兒科臨床研究論文(10篇)

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第一篇：《 內(nèi)經(jīng) 》 理論指導(dǎo)下的兒科臨床治療思路

經(jīng)典的學(xué)習(xí)必須要和臨床結(jié)合才能顯得更有意義。只有不斷地積累，在傳承的基礎(chǔ)上不斷的總結(jié)、創(chuàng)新才能提高臨床診療水平。筆者作為一名中醫(yī)兒科醫(yī)師，在學(xué)習(xí)、理解《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問(wèn)》過(guò)程中與中醫(yī)兒科臨床相結(jié)合，收效甚佳，現(xiàn)舉例介紹如下。1外感風(fēng)熱小兒的生理病理特點(diǎn)是生氣盎然，陽(yáng)常有余，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，表現(xiàn)生機(jī)旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，故小兒體屬純陽(yáng)，所患熱病居多。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，六淫之邪，從口鼻而入，郁于上焦，上焦失于宣發(fā)，郁閉不利，則可致腠理閉塞，衛(wèi)氣不得泄越，正氣與邪氣相爭(zhēng)，而可見(jiàn)發(fā)熱。小兒熱證居多，并非見(jiàn)不到寒證，由于小兒感受寒邪后，很快入里化熱，所以小兒門診以風(fēng)熱、暑熱、濕熱、痰熱、燥熱之證居多，風(fēng)寒證相對(duì)較少?！端貑?wèn)》載:“陽(yáng)盛則生外熱奈何?曰:上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”筆者在治療小兒發(fā)熱病尤其是風(fēng)熱證時(shí)聯(lián)系上述原文所闡述的病機(jī)是上焦不通，腠理閉塞，玄府不通，在臨床自擬銀翹退熱方，療效甚佳。其方為經(jīng)方銀翹散加減，但功效卻大于其原方，其方藥組成:銀花、連翹、蘆根、石膏、牛蒡子、大青葉、蒲公英、青蒿、柴胡、黃芩、枳實(shí)、檳榔、熟大黃、山藥、生甘草。

此方取其治上焦如羽，非輕不舉，用其銀花、連翹、大青葉、蒲公英以辛涼解其表熱;石膏甘寒泄其內(nèi)熱;青蒿解其郁熱;柴胡、黃芩調(diào)理氣機(jī);由于熱閉拒于內(nèi)，玄府不通，故取柴胡、黃芩調(diào)之;以蘆根透熱于外;小兒熱病多有大便秘結(jié)，故加有枳實(shí)、檳榔、熟大黃，清泄腸腑之熱;山藥、甘草調(diào)和諸藥。筆者認(rèn)為，退熱需用石膏，而且用量應(yīng)大，1歲以上，3歲以下可用到15～20g，3歲以上7歲以下，可用到20～30g，七歲以上可用到30g以上，不要超過(guò)60g。患兒，男，7歲，2013年8月22日初診。癥見(jiàn):發(fā)熱3d，體溫最高39℃，伴鼻塞，流清涕，咽痛，偶咳嗽不劇，納差，大便偏干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。小兒體屬純陽(yáng)，加之逢暑夏之際，易感風(fēng)熱暑濕之邪，外邪從口鼻而入，肺合皮毛，開(kāi)竅于鼻，肺氣失于宣發(fā)肅降，故可見(jiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥;邪氣郁于肌表，正氣抗邪于外，正邪相爭(zhēng)，故可見(jiàn)發(fā)熱;小兒脾常不足，肺金受邪，子病及母，脾之運(yùn)化功能不足，故見(jiàn)納差;肺與大腸相表里，肺氣失于肅降，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失司，故見(jiàn)大便干;熱邪灼津，津虧液少，故見(jiàn)小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)均為風(fēng)熱襲表之證。風(fēng)熱之證當(dāng)辛涼解表使邪達(dá)于外，甘寒清涼以清內(nèi)熱，通腑導(dǎo)滯清解郁熱。遂擬銀翹退熱方。處方:銀花10g，連翹10g，蘆根15g，石膏20g，牛蒡子10g，大青葉10g，蒲公英10g，青蒿10g，柴胡10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，檳榔10g，熟大黃5g，山藥10g，生甘草6g。2劑，水煎服，每2h1次，每次90mL，囑患兒多飲水。8月24日復(fù)診，訴其服藥1劑，體溫降至38.5℃，未超過(guò)39℃，咽痛稍好轉(zhuǎn)，解2次稀湯洋大便，味臭穢，夾有不消化食物殘?jiān)?。?劑服完后，體溫降至正常，復(fù)診前未有反復(fù)。復(fù)診患兒熱勢(shì)已經(jīng)衰其十之有九，余熱尚未清除，熱邪又可入里郁積肺絡(luò)，遂在原方基礎(chǔ)上去青蒿、柴胡、黃芩、枳實(shí)、檳榔、熟大黃、山藥，加入瓜蔞皮10g、紫菀10g、款冬花10g、前胡10g、梔子10g、杏仁10g，石膏減半為10g。2劑，水煎服，每天1劑。

