兒科臨床研究論文(10篇)

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第一篇：《 內(nèi)經(jīng) 》 理論指導下的兒科臨床治療思路

經(jīng)典的學習必須要和臨床結(jié)合才能顯得更有意義。只有不斷地積累，在傳承的基礎(chǔ)上不斷的總結(jié)、創(chuàng)新才能提高臨床診療水平。筆者作為一名中醫(yī)兒科醫(yī)師，在學習、理解《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》過程中與中醫(yī)兒科臨床相結(jié)合，收效甚佳，現(xiàn)舉例介紹如下。1外感風熱小兒的生理病理特點是生氣盎然，陽常有余，在生長發(fā)育過程中，表現(xiàn)生機旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，生機蓬勃，發(fā)育迅速，故小兒體屬純陽，所患熱病居多。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，六淫之邪，從口鼻而入，郁于上焦，上焦失于宣發(fā)，郁閉不利，則可致腠理閉塞，衛(wèi)氣不得泄越，正氣與邪氣相爭，而可見發(fā)熱。小兒熱證居多，并非見不到寒證，由于小兒感受寒邪后，很快入里化熱，所以小兒門診以風熱、暑熱、濕熱、痰熱、燥熱之證居多，風寒證相對較少。《素問》載:“陽盛則生外熱奈何?曰:上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”筆者在治療小兒發(fā)熱病尤其是風熱證時聯(lián)系上述原文所闡述的病機是上焦不通，腠理閉塞，玄府不通，在臨床自擬銀翹退熱方，療效甚佳。其方為經(jīng)方銀翹散加減，但功效卻大于其原方，其方藥組成:銀花、連翹、蘆根、石膏、牛蒡子、大青葉、蒲公英、青蒿、柴胡、黃芩、枳實、檳榔、熟大黃、山藥、生甘草。

此方取其治上焦如羽，非輕不舉，用其銀花、連翹、大青葉、蒲公英以辛涼解其表熱;石膏甘寒泄其內(nèi)熱;青蒿解其郁熱;柴胡、黃芩調(diào)理氣機;由于熱閉拒于內(nèi)，玄府不通，故取柴胡、黃芩調(diào)之;以蘆根透熱于外;小兒熱病多有大便秘結(jié)，故加有枳實、檳榔、熟大黃，清泄腸腑之熱;山藥、甘草調(diào)和諸藥。筆者認為，退熱需用石膏，而且用量應大，1歲以上，3歲以下可用到15～20g，3歲以上7歲以下，可用到20～30g，七歲以上可用到30g以上，不要超過60g?；純海?，7歲，2013年8月22日初診。癥見:發(fā)熱3d，體溫最高39℃，伴鼻塞，流清涕，咽痛，偶咳嗽不劇，納差，大便偏干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。小兒體屬純陽，加之逢暑夏之際，易感風熱暑濕之邪，外邪從口鼻而入，肺合皮毛，開竅于鼻，肺氣失于宣發(fā)肅降，故可見鼻塞、流涕、咳嗽等癥;邪氣郁于肌表，正氣抗邪于外，正邪相爭，故可見發(fā)熱;小兒脾常不足，肺金受邪，子病及母，脾之運化功能不足，故見納差;肺與大腸相表里，肺氣失于肅降，腑氣不通，大腸傳導失司，故見大便干;熱邪灼津，津虧液少，故見小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)均為風熱襲表之證。風熱之證當辛涼解表使邪達于外，甘寒清涼以清內(nèi)熱，通腑導滯清解郁熱。遂擬銀翹退熱方。處方:銀花10g，連翹10g，蘆根15g，石膏20g，牛蒡子10g，大青葉10g，蒲公英10g，青蒿10g，柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，檳榔10g，熟大黃5g，山藥10g，生甘草6g。2劑，水煎服，每2h1次，每次90mL，囑患兒多飲水。8月24日復診，訴其服藥1劑，體溫降至38.5℃，未超過39℃，咽痛稍好轉(zhuǎn)，解2次稀湯洋大便，味臭穢，夾有不消化食物殘渣。第2劑服完后，體溫降至正常，復診前未有反復。復診患兒熱勢已經(jīng)衰其十之有九，余熱尚未清除，熱邪又可入里郁積肺絡，遂在原方基礎(chǔ)上去青蒿、柴胡、黃芩、枳實、檳榔、熟大黃、山藥，加入瓜蔞皮10g、紫菀10g、款冬花10g、前胡10g、梔子10g、杏仁10g，石膏減半為10g。2劑，水煎服，每天1劑。

后隨訪患兒病告愈。按:小兒體屬純陽，所患熱病居多，然熱病多有飲食積滯，且常邪熱郁于臟腑之間，又可伏于皮里膜外，治法當以透熱達表于外，清瀉里熱于內(nèi)，故在治療過程中，透清結(jié)合，小兒里熱之證，每與飲食積滯有關(guān)更當消食導滯，熱隨滯下。故選用銀翹散類清熱透表，取承氣湯類通腑泄熱。小兒之病變化多端，傳變迅速，故在治療過程中應宜安未受邪之地，故在治療熱病后期應加一些治咳類中藥。2小兒咳嗽筆者在臨床治療兒科鼻炎、咳嗽等疾病時，常以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導?！端貑枴份d:“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！比缧罕茄壮Ｒ姳侨?、流涕、噴嚏等癥狀，可認為人體水液代謝過程中肺的通調(diào)水道的功能失職，上源之水不能下達膀胱，而循經(jīng)上犯鼻竅，鼻竅為濕邪阻滯，而見鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀;而咳嗽之癥，多由痰作祟，痰之所成，與肺脾關(guān)系密切，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰為水液代謝的病理之物，痰貯于肺中，常規(guī)治法宣肺、止咳、化痰，然而筆者據(jù)此條文在治療小兒咳嗽的過程中加入一些利尿之藥，通利膀胱，使痰邪隨小便而走，每獲療效。

患兒，男，5歲6個月，2013年10月20日初診。癥見:陣發(fā)性咳嗽5d，晝輕夜重，喉中有痰，痰聲漉漉，咳出為白色泡沫，質(zhì)稀，納可，大便調(diào)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃微厚，脈滑數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物，肺部聽診:雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。肺之通調(diào)水道功能受阻，膀胱不利。該患兒以咳嗽、痰多為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨證為“痰熱郁肺，濕阻膀胱”。故選用驗方“葦莖宣痹湯加味”宣肺祛濕、化痰止咳，處方:葦莖15g，杏仁10g，冬瓜子10g，郁金10g，桔梗10g，射干10g，瓜蔞皮15g，枇杷葉15g，木通5g，石韋15g，紫菀10g，款冬花10g，黃芩10g，葶藶子10g，前胡10g，甘草6g。3劑，水煎服，每天1劑，100mL/次，3次/d，囑其清淡飲食，避免辛辣溫燥之品。3d后復診，咳嗽次數(shù)減少，咳痰較前減少，且易咳出，舌苔較前變薄，遂守前方。服藥3劑后，咳嗽大減，遂投清金潤肺湯加味:天門冬10g，前胡10g，浙貝母15g，京半夏10g，桔梗10g，桑白皮10g，蜜炙紫菀10g，茯苓15g，杏仁10g，麥冬10g，枳殼10g，枇杷葉15g，瓜蔞皮10g，甘草6g。3劑，水煎服，2d1劑，100mL/次，3次/d。1周后隨訪患兒，咳嗽癥狀已經(jīng)消失，病告痊愈。按:小兒之咳嗽，無外乎外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食之患，其治在肺，其本在脾腎。治療小兒咳嗽往往不能只是醫(yī)肺，而不顧其他臟腑，因為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。筆者在治療小兒咳嗽的過程中，認為咳嗽多由痰作怪，所以痰既是咳嗽時的病理產(chǎn)物，也是引起咳嗽的最主要的病理因素，所以在治療咳嗽的時候，都要使得痰有所出路，然小兒年齡尚小，不會咳痰，所以筆者認為二便是一出路，故在治療咳嗽的同時加一些通利二便的藥物有助于去痰化痰。所以治療疾病不能局限于一臟一腑，一方一藥，而應辨證思考，遣方用藥，方能提高臨床療效。

