皮疹多見于上呼吸道感染患兒，停藥后給予抗變態(tài)反應治療可康復。神經系統(tǒng)不良反應主要以嗜睡、醉酒樣反應、前庭功能障礙、椎體外系反應等為主。上呼吸道感染患兒服藥后出現精神不振、食欲不振、嗜睡等表現需要立即停藥，口服維生素C緩解。臨床有支氣管炎合并哮喘患兒靜脈滴注阿奇霉素，在注入藥量100ml左右時出現惡心難受、醉酒樣面容，對癥處理后好轉，但是再次重復用藥仍出現同樣反映，提示必須停藥、換藥治療[2]。前庭功能障礙以步態(tài)不穩(wěn)、頭暈目眩、視物旋轉等為表現，患兒停藥后要及時補液，應用維生素與包唑啉治療，12h內可好轉。臨床報道中有支原體感染患兒紅霉素靜脈滴注后阿奇霉素靜滴，半小時后出現手足持續(xù)強直、頭頸后仰等表現，診斷為椎體外系反應，對癥治療后好轉。肝毒性作為阿奇霉素不良反應之一，支原體感染肺炎患兒用藥治療后會出現體溫驟降、進食后嘔吐、惡心乏力等反應，肝功檢查發(fā)現患兒ALT、AST、HBSAb等指標均異常，停藥后給予保肝治療好轉，一周后肝功恢復正常[3]。急性呼吸道感染患兒靜脈滴注阿奇霉素出現室上性陣發(fā)性心動過速，患者出現煩躁、惡心嘔吐、面色蒼白、心律不齊等表現，維拉帕米靜脈滴注后體征恢復平穩(wěn)。臨床有患兒在靜脈滴注阿奇霉素過程中出現淺靜脈炎，穿刺部位疼痛明顯、顏色發(fā)紅，沿靜脈走向呈條索狀，停藥后好轉。有變應性鼻炎史患兒因肺炎支原體感染就醫(yī)時靜脈滴注奇霉素，結果患兒急性喘息發(fā)作并呼吸衰竭，停藥后無好轉，應用甲基強地松龍、支氣管擴張劑治療后癥狀得到緩解、好轉[4]。五官方面，有患兒用藥后出現結膜充血與聽路損害，結膜充血患兒以眼球不適、視物不清為主要表現，停藥后3d好轉。聽力損害不良反應發(fā)生前患兒伴有頭暈頭痛、耳鳴癥狀嚴重等癥狀，停藥后立即口服麥角隱亭咖啡因口服液好轉，但是聽力損害已不可逆轉，需要加以重視。阿奇霉素還會引起患兒微循環(huán)障礙，病毒性氣管炎患兒靜脈滴注治療后患兒出現部分指甲壞死，還有上呼吸道感染患兒靜滴過程中出現雙手青紫，出現肢體末梢紫紺不良反應，停藥后應用地塞米松聯合葡萄糖液靜滴治療好轉。另外，還有臨床報道顯示，阿奇霉素治療急性扁桃體發(fā)炎患兒時出現四肢抽搐不良反應，停藥后自行緩解；咽痛患兒靜滴阿奇霉素后突然出現神志不清、口吐白沫、四肢強直、雙眼斜視等反應，立即停藥并按壓人中穴后癥狀緩解；有患兒靜滴阿奇霉素并注射維生素K1后出現踝關節(jié)疼痛癥狀，改用紅霉素后好轉[5]。
2兒科中阿奇霉素應用的藥學監(jiān)護策略
面對兒科患兒治療中應用阿奇霉素出現的諸多不良反應，臨床用藥治療藥嚴格掌握適應癥，患者抗菌治療之前必須做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。從臨床報道中阿奇霉素的諸多不良反應來看，除去一般的不良反應之外，還有死亡病例，這意味著必須謹慎用藥，尤其是首次用藥患兒，在劑量、用藥方式方便要嚴加控制。結合兒科患兒臨床不良反應發(fā)生情況來看，多數不良反應主要集中在六歲以下兒童，這與患兒生理機能發(fā)育不健全密切相關，也與兒童易患感染性疾病有關，導致臨床中阿奇霉素用藥頻率較高。從出現不良反應時間來看，多數患兒用藥2h內即可見不良反應，提示臨床無論是口服還是靜滴，都必須在用藥后一段時間嚴密觀察，以便及時處理不良反應。雖然目前因阿奇霉素藥物不良反應直接死亡患兒比例較低，但是仍舊有部分患兒因不良反應搶救無效死亡，這意味著對于年齡≤2歲以下患兒必須慎重用藥，考慮到潛在用藥風險，對給藥劑量嚴加控制，以免惡化。鑒于阿奇霉素臨床不良反應表現多樣，兒科醫(yī)師必須經常了解相關文獻報道，以保障用藥安全，減輕患兒身體負擔與藥物損害。
3結論
綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床應用中不良反應多且雜，要深入研究藥物不良反應表現與特征，做到臨床中謹慎用藥，優(yōu)化治療方案，以最大限度降低藥物副作用，保障兒童用藥安全。
作者：郭小鳳 蔣萍麗 單位：河南省開封市兒童醫(yī)院