后隨訪患兒病告愈。按:小兒體屬純陽(yáng)，所患熱病居多，然熱病多有飲食積滯，且常邪熱郁于臟腑之間，又可伏于皮里膜外，治法當(dāng)以透熱達(dá)表于外，清瀉里熱于內(nèi)，故在治療過(guò)程中，透清結(jié)合，小兒里熱之證，每與飲食積滯有關(guān)更當(dāng)消食導(dǎo)滯，熱隨滯下。故選用銀翹散類清熱透表，取承氣湯類通腑泄熱。小兒之病變化多端，傳變迅速，故在治療過(guò)程中應(yīng)宜安未受邪之地，故在治療熱病后期應(yīng)加一些治咳類中藥。2小兒咳嗽筆者在臨床治療兒科鼻炎、咳嗽等疾病時(shí)，常以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)?！端貑?wèn)》載:“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！比缧罕茄壮Ｒ?jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，可認(rèn)為人體水液代謝過(guò)程中肺的通調(diào)水道的功能失職，上源之水不能下達(dá)膀胱，而循經(jīng)上犯鼻竅，鼻竅為濕邪阻滯，而見(jiàn)鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀;而咳嗽之癥，多由痰作祟，痰之所成，與肺脾關(guān)系密切，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰為水液代謝的病理之物，痰貯于肺中，常規(guī)治法宣肺、止咳、化痰，然而筆者據(jù)此條文在治療小兒咳嗽的過(guò)程中加入一些利尿之藥，通利膀胱，使痰邪隨小便而走，每獲療效。

患兒，男，5歲6個(gè)月，2013年10月20日初診。癥見(jiàn):陣發(fā)性咳嗽5d，晝輕夜重，喉中有痰，痰聲漉漉，咳出為白色泡沫，質(zhì)稀，納可，大便調(diào)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃微厚，脈滑數(shù)。查體:咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，肺部聽(tīng)診:雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。肺之通調(diào)水道功能受阻，膀胱不利。該患兒以咳嗽、痰多為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨證為“痰熱郁肺，濕阻膀胱”。故選用驗(yàn)方“葦莖宣痹湯加味”宣肺祛濕、化痰止咳，處方:葦莖15g，杏仁10g，冬瓜子10g，郁金10g，桔梗10g，射干10g，瓜蔞皮15g，枇杷葉15g，木通5g，石韋15g，紫菀10g，款冬花10g，黃芩10g，葶藶子10g，前胡10g，甘草6g。3劑，水煎服，每天1劑，100mL/次，3次/d，囑其清淡飲食，避免辛辣溫燥之品。3d后復(fù)診，咳嗽次數(shù)減少，咳痰較前減少，且易咳出，舌苔較前變薄，遂守前方。服藥3劑后，咳嗽大減，遂投清金潤(rùn)肺湯加味:天門冬10g，前胡10g，浙貝母15g，京半夏10g，桔梗10g，桑白皮10g，蜜炙紫菀10g，茯苓15g，杏仁10g，麥冬10g，枳殼10g，枇杷葉15g，瓜蔞皮10g，甘草6g。3劑，水煎服，2d1劑，100mL/次，3次/d。1周后隨訪患兒，咳嗽癥狀已經(jīng)消失，病告痊愈。按:小兒之咳嗽，無(wú)外乎外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食之患，其治在肺，其本在脾腎。治療小兒咳嗽往往不能只是醫(yī)肺，而不顧其他臟腑，因?yàn)椤拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。筆者在治療小兒咳嗽的過(guò)程中，認(rèn)為咳嗽多由痰作怪，所以痰既是咳嗽時(shí)的病理產(chǎn)物，也是引起咳嗽的最主要的病理因素，所以在治療咳嗽的時(shí)候，都要使得痰有所出路，然小兒年齡尚小，不會(huì)咳痰，所以筆者認(rèn)為二便是一出路，故在治療咳嗽的同時(shí)加一些通利二便的藥物有助于去痰化痰。所以治療疾病不能局限于一臟一腑，一方一藥，而應(yīng)辨證思考，遣方用藥，方能提高臨床療效。