作者：王?？? 王珺2 翁東博2 單位：1. 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 2. 成都中醫(yī)藥大學

第二篇：靜脈留置針在兒科臨床的運用分析

0引言

兒科接診的患兒一般年齡都比較小，血管較細，治療依從性較差，往往需要多次穿刺才能完成臨床治療。但這樣會導致血管受到損傷，患兒也需要承受更多的痛苦。靜脈留置針也稱套管針，不僅對血管刺激較小，留置時間也比較長，方便臨床治療[1]。本文選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒隨機分為對照組（n=35）和研究組（n=35），其中男45例，女25例，患兒年齡0.5~6歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；兩組患兒的性別、年齡等一般資料對比，差異均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法

對照組未使用靜脈留置針，接受常規(guī)護理，包括給穿刺部位進行消毒、對患兒家屬進行健康教育。同時要密切關(guān)注患兒病情變化和生命體征，做好環(huán)境保護和并發(fā)癥處理措施。研究組患兒予以靜脈留置針，具體操作方法：選擇彈性較好、較粗的血管進行注射，首先使用75%的乙醇棉球?qū)ψ⑸鋮^(qū)皮膚進行消毒，以注射點5cm的范圍作為消毒區(qū)域。開始穿刺之前要將肝素帽擰緊，按照常規(guī)操作，操作者以食指和拇指握住留置針針柄，和患者靜脈管之間保持15°~30°的角度，刺入并看見回血之后繼續(xù)進展2mm，以左手將外套固定住，右手將枕芯抽出，采用透明敷貼加以固定并標注時間。封管時要嚴格按照規(guī)定操作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。先以3~5mL封管液通過肝素帽的輸液針頭緩慢向里推進，待注入2~3mL后一邊推余液一邊將輸液頭皮針拔出，但要留在肝素帽內(nèi)少許，保持封管液充滿管腔，當其余下約0.1~0.2mL時采用小夾子將延長管夾住并拔出頭皮針，靜脈留置針時間一般以4d最為適宜。

1.2.2護理方法

嚴格遵循無菌操作流程，確保肝素帽和穿刺點的無菌無毒。每天采用酒精對穿刺部位進行消毒殺菌，密切關(guān)注患兒的穿刺部位是否清潔、干燥，是否存在過敏、紅腫以及滲出等問題，避免出現(xiàn)感染情況。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染情況，應及時將留置針拔出并重新進行穿刺。除此之外，護理人員應控制好輸液速度，確保輸液管暢通無阻。同時還應該做好靜脈炎和壓瘡等并發(fā)癥的預防和護理措施，可通過針柄下墊棉絮或局部熱敷等措施加以預防。

1.3觀察指標

兩組患兒完成治療后，由專業(yè)護理護理人員對并發(fā)癥情況進行觀察統(tǒng)計，并發(fā)癥類型包括感染、靜脈炎、過敏、堵管等。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS17.0軟件對本次實驗全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，行c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者完成治療后，由專業(yè)護理人員兩組對臨床并發(fā)癥類型進行觀察與統(tǒng)計，最終發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床治療之中，給小兒穿刺之所以成功率不高，關(guān)鍵在于患兒年齡較小，加上對治療方式的恐懼，治療依從性較差，此外，患兒血管較細，反復穿刺容易造成血管損傷。靜脈留置針的方法，可減少對患兒靜脈穿刺的次數(shù)，保護患兒靜脈[2]。在應用靜脈留置針的過程之中，應該注意以下幾方面：①護理人員要密切關(guān)注患兒反應，避免患兒出現(xiàn)多動或哭鬧造成留置針脫落情況；②封管方式要適宜，確保患者使用留置針的肢體不長時間保持下垂姿勢，控制輸液時間，避免出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象；③做好靜脈炎、過敏等并發(fā)癥的預防護理工作，一旦出現(xiàn)意外情況，應及時向主治醫(yī)生匯報，以便采取針對性處理措施；④控制好靜脈留置針時間，減少感染發(fā)生率；⑤嚴格消毒無菌操作，熟練操作，掌握好固定程度，以免增加患兒不適[3-4]。本組實驗結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組顯著，由此可見，兒科臨床治療之中應用靜脈留置針，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率和患兒痛苦，減少護理人員的工作量和工作效率，具有積極的臨床使用價值。

作者：譚芳花 單位：江蘇省丹陽市人民醫(yī)院兒科

第三篇：中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓強化思路

兒科臨床技能教學實訓部分主要由校內(nèi)臨床實訓和院內(nèi)臨床實習組成，兩者相輔相成。臨床實訓是深化理論課程的重要手段，是培養(yǎng)高等應用性人才實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的一個重要臨床教學階段，也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個補充。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展［1］。注重在校期間的實際操作能力培養(yǎng)對學生適應臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是，目前校內(nèi)臨床實訓漸被弱化，其影響因素很多，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者對兒科臨床技能實訓教學存在的問題進行分析與探討。

1當前兒科臨床實訓教學中存在的問題

1．1學生對技能實訓的認識不夠，積極性不高

在中醫(yī)院校，學生更注重院內(nèi)的臨床實習，可以直接面對患兒，進行望聞問切，四診合參辨證論治，這些中醫(yī)技能的訓練主要還是在院內(nèi)的實習中體現(xiàn)，但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實訓室內(nèi)進行。但學生對實訓室認識不夠或者沒有太大積極性，認為實訓室內(nèi)的項目離自己太遙遠，在以后的工作中涉及不到。實際上，實訓室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ)，而且還是臨床實習中的補充，因為醫(yī)院內(nèi)有些技能操作學生在實習中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓練都可以在實訓室內(nèi)進行。有些學生學習兒科學后，認為兒科工作是高風險的衛(wèi)生行業(yè)，而且就業(yè)狀況也不容樂觀，所以這些學生對兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心，準備畢業(yè)后改行，不再從事兒科行業(yè)。

1．2兒科臨床實訓教學中教師積極性不高

教師在教學中沒有可觀的經(jīng)濟收入。教學醫(yī)院承擔著醫(yī)、教、研的任務，對于一個醫(yī)院來講，醫(yī)療是最主要的任務和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的活動。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會投入較大的資金，而教學往往被忽視［2］。即使不被忽視，也不會被重視。醫(yī)療任務的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟收入，教學任務所起的作用不是很大，因此醫(yī)生對臨床實訓教學的積極性都不很高。教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓練，這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實習，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及，于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實習上，對臨床實訓教學的專注力越來越低。大部分教師認為實訓課對學生的學習沒有實質(zhì)性的影響，起不到實際作用。模型老化受損。有些老師開始時對實訓項目還充滿好奇和希望，可是經(jīng)過一段時間的實訓練習，授課模型逐漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，教師的心理負擔加大，積極性受到很大挫傷。

1．3授課學時不足

（1）理論學時不足。教師授課過程中，理論內(nèi)容太多，規(guī)定的理論學時內(nèi)無法完成，占據(jù)了實驗學時，這樣原定的實驗學時減少，甚至被取消代替。（2）實訓學時不足。當前實訓學時僅2學時，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的2學時80min內(nèi)進行兩個項目，學生觀察完教師的現(xiàn)場操作演示后，便沒有足夠的時間親自去操作訓練，也只能是看看而已，這樣匆匆忙忙上完課，學生沒能夠得到充分的動手訓練，實訓課也就失去了實訓的意義。1．4教學資源不足模型種類和數(shù)量太少?，F(xiàn)有的模型僅4種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套，教師講授和學生操作訓練不能并行進行，極大浪費時間，影響教學進度和教學質(zhì)量。

2加強兒科臨床實訓教學的若干措施

2．1實訓教學，寓教于樂

兒科俗稱“啞科”，所直接問診的大多數(shù)對象均是患者家長，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難［3］。學生直接面對這種情況時，心理壓力過大，必定很難承受，所以臨床前先進行實訓教學，不僅豐富了學生枯燥呆板的理論學習生活，而且減輕了學生面對真實患兒的壓力，還增加了學生學習的樂趣和積極性。所以教師應該在理論教學期間相應的向?qū)W生介紹臨床技能實訓的項目，這樣學生對實訓課便有了基本的了解和向往。當學生真正接觸到實訓室、實訓模型和實驗儀器時，好奇和快樂的學習過程會使學生對所學內(nèi)容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內(nèi)實習基礎(chǔ)。

2．2建立實訓組織體系

醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實訓中心，專門負責組織規(guī)劃在臨床技能中心進行的各種兒科實訓項目，校內(nèi)臨床技能中心配合實驗準備或者參與輔助授課。雙方積極溝通，密切合作，共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學生服務。

2．3完善兒科技能實訓室

臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個兒科的技能實訓室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型，但是對于臨床上較少能實踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)學生必須掌握的操作，本實訓室并沒有相應的模型，盡管是中醫(yī)院校，也應該引進這些模型，完善實訓室的建設(shè)，讓學生在技能實訓室接觸并訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。

2．4加大實訓教學投入

購買新模型設(shè)備，增加數(shù)量。引進兒童模擬人，模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實患兒不具備的操作可重復性，可供醫(yī)學生反復練習，能夠提高醫(yī)學生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人，進行心肺復蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓練。將模型數(shù)量擴至6套，30名學生分成6組，平均5人一套設(shè)備，數(shù)量增加了，學生實際操作訓練的機會也隨之增加。世界醫(yī)學教育學會曾建議，大量減少說教式教學時數(shù)，提供主動學習的機會應該在醫(yī)學教育中占據(jù)主導地位［4］。所以，在實際教學中應該減少理論教學學時同時增加實訓教學學時，并且增加實訓項目內(nèi)容。校內(nèi)實訓項目開發(fā)是校內(nèi)實訓基地建設(shè)的核心內(nèi)涵［5］，在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上，綜合考慮具體的時間和課程分配，增加實訓學時及項目內(nèi)容。

2．5改進實訓教學方法

與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學方式相比，“互動教學”受到醫(yī)學教育領(lǐng)域的關(guān)注，并呼喚人們不斷思考和探索，同時可以促使學生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學模式中所形成的那種僵化的、機械的學習方式，又可以使學生在接受知識的過程中培養(yǎng)自己的能力［6－8］。教師要以基于能力教育為指導思想，構(gòu)建全新的實訓教學模式，既注重學生操作技能的訓練，又注重學生人文素質(zhì)的提高［9］。實訓時不是單純操作練習，而是設(shè)計病例綜合練習臨床技能，需要學生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培養(yǎng)臨床思維能力［10］。傳統(tǒng)的教學模式不利于學生的主動學習和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，而針對不同的模型設(shè)備由學生自己設(shè)計病例，自己制定實訓所需材料，全班同學討論其可行性，這樣不僅增加了實訓課程的趣味性，而且調(diào)動了學生學習的主動性，也鍛煉了學生的組織能力和綜合分析能力。

3討論

本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓教學中存在的幾點問題，包括學生對臨床技能實訓課的興趣和積極性、教師積極性、授課學時、教學資源各方面存在的問題，歸納了加強兒科臨床技能實訓教學的若干措施，包括實訓教學樂趣、實訓教學過程、實訓教學場地、實訓組織體系、教學資金投入、實訓教學項目、實訓教學時數(shù)、實訓教學方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學階層人士的重視和關(guān)注，加強并改進中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓教學。臨床技能實訓教學不僅可以豐富醫(yī)學生的學習生活，而且能夠提高醫(yī)學生全面發(fā)展的素質(zhì)，為國家社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才，從而更好的保護全國兒童的健康，造福祖國，造福未來。

作者：張麗娜 李垠含 李鄉(xiāng)南 單位：遼寧中醫(yī)藥大學教學實驗中心

第四篇：阿奇霉素在兒科臨床中的不良反應

阿奇霉素是白色或類似白色結(jié)晶性粉末,屬于十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［1］。隨著臨床醫(yī)學條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高,阿奇霉素逐漸替代了紅霉素在醫(yī)療工作中的地位,并且相對于紅霉素而言,阿奇霉素的臨床治療效果相對較好,出現(xiàn)不良反應事件的幾率相對較低,使其在臨床中應用價值逐漸提高。本文選取280例患兒,借以研究阿奇霉素在兒科臨床中出現(xiàn)的不良反應?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月1日~2015年5月1日來本院兒科診治的患兒280例。其中男134例,女146例。均無慢性疾病,部分患兒屬于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)類型疾病,部分患兒屬于皮膚軟組織類型的疾病,其余患兒屬于泌尿系統(tǒng)感染類型疾病。將患兒隨機分成比較組和探析組,各140例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

比較組患兒采用靜脈滴注的方式使用阿奇霉素［1次/d,平均每天靜脈滴注10mg/kg左右(最大≤500mg)］；探析組患兒均通過口服的方式利用阿奇霉素［1~2次/d,每天服用的劑量范圍5~12mg/kg(最大≤500mg)］。均治療1周,比較兩組患兒臨床使用阿奇霉素的不良反應。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較組患兒出現(xiàn)不良反應16例,不良反應發(fā)生率為11.4%,其中皮疹2例,胃部腸道不適13例,發(fā)熱1例。探析組患兒不良反應18例,不良反應發(fā)生率為12.9%,其中皮疹1例,胃部腸道不適16例,發(fā)熱1例。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