作者：王?？? 王珺2 翁?hào)|博2 單位：1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)

第二篇：靜脈留置針在兒科臨床的運(yùn)用分析

0引言

兒科接診的患兒一般年齡都比較小，血管較細(xì)，治療依從性較差，往往需要多次穿刺才能完成臨床治療。但這樣會(huì)導(dǎo)致血管受到損傷，患兒也需要承受更多的痛苦。靜脈留置針也稱套管針，不僅對(duì)血管刺激較小，留置時(shí)間也比較長(zhǎng)，方便臨床治療[1]。本文選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=35），其中男45例，女25例，患兒年齡0.5~6歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法

對(duì)照組未使用靜脈留置針，接受常規(guī)護(hù)理，包括給穿刺部位進(jìn)行消毒、對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育。同時(shí)要密切關(guān)注患兒病情變化和生命體征，做好環(huán)境保護(hù)和并發(fā)癥處理措施。研究組患兒予以靜脈留置針，具體操作方法：選擇彈性較好、較粗的血管進(jìn)行注射，首先使用75%的乙醇棉球?qū)ψ⑸鋮^(qū)皮膚進(jìn)行消毒，以注射點(diǎn)5cm的范圍作為消毒區(qū)域。開(kāi)始穿刺之前要將肝素帽擰緊，按照常規(guī)操作，操作者以食指和拇指握住留置針針柄，和患者靜脈管之間保持15°~30°的角度，刺入并看見(jiàn)回血之后繼續(xù)進(jìn)展2mm，以左手將外套固定住，右手將枕芯抽出，采用透明敷貼加以固定并標(biāo)注時(shí)間。封管時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)定操作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。先以3~5mL封管液通過(guò)肝素帽的輸液針頭緩慢向里推進(jìn)，待注入2~3mL后一邊推余液一邊將輸液頭皮針拔出，但要留在肝素帽內(nèi)少許，保持封管液充滿管腔，當(dāng)其余下約0.1~0.2mL時(shí)采用小夾子將延長(zhǎng)管夾住并拔出頭皮針，靜脈留置針時(shí)間一般以4d最為適宜。

1.2.2護(hù)理方法

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，確保肝素帽和穿刺點(diǎn)的無(wú)菌無(wú)毒。每天采用酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒殺菌，密切關(guān)注患兒的穿刺部位是否清潔、干燥，是否存在過(guò)敏、紅腫以及滲出等問(wèn)題，避免出現(xiàn)感染情況。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)將留置針拔出并重新進(jìn)行穿刺。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)控制好輸液速度，確保輸液管暢通無(wú)阻。同時(shí)還應(yīng)該做好靜脈炎和壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施，可通過(guò)針柄下墊棉絮或局部熱敷等措施加以預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患兒完成治療后，由專業(yè)護(hù)理護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥類型包括感染、靜脈炎、過(guò)敏、堵管等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者完成治療后，由專業(yè)護(hù)理人員兩組對(duì)臨床并發(fā)癥類型進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，最終發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床治療之中，給小兒穿刺之所以成功率不高，關(guān)鍵在于患兒年齡較小，加上對(duì)治療方式的恐懼，治療依從性較差，此外，患兒血管較細(xì)，反復(fù)穿刺容易造成血管損傷。靜脈留置針的方法，可減少對(duì)患兒靜脈穿刺的次數(shù)，保護(hù)患兒靜脈[2]。在應(yīng)用靜脈留置針的過(guò)程之中，應(yīng)該注意以下幾方面：①護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒反應(yīng)，避免患兒出現(xiàn)多動(dòng)或哭鬧造成留置針脫落情況；②封管方式要適宜，確?；颊呤褂昧糁冕樀闹w不長(zhǎng)時(shí)間保持下垂姿勢(shì)，控制輸液時(shí)間，避免出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象；③做好靜脈炎、過(guò)敏等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，以便采取針對(duì)性處理措施；④控制好靜脈留置針時(shí)間，減少感染發(fā)生率；⑤嚴(yán)格消毒無(wú)菌操作，熟練操作，掌握好固定程度，以免增加患兒不適[3-4]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%，兩組顯著，由此可見(jiàn)，兒科臨床治療之中應(yīng)用靜脈留置針，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率和患兒痛苦，減少護(hù)理人員的工作量和工作效率，具有積極的臨床使用價(jià)值。