在兒科臨床實踐過程中,對患兒選用阿奇霉素進行治療的效果比較明顯,阿奇霉素已被廣泛應用于臨床工作中。但已有研究表明,兒科臨床治療中使用阿奇霉素會出現(xiàn)較多的不良反應,主要有胃腸道不良反應、皮疹、發(fā)熱,甚至肝損害以及過敏性休克等［2,3］。阿奇霉素在兒童感染方面的治療效果比較顯著,尤其是患兒對青霉素亦或者是頭孢等過敏時,則可以使用阿奇霉素代替,效果比較顯著,也能提高患兒的臨床治療工作的質(zhì)量。阿奇霉素具有獨特的藥代動力學特性,耐酸,組織滲透性好,尤其在肺部肺組織中濃度高且持久,血漿半衰期長,可達48h,并且有抗生素的后效應［4］。但是阿奇霉素也會產(chǎn)生相應的不良反應,影響患兒的身體健康,因此必須加以重視。本研究發(fā)現(xiàn),阿奇霉素在臨床中的不良反應現(xiàn)象主要包括：皮疹、發(fā)熱、胃部腸道不適等,對于說明書所述的過敏性休克、肝損害等現(xiàn)象暫時未見。通過綜合分析相關(guān)病例和數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)致使不良反應發(fā)生的原因主要是由于藥物本身的毒副作用、患兒抵抗力差等,同時也因不合理用藥出現(xiàn),典型的有劑量過多、靜脈滴注速度相對快、靜脈滴注時間長、高濃度藥物應用、給藥途徑不科學等。因此必須逐漸健全和完善相關(guān)監(jiān)護制度,加強對患兒的監(jiān)察力度,相關(guān)工作人員要重視合理用藥的重要性,不斷提升自己的專業(yè)技術(shù)操作能力。通過以上這些措施能夠有效的避免患兒在使用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象,也能夠大大減少阿奇霉素對患兒身體的傷害性,提高臨床治療工作質(zhì)量。綜上所述,在兒科臨床實踐過程中,對患兒選用不同方式使用阿奇霉素都會出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象,因此必須要采取相應的措施加以解決。

作者：博海平 單位：江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科

第五篇：兒科臨床治療類方運用思考

“類方”一詞在古代醫(yī)書及現(xiàn)代中醫(yī)著作中均有所論及，如明代王肯堂的《類方準繩》及現(xiàn)代經(jīng)方學者黃煌的《中醫(yī)十大類方》，這兩本著作的書名即以“類方”冠之。由此可以窺見古今醫(yī)家對“類方”研究重視程度之一斑?，F(xiàn)對“類方”研究在兒科的臨床意義和應用思路等方面進行探討如下。

1“類方”一詞的內(nèi)涵探微

在古代漢語用法中，“類”字既有名詞“種類”“同類”“分類”等含義，又有動詞“相似”“分類”“類推”等意思。如《周易•系辭上》：“方以類聚，物以群分，吉兇生矣?！敝溉嘶蚴挛锇雌湫再|(zhì)分門別類、各自聚集，此時“類”即“種類”的意思。又如《史記•孔子世家》：“孔子狀似陽虎?！币馑际强鬃娱L得和陽虎很相似，“類”則是“相似”的意思。而“類方”一詞中的“方”，當指方劑，是中醫(yī)師在辨證審因、決定治法之后，選擇適宜的中藥，遵循組方原則，酌定用量、用法、劑型等因素妥善配伍而來的醫(yī)方。綜上可知，“類方”一詞有兩層涵義，一是指對方劑進行分類；二是指按一定標準進行分類得到的相類似的一類方劑，如劉渡舟《新編傷寒論類方》中所謂的“麻黃湯類”“桂枝湯類”等。本文的“類方”即是在臨床實踐的歷史發(fā)展中、在基本方基礎(chǔ)上根據(jù)辨證原則產(chǎn)生的一系列加減衍化而形成的方劑集合，隸屬于后者的范疇。

2“類方”在兒科臨床上的意義

2．1熟稔海量方劑的綱舉目張之道

中國方劑學歷史悠久，從《五十二病方》的283個醫(yī)方、經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的13首方劑，經(jīng)歷代醫(yī)家的創(chuàng)新與發(fā)揮，至現(xiàn)代的《方劑大辭典》已載方9萬多首。據(jù)史欣德［1］統(tǒng)計兩千多年來醫(yī)家所創(chuàng)方劑更達驚人的16萬首以上?？梢?，面對卷帙浩瀚的方劑，以類方入手的研究方法，可以將眾多方劑進行分類、歸納，達到執(zhí)簡馭繁、由博返約的目的，從而有利于臨床醫(yī)生快速、準確地選方用藥。

2．2洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)之妙方劑的理論

核心問題就是組方原則即君臣佐使的配伍關(guān)系［2］。類方的基本方是該系列方的代表方劑，是類方組方結(jié)構(gòu)的精華和臨床組方的典范。正如《醫(yī)學源流論•方劑古今論》所論：“推藥理之本原，識藥性之專能，察氣味之從逆，審臟腑之好惡，合君臣之配偶，而又探索病源，推求經(jīng)絡，思其遠，其義精，味不過三四，而其變化無窮。”故通過類方尤其是其基本方的組方規(guī)律，可以洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)的奧妙所在。類方是在主方的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其衍化的具體形式是很復雜的。正是這其中變化的曲折，理法的復雜，才是最值得后學者玩味其要妙的所在［3］。

2．3深合辨證論治之旨

辨證論治是中醫(yī)學的基本精神。由于患者特質(zhì)的不同和病情的動態(tài)變化，才產(chǎn)生了相應的類方系列。故類方的組方特點是：既有一定之規(guī)即組成結(jié)構(gòu)必須遵循君臣有序、主次有別的原則，又有靈活之變即何藥為君，何藥為臣，何藥為佐使，又必須以辨證為前提。如越鞠丸治療郁證，便可根據(jù)氣郁、食郁的不同而分別以香附、神曲為主藥。類方系列從方治規(guī)律的角度闡述辨證論治的靈活性，是臨床證候復雜性的動態(tài)描述，深合辨證論治之旨。全面了解類方系列方，方不至貽人以刻舟求劍、膠柱鼓瑟之笑柄。

3類方研究在兒科臨床應用中的幾點思考

3．1類方基本方的確定標準

類方研究的首要問題是確定類方基本方的標準問題：是以成方時間最早為標準？是以某一經(jīng)典著作如《傷寒雜病論》或《小兒藥證直訣》等中的方劑為標準？或者以大多數(shù)醫(yī)家熟悉度最高為標準？還是以專科需求為標準？筆者認為，以上標準都是可行的。比如，講究追源溯流的醫(yī)家以成方時間最早為標準；經(jīng)方派以仲景方為標準；一般醫(yī)家以臨床醫(yī)生熟悉度最高為標準，如二陳湯的成方時間雖然晚于溫膽湯，但是其更為大家所熟知，故以二陳湯為該類方基本方為宜；臨床各個專科則以其?？铺攸c為標準，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)家可以將溫膽湯而非二陳湯為該類方的基本方，又如兒科可以用兒科鼻祖錢乙創(chuàng)制的異功散而非四君子湯為類方的基本方等。總之，類方基本方的確定應以臨床各自需要為出發(fā)點，尤其是現(xiàn)如今?？苹找婢毜内厔菹?，以專科為綱，以中醫(yī)經(jīng)典著作的方劑為目的類方研究方法更加符合時展之潮流。

3．2兒童的生理病理特點與兒科類方應用的關(guān)系

小兒以其“稚陰稚陽”“純陽”之體，具有“肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常虛”等迥異于成人的生理病理特點。在病理上雖然有發(fā)病容易且傳變迅速的不足，但也有臟氣清靈、易趨康復的優(yōu)勢。正如《景岳全書•小兒則》所曰：“且其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼矼頑之比?！币虼?，醫(yī)生應用兒科類方時一定要考慮到小兒的生理、病理特點。例如，高修安［4］就以麻黃一藥為例，從主治范圍、臨證應用宜忌（禁忌證、藥物用量）以及加工炮制等方面來論述兒科用藥的獨特性，并主張建立完備、規(guī)范的小兒用藥體系。只有考慮到了小兒的生理、病理特點，應用兒科類方才沒有矯枉過正之虞。

3．3兒科類方的研究模式

兒科類方的研究模式可分為縱（同病異治）橫（異病同治）兩種基本模式，一種是某個類方在某個疾病、某類疾病的縱向應用研究，一種是某個類方在多個疾病、多個系統(tǒng)的橫向應用研究。前者注重疾病縱深的挖掘，有利于篩選出專方專藥；后者注重證候橫向的拓展，有利于擴大類方的適應癥，有利于西醫(yī)尚未了解的新發(fā)疾病和頗感棘手的疑難疾病的診治，有利于闡述某類方和某種體質(zhì)的關(guān)聯(lián)研究機制等。另外，從類方角度進行組方結(jié)構(gòu)［5］、核心藥物及相關(guān)作用、量效關(guān)系分析［6］，有助于闡明方劑組成的科學規(guī)律和物質(zhì)基礎(chǔ)，也有助于篩選和創(chuàng)制具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥新藥［7］。

3．4規(guī)范應用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)

筆者認為，方證相應可作為規(guī)范應用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)。方證就是用方的指征、證據(jù)以及內(nèi)在的病機。方與證的關(guān)系，是相對應的，兩者渾然一體。醫(yī)圣張仲景是方證相應說的首倡者，如其在《傷寒論》中有“病皆與方相應者，乃服之”（第317條）、“桂枝證”（166條）、“柴胡證”（101條）等之論。盡管中醫(yī)的辨證方法較多，但最終還需要通過方藥療效的反證，方能驗證辨證準確度的高低。離開了具體的方藥，辨證往往空泛而籠統(tǒng)。方證相應則直接使方藥與方證相對應。方證相應，可收“猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革”之效；方證不應，則是“如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠”。以方證相應規(guī)范兒科類方的應用時，醫(yī)生應該注意以下幾點：首先，要以“主癥”來規(guī)范類方基本方的方證，掌握該類方方證之常。主癥就是反映該方證本質(zhì)病理的脈癥，如桂枝湯以“汗出，發(fā)熱，惡風”，麻黃湯的“無汗，身痛，惡寒”以及白虎湯的“煩渴欲飲，身熱汗出，脈洪大”等等，還需綜合兼癥、舌脈等方面來指導類方應用，如桂枝湯類方的適應證大都存在舌色淡質(zhì)柔潤、脈弱或緩的基礎(chǔ)舌脈，兼喘選用桂枝加厚樸杏子湯證，兼項背強幾幾則用桂枝加葛根湯。其次，還要詳審脈癥其背后產(chǎn)生的病機［8］，如只要是“營衛(wèi)不和”的病機，有汗、無汗均可應用，有汗能收，無汗能發(fā)。只有緊緊抓住脈癥所反映的病機，臨證方不會被疾病的表象所迷惑。此外，辨病機還可以擴大經(jīng)方應用范圍，如葉天士提出“苦寒能清熱除濕，辛通能開氣宣濁”“濕熱非苦辛寒不解”的理論，從而將半夏瀉心湯類方擴大運用于濕熱病。再次，運用兒科類方也應有越雷池之勇，如兒科鼻祖錢乙根據(jù)小兒的體質(zhì)特點而化金匱腎氣丸為滋補腎陰的六味地黃丸、化四君子湯為流動溢彩的異功散；有時為適應復雜病機可多方合用［9］，甚至創(chuàng)制新方［10］。總之，以方證相應為規(guī)范應用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)，不僅能規(guī)范應用已有類方系列，而且能達到活用類方、創(chuàng)制新方的靈活變通的目的。

作者：司振陽 單位：南京市中醫(yī)院兒科

第六篇：兒科臨床用藥安全護理干預效果探討

將合理的藥物治療實施在患兒身上，這是兒科護理工作的一項重點。針對臨床上所使用的藥物，一方面要確保具有實際的療效，另一方面還需要確保合理性和安全性所在，因為這些因素與患兒的健康密切相關(guān)。從筆者實際工作經(jīng)驗來看，相當一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可以得到治愈。這也就成為了藥物治療成為兒科比較普遍的治療方法，患兒疾病的康復有賴于正確的用藥。確保藥物的安全性，是保證患兒健康安全的一大保障，如果在臨床上出現(xiàn)用藥不當?shù)男袨椋敲淳蜁純旱慕】禈?gòu)成威脅。合理用藥發(fā)揮治病救人的作用，不合理用藥則會產(chǎn)生治病害人的不良影響。當前實施藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者就是護士，因此，護理要做到足夠的細心，對每一個細節(jié)都要認真對待，嚴密謹慎。護理工作質(zhì)量的高低，直接與患兒藥物治療效果產(chǎn)生掛鉤關(guān)系，護士始終系整個過程中的第一線地位。本文就兒科臨床用藥護理干預效果進行了分析，現(xiàn)將實驗報道如下。

1一般資料

選取我院兒科于2014年4~12月所收治的關(guān)于藥物治療兒科患者1200例，列為實驗組，其中男性患兒687例，女性患兒513例；1歲以內(nèi)的患兒有478例，1~5歲患兒有450例，5~12患兒有272例，平均年齡為6.8歲。并將同期所收治的另外1200例患者設(shè)置為對照組。兩組患者在年齡、性別及病情上的差異無統(tǒng)計學意義。

2方法

將護理干預實施在患兒及其家屬身上，做好調(diào)查和記錄工作，了解其對用藥知識掌握程度和護理滿意度的情況。

2.1加強患兒及其家屬關(guān)于用藥知識的普及

對患兒群體特點和常見小兒疾病進行總結(jié)，可以適當在病房的一些位置貼上小海報，這些小海報主要涉及兒科常用藥物、藥物用法和用量、用藥常識和禁忌的食物等，鑒于兒科患者的緣故，可以使用幽默的語言和一些卡通人物在海報上。每天責任護士一定要對工作負責，在每次給藥之前，都需要向患兒及其家屬耐心地講解藥物的基本信息，要求是易懂、通俗和避免復雜化。為了提高工作的效率，可以結(jié)合具體的疾病，對患兒及其家屬細分為不同的群體，再對每一個群體實施集中的講解，實現(xiàn)短時多效的目的，讓患兒及其家屬盡量在短時間內(nèi)了解相關(guān)的知識。除此之外，護士還應當在給藥的時候，特別強調(diào)服藥的時間，叮囑患兒要在規(guī)定的時間內(nèi)服藥，這是因為，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少家長都存在給藥時間越長越好的錯誤觀點，這與正確的給藥方法是有偏差的。藥效的發(fā)揮和用藥的安全性與用藥時間有直接的關(guān)系，但是并不是用藥時間越長越好。

2.2強化學習，適應當前臨床工作

臨床工作的第一線就是護士，而護士在藥學方面的學習則與患兒的安全用藥和護理工作密切相關(guān)，所以，筆者認為有必要強化護理對各種藥物的適用性的認識。當前兒科臨床用藥品種不斷在增加，用法和用量除了要依據(jù)說明書以外，還需要遵醫(yī)囑。兒科患兒通常都具有病情變化快的特點，在用藥方面，帶有一定的復雜性，再加上藥物種類繁多的原因，護士原有的藥學知識顯然已經(jīng)不能滿足當前臨床工作的需要，那么就需要護士加強自身的學習，熟練掌握各類常用藥物的知識，關(guān)注新藥物的用法和應當注意的事項，確保兒科用藥的安全性。如果護士對于某些藥物的用法含糊的話，就需要咨詢相關(guān)的醫(yī)師，避免影響患者健康的問題出現(xiàn)。

3結(jié)果

在患兒及其家屬在用藥知識掌握程度及護理滿意度方面的對比，實驗組都比對照組占有明顯的優(yōu)勢。在用藥知識掌握程度方面的對比，實驗組完全掌握和基本掌握的情況為100%，對照組則為82.33%（988/1200）；在護理滿意度方面的對比，實驗組護理滿意度的情況為100%，對照組則為92%（1104/1200）。

4討論

相當一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可得到治愈。因此出于患兒健康的考慮，在選用藥物的時候，除了要確保一定的療效外，還需要兼顧安全性和合理性。合理用藥可以解決患兒疾病問題，但是不合理用藥則會威脅到患兒的健康。隨著當今新藥種類不斷推出，藥品也在不斷更新，安全隱患問題不容忽視。進行系統(tǒng)化管理，定期對相關(guān)人員進行知識的培訓，可以減少患兒受到傷害的現(xiàn)象出現(xiàn)，讓療效更佳明顯。綜上所述，對護士加強責任心和安全意識的培養(yǎng)，不斷更新其知識體系，接受定期的培訓，讓知識有足夠多的儲備，在規(guī)范化管理下，才能確保臨床用藥的安全性，有利于患兒用藥的安全，讓療效充分體現(xiàn)出來，還有利于解決醫(yī)患矛盾，減少不必要的糾紛。

作者：蘇會港 肖穎 單位：漯河醫(yī)學高等專科學校

第七篇：兒科臨床突發(fā)事件的回顧性及對策

本文通過對我院2011—2014年發(fā)生的3例不良事件進行回顧性分析，總結(jié)原因，從而規(guī)避護理風險，密切醫(yī)患、護患關(guān)系，保證患兒安全，提高護理質(zhì)量。

1病例報告

例1，男，年齡23個月，2011年11月2日，因發(fā)熱3天由爺爺、奶奶陪伴入院，入院時體溫38．6℃，護士立即為患兒降溫灌腸，并靜脈輸液后體溫已趨于平穩(wěn)。其爺爺1年前因患腦梗塞住院治療，現(xiàn)因精神高度緊張、焦急，突然自訴頭痛、頭暈，手腳抖動，發(fā)現(xiàn)后，立即用輪椅將其送至神經(jīng)內(nèi)科病房，爭取了治療時間。例2，男，年齡3歲，2014年3月26日，因腹瀉住院治療第3天，由媽媽、姥姥陪伴，處置護士在為其靜脈輸液時，穿刺一次未成功，稍適休息后待另一名護士準備為其再次輸液時，其姥姥十分焦慮、緊張，突然大汗淋漓，倚在墻邊，自訴心慌、胸悶，立即通知醫(yī)生、護士長，用輪椅將其送至內(nèi)科急診室，后住院治療。例3，女，年齡17個月，2014年12月20日，已住院4天，一直由媽媽、奶奶照顧，奶奶幾天來過度勞累，十分疲憊，看到患兒靜脈輸液時大哭，突感心前區(qū)疼痛，頭暈，護士協(xié)助躺在床上，并用輪椅送至內(nèi)科急診室治療。

2原因分析

2．1家長方面

（1）目前小孩子的父母大多是獨生子女，從小享受優(yōu)越的生活條件，不太會照顧他人，甚至自己的孩子。需要孩子的祖父母或外祖父母幫助；（2）孩子的祖父母或外祖父母年紀偏大，多數(shù)患有基礎(chǔ)病，孩子生病期間操勞過度、休息不好、緊張焦慮，易誘發(fā)疾病發(fā)作。

2．2護士方面

（1）對患兒或陪護家長的評估不足。護理過程是醫(yī)患雙方共同參與的，需要家長的密切配合?；純杭议L的心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、經(jīng)濟能力、依從性都會對治療、護理產(chǎn)生不同程度的影響；（2）護士的自身素質(zhì)。護士的思維觀念缺乏整體意識，責任心不強，溝通表達能力和發(fā)現(xiàn)潛在不良事件的能力欠缺，缺乏對突發(fā)事件的應對能力是導致護理工作中發(fā)生不良事件的個人原因；（3）各規(guī)章制度執(zhí)行不嚴。培訓是提高護士各項技能的必不可少的重要措施之一。讓護士具備落實各項制度的能力，并認真執(zhí)行才是有效減少不良事件的關(guān)鍵。

3應對措施

3．1規(guī)范接診、加大宣教力度。遇有年齡偏大，有基礎(chǔ)病或情緒較為緊張的陪護人員，護士應提示避免其來院陪護，特別是在集中處置時間，以免誘發(fā)疾病發(fā)作。

3．2規(guī)范完善工作流程、建立健全工作標準。護士長應加強培訓，加大考核力度，制定病房的獎懲措施并落實到實處，保證護理人員具備應有的專業(yè)素質(zhì)，從工作系統(tǒng)上制度、流程、規(guī)范、職責的落實，減少不良事件的發(fā)生。

3．3加強護士對風險意識、護理安全意識、應急預案的培訓。有計劃的組織護士學習護理安全的相關(guān)知識、應急預案，逐漸培養(yǎng)護士具有發(fā)現(xiàn)潛在護理不安全因素的能力，及解決問題的能力，減少護理不良事件的發(fā)生。

3．4轉(zhuǎn)變護士思想。加強思想教育，樹立一榮俱榮，一損俱損的整體意識，大局觀念。

3．5加強對患兒或陪護家長的評估，重視護患溝通。良好的護患溝通能有效減少護理不良事件的發(fā)生。護士通過親切的態(tài)度、有好多目光、文明的語言、嫻熟的技術(shù)，取得患兒及家長的信任，主動講解疾病發(fā)生的原因，日常護理措施，提高患兒家長對疾病的認知度，減輕心理負擔，緩解焦慮情緒，同時考慮到家長的經(jīng)濟承受能力和文化修養(yǎng)，加強人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

作者：樊娜 單位：鞍山市雙山醫(yī)院

第八篇：兒科臨床給藥護理缺陷分析與對策

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進步及醫(yī)療環(huán)境的完善，人們對臨床醫(yī)療服務及護理服務的要求也不斷提高。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各科室中長期存在護理缺乏、患者滿意度偏低的特點，不斷探索開展優(yōu)質(zhì)護理服務模式，不斷強化“以人為本”的思想，已成為臨床護理的一項研究課題［1］。院內(nèi)常見的護理缺陷是指在護理工作中經(jīng)常發(fā)生的問題。護理缺陷是因為護理人員不按規(guī)章制度辦事或因護理技術(shù)問題不到位而做出了錯誤的操作，或者是護理人員的工作責任心不強，不夠?qū)Ｗⅲ瑥亩鴮Σ』奸g接或者直接的造成了影響，但沒有造成嚴重的后果。在兒科護理中最重要的內(nèi)容之一就是臨床給藥。而且兒科給藥的對象是一些年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體。與成年人相比，兒科臨床給藥的難度更大。而幼兒又是父母的心窩肉，在出現(xiàn)護理缺陷后，幼兒的家屬會產(chǎn)生強烈不滿。所以兒科臨床護理人員的工作壓力大，更容易引發(fā)護理缺陷的發(fā)生［2］。故筆者對3所二級以上綜合性醫(yī)院的兒科護理人員進行問卷調(diào)查分析，并提出針對性的安全給藥對策。

1資料與方法

1．1一般臨床資料

筆者隨機從選取杭州市3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床一線護理人員共116名。其人員中男21例，女95例；年齡21～48歲，平均年齡（32．6±5．1）歲；護理工作年限0．8～4年不等，平均年限（2．1±0．7）年。

1．2方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷是在詢問了相關(guān)護理專家的基礎(chǔ)上，查詢打來那個文獻資料，再結(jié)合目前兒科護理中存在的給藥差錯的有關(guān)問題，才設(shè)計出來的。主要針對2012年3月～2013年3月，這一個時間段，本次調(diào)查發(fā)卷116份，收回116份，收回率100％。在對其結(jié)果進行分析、討論。

2結(jié)果

這3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床給藥護理缺陷問題的發(fā)生率較高，需進一步加強對兒科臨床給藥護理的重視。

3討論

3．1產(chǎn)生給藥護理缺陷相關(guān)因素

3．1．1護理人員自身因素

根據(jù)收回的調(diào)查結(jié)果可以得知，護理人員的護理年齡與職稱的不同，他們所發(fā)生的給藥缺陷情況也不同。由此可得出護理人員的醫(yī)護年齡和工作經(jīng)驗與給藥缺陷的發(fā)生率有關(guān)筆者認為：主要與低年資的護理人員，他們的工作經(jīng)驗少，以及業(yè)務知識水平較低，應變能力不強有關(guān)。對一些藥物的使用以及相關(guān)儀器的使用熟練度不夠，對于藥物醫(yī)囑上出現(xiàn)的錯誤不能夠及時的發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了，不能做到正確的糾正。從調(diào)查結(jié)果中還可以得知，臨床給藥護理缺陷發(fā)生的原因還有兒科醫(yī)護人員在治療護理過程中責任心不強，注意力不集中。由于兒科醫(yī)護工作人員工作任務量大，且心理壓力大。所以在醫(yī)護治療工作時，為了盡快的完成任務而沒有嚴格執(zhí)行核對檢查的制度。會導致醫(yī)囑處理不正確，很可能導致用藥錯誤［3］。

3．1．2管理因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果得知，在臨床給藥中口服藥的給藥護理缺陷問題比較高，筆者認為其主要原因是，管理制度不夠健全或者是執(zhí)行管理的力度不夠。護理人員的給藥流程不規(guī)范，交接班制度不能完全落實，沒有專門負責監(jiān)督的醫(yī)護人員，使制度流于形式，不能夠得到相應的落實。還有藥品的管理制度不嚴，藥品任意擺放，藥瓶上沒有明確的標示或者字跡模糊的標示沒及時更換，甚至還有同種藥品不同劑量混裝的現(xiàn)象發(fā)生。當然還與院方提供給兒科護理人員的工作環(huán)境、人力資源配置、分工協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。在調(diào)查3所醫(yī)院中，兒科病人多，幼兒的哭鬧聲音大，護理人員少，工作任務重，家屬的醫(yī)療要求高，幼兒的自理能力差，極容易影響到醫(yī)護人員的情緒，增加其心理壓力，更容易導致醫(yī)護缺陷問題的產(chǎn)生。而幼兒看病的高峰期是在中午、晚上、節(jié)假日，但在這些時候醫(yī)院的護理人員往往人手不足，加大了醫(yī)護人員的工作量，忙中易出錯，更容易導致醫(yī)護缺陷問題的產(chǎn)生［4］。

3．2護理對策

3．2．1強化護理人員的護理風險意識

兒科護理人員面對的是年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體，所以在醫(yī)護治療的過程中要有足夠的耐心與責任心。同時幼兒的發(fā)病風險以及免疫力不足，更要引起院方重視。筆者認為醫(yī)院的科室要組建給藥護理風險管理小組，從而完善安全用藥規(guī)章制度并落實監(jiān)控措施。同時，為了加強兒科醫(yī)護人員的安全防范意識和風險防范意識，可以多開專題講座。要求醫(yī)護人員要加強自身責任意識的提高，使其到達自覺約束自己的護理行為［5］。

3．2．2加強護理人員的業(yè)務培訓

在兒科護理人員經(jīng)過了2～3年的專業(yè)培訓后，我們不能使其直接上任，要加強在院的臨床學習，在其到達要求后，再上崗，以此提高護理人員上崗的質(zhì)量。所以，對于年輕但經(jīng)驗不足的護理人員，要加強崗前培訓，進行規(guī)范化培訓，并將安全用藥培訓作為兒科護理人員上崗前業(yè)務培訓的重要內(nèi)容。讓他們能夠熟練掌握兒科用藥特點及藥物劑量換算，有計劃地組織學習兒科常用藥、急救藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應，要求能熟練掌握，并定期組織考核。由于醫(yī)學的快速發(fā)展，每天都有不斷問世的新藥，且藥品名繁多，所以要要求醫(yī)護人員多關(guān)注醫(yī)學方面的新聞，以及及時地收集說明書，并將藥進行系統(tǒng)的分類，形成知識網(wǎng)絡。由此來提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平，提高綜合能力，減少兒科臨床給藥護理缺陷的發(fā)生，以及加強醫(yī)護人員對突發(fā)情況的處理能力。

3．2．3加強醫(yī)囑查對制度的落實

要加強醫(yī)囑查對制度的落實，要做到認真執(zhí)行護理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程是防范護理風險。因為護理人員是臨床用藥的直接執(zhí)行者，而幼兒有沒有明辨是非和交流的能力，所以醫(yī)護人員每一個細節(jié)的不重視、思想不集中，還有不規(guī)范的操作都可能導致給藥護理差錯、事故。給幼兒及其家屬帶來傷害。由此，每一個兒科的護理人員，在臨床的給藥過程中都要切實落實查對制度、藥品管理制度、規(guī)范給藥制度及工作流程。（1）認真做好口服藥給藥前后的核對。由于幼兒的免疫能力差，所以用藥劑量少。有時甚至藥物的大小、形狀都難以分辨，醫(yī)護人員要仔細觀察差別，如看不出，則應找制藥人員進行詢問和核對、辯論。發(fā)藥時要對幼兒家屬進行口頭的用藥說明，并且在還要仔細巡查一邊，觀察、確認幼兒的服藥狀況。交接班時，交班護士和接班護士要做好相應的交接記錄，并要對幼兒查對號、姓名，作為辨認的依據(jù)，確認患兒的信息。（2）加強輸液流程的細節(jié)管理。輸液是兒科護理的重要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差漏很容易引起安全事故，所以從擺液、查液、配液到輸液各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)。在輸液時護理人員要對幼兒病患進行逐一的核對，確保不會出現(xiàn)紕漏。在更換輸入液的時候，要嚴密觀察兩組藥液間的反應情況，只有當幼兒病患無異常情況時，方可離開［6］。

3．2．4強化管理

院方加強管理制度，讓定下來的制度得以落實。加強醫(yī)囑查對管理的力度，發(fā)揮護士長的督查管理職能，每個科室成立風險安全小組，加強環(huán)節(jié)管理，阻斷護理缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，保證給藥的準確性和及時性。還要合理的安排人力資源管理，兒科護理是一項精神和身體負擔特別大的工作，所以要減少疲勞工作；還要注意新老搭配，這樣能緩解人力緊張，又能減少年輕護理人員的身心壓力。總之，要加強每一名兒科護理人員的風險防范意識，每一個環(huán)節(jié)上都要重視，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。讓幼兒病患及其家屬得以放心。綜上所述，兒童屬于當今社會中一類非常特殊的群體，其身體機能、各器官發(fā)育等均還未完善，故對于此類患者的治療、護理等手段應更加嚴謹。醫(yī)院應進一步加強對護理人員的各項管理制度，強化人員素質(zhì)的提高，有效提高其護理質(zhì)量，避免護理缺陷的發(fā)生。

作者：包曉青 周慧萍 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院兒科

第九篇：兒科臨床下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析

0引言

下呼吸道感染是小而呼吸系統(tǒng)常見疾病，其中肺炎是小兒死亡的主要原因。對于該病的治療，主要是采取抗生素藥物治療，但是由于近年來臨床中抗生素藥物濫用現(xiàn)象比較嚴重，使得下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性也越來越高，小兒呼吸道感染的治療也比較棘手[1]。加強對下呼吸道感染患兒下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性，對于減少下呼吸道感染耐藥菌的發(fā)生率具有重要意義[2]。本文將本院分離出的62株病原菌作為研究對象，對其實施藥敏實驗檢測和分析?，F(xiàn)將研究總結(jié)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2013年6月至2014年6月我院收治的下呼吸道感染患兒中隨機性抽取152例患兒作為研究對象，患兒在入院時接受檢查均被確診為下呼吸道感染患兒，對其多耐藥菌進行培養(yǎng)和藥敏檢測結(jié)果進行分析。其中男68例，女52例，年齡在1個月~8歲，平均年齡(3.2±1.4)歲。

1.2方法

培養(yǎng)和鑒定方法：采取標本后，將標本接種于5%的綿羊血瓊脂平板和流感嗜血桿菌平板，將其分別放置于35℃和35℃、7%的二氧化碳中的孵箱中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為18~24h。采用全自動微生物分析進行菌種鑒定。藥物敏感實驗方法：采用DL96細菌鑒定系統(tǒng)進行鑒定，根據(jù)CLSI微生物敏感試驗標準，采用KB紙片法實施藥物敏感性實驗檢測。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl7.O進行處理，百分率用%表示。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染多耐藥感染率

152例痰液標本中，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽性率為40.79%。其中革蘭氏陽性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%。

2.2病原菌分布

在革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌所占比例最多，占20.97%，超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)所占比例為46.15%，其次依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。2.3肺炎克雷伯菌藥敏實驗結(jié)果肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，其次為頭孢唑林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松等。

3討論

小兒處于成長階段，其呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機體抵抗力也不強，對于危重兒在搶救的過程中需要氣管插管和機械通氣，使得呼吸道感染也不斷增高。在當前對于呼吸道感染的治療，主要是采用抗生素藥物治療，但是隨著抗生素藥物的廣泛使用，呼吸道感染的病原菌種類和藥敏實驗也發(fā)生了改變[3]。在本研究中的152例下呼吸道感染患兒中，對其痰液標本檢測后，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽性率為40.79%。其中革蘭氏陽性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，肺炎克雷伯菌對阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%。本研究結(jié)果與參考文獻[4]中報道的結(jié)果基本一致。綜上所述，當前我院小兒呼吸道感染病原菌中，肺炎克雷伯菌檢出率最高，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率和肺炎克雷伯多種耐藥菌檢出率較高?？偨Y(jié)兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及耐藥性，可以指導臨床用藥，積極推進臨床合理用藥。

作者：王亮亮 楊培娜 韓強 單位：河南安陽市婦幼保健院

第十篇：兒科臨床中C反應蛋白的運用

C反應蛋白簡稱為CRP，為一種存在Ca2+的情況下與肺炎球菌細胞壁中的C-多糖出現(xiàn)特異性沉淀反應的物質(zhì)，病因是細胞因子白細胞介素-6誘導肝臟合成的急性時相蛋白[1]。我院選擇2012年9月~2013年9月間運用全自動血細胞儀檢查的56例健康兒童以及148例細菌性感染患兒，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年9月~2013年9月間運用全自動血細胞儀檢查的56例健康兒童（對照組）以及148例細菌性感染患兒（觀察組）。對照組的56例兒童中，30例為男性，26例為女性；年齡在1.5個月~4歲之間，平均為（1.3±0.3）歲。觀察組的148例患兒中，80例為男性，68例為女性；年齡1.3個月~4歲之間，平均為（1.2±0.4）歲；所有患者均依據(jù)實驗室細菌檢測學病史、檢測得到確診，感染類型：8例為泌尿道感染，20例為膿性扁導體炎，32例為敗血癥，30例為細菌性腸炎，46例為細菌性肺炎。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2檢測方法本文所選的兒童均在檢測當

天清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，一管為分離膠促凝管，一管為EDTA-K2抗凝管血規(guī)專用管。血液采集完畢后立即送去檢驗，當天完成hs-CRP及白細胞的檢測。

2結(jié)果

通過對兩組兒童進行比較，對照組的患兒C-反應蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽性，占97.2%；對照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；所選的148例細菌性感染的患兒中，有120例白細胞水平升高，陽性率為81.1%；兩組兒童兩項指標的陽性率差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

CRP能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥過程以及防御感染性疾病的作用。CRP可能非常靈敏的反應全身性炎癥反應的一種非特異性標志物，主要組成為5個多肽鏈單位，通過非共價鍵而結(jié)合，CRP能夠引起對侵入細胞的免疫和吞噬作用[2]。相互結(jié)合產(chǎn)生的復合物能夠激活患兒機體內(nèi)的補習系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應。是現(xiàn)今臨床上處于急性時相反應指標中應用最廣泛的一個，在出現(xiàn)炎癥反應后的4~6小時即可出現(xiàn)，血清CRP出現(xiàn)快速上升，高峰出現(xiàn)在36~50小時之間，與單次升高相比，連續(xù)升高更具有臨床意義。CRP升高的程度與細菌感染的程度息息相關(guān)。在臨床具體操作過程中，患兒的分類指標及白細胞計數(shù)變化并不明顯，也具有一些細菌感染，然而白細胞容易受到高溫、飽餐、寒冷、情緒等影響。小兒的白細胞具有很寬的正常值范圍，對于一些WBC相對較低的患兒來說，略微升高的白細胞均可以保持在正常值范圍內(nèi)。當出現(xiàn)非細菌感染時，高熱也會引起WBC明顯上升，因而所得的信息并不準確。相關(guān)資料表明，外周血白細胞計數(shù)與很多細菌感染患兒血hs-CRP水平相一致，表現(xiàn)為正相關(guān)[5]。通過對兩組兒童進行比較，對照組的患兒C-反應蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽性，占97.2%；對照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；所選的148例細菌性感染的患兒中，有120例白細胞水平升高，陽性率為81.1%；兩組兒童兩項指標的陽性率差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這一結(jié)果表明C反應蛋白對患兒細菌性感染疾病的治療效果以及臨床診斷相比于白細胞更加敏感。綜上所述，在兒童臨床監(jiān)測的過程中運用CRP，有助于觀察患兒對治療的效果監(jiān)測以及術(shù)后評估，hs-CRP值越高表明炎性反應月顯著，其在臨床上具有廣泛的應用價值，而且相比于其他常規(guī)檢查，其具有更高的特異性，是更加敏感的一項指標，其能夠有效鑒別細菌感染和非細菌感染，評估組織炎癥和損傷的程度。hs-CRP對檢測兒童細菌性感染診斷和治療中具有一定的臨床價值，可以將其列為診斷兒童治療效果以及測定細菌性感染的敏感指標，但是不能作為終止應用抗生素的依據(jù)。

作者：潘占元 單位：浙江仙居下各中心衛(wèi)生院