作者：譚芳花 單位：江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科

第三篇：中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化思路

兒科臨床技能教學(xué)實(shí)訓(xùn)部分主要由校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)和院內(nèi)臨床實(shí)習(xí)組成，兩者相輔相成。臨床實(shí)訓(xùn)是深化理論課程的重要手段，是培養(yǎng)高等應(yīng)用性人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的一個(gè)重要臨床教學(xué)階段，也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個(gè)補(bǔ)充。目前由于知識(shí)更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，以傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展［1］。注重在校期間的實(shí)際操作能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生適應(yīng)臨床工作和就業(yè)至關(guān)重要。但是，目前校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)漸被弱化，其影響因素很多，結(jié)合現(xiàn)狀，筆者對(duì)兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與探討。

1當(dāng)前兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1．1學(xué)生對(duì)技能實(shí)訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不夠，積極性不高

在中醫(yī)院校，學(xué)生更注重院內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)，可以直接面對(duì)患兒，進(jìn)行望聞問(wèn)切，四診合參辨證論治，這些中醫(yī)技能的訓(xùn)練主要還是在院內(nèi)的實(shí)習(xí)中體現(xiàn)，但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。但學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)室認(rèn)識(shí)不夠或者沒(méi)有太大積極性，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的項(xiàng)目離自己太遙遠(yuǎn)，在以后的工作中涉及不到。實(shí)際上，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎(chǔ)，而且還是臨床實(shí)習(xí)中的補(bǔ)充，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有些技能操作學(xué)生在實(shí)習(xí)中根本接觸不到，比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等，這些技能訓(xùn)練都可以在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行。有些學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)后，認(rèn)為兒科工作是高風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生行業(yè)，而且就業(yè)狀況也不容樂(lè)觀，所以這些學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心，準(zhǔn)備畢業(yè)后改行，不再?gòu)氖聝嚎菩袠I(yè)。

1．2兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師積極性不高

教師在教學(xué)中沒(méi)有可觀的經(jīng)濟(jì)收入。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)、教、研的任務(wù)，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)療是最主要的任務(wù)和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會(huì)投入較大的資金，而教學(xué)往往被忽視［2］。即使不被忽視，也不會(huì)被重視。醫(yī)療任務(wù)的完成直接關(guān)系著醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入，教學(xué)任務(wù)所起的作用不是很大，因此醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的積極性都不很高。教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓(xùn)練，這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)，而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及，于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實(shí)習(xí)上，對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的專注力越來(lái)越低。大部分教師認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響，起不到實(shí)際作用。模型老化受損。有些老師開(kāi)始時(shí)對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目還充滿好奇和希望，可是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，授課模型逐漸損耗，使用漸趨不便，操作愈加困難，教師的心理負(fù)擔(dān)加大，積極性受到很大挫傷。

1．3授課學(xué)時(shí)不足

（1）理論學(xué)時(shí)不足。教師授課過(guò)程中，理論內(nèi)容太多，規(guī)定的理論學(xué)時(shí)內(nèi)無(wú)法完成，占據(jù)了實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，這樣原定的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)減少，甚至被取消代替。（2）實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足。當(dāng)前實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)僅2學(xué)時(shí)，包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺，短短的2學(xué)時(shí)80min內(nèi)進(jìn)行兩個(gè)項(xiàng)目，學(xué)生觀察完教師的現(xiàn)場(chǎng)操作演示后，便沒(méi)有足夠的時(shí)間親自去操作訓(xùn)練，也只能是看看而已，這樣匆匆忙忙上完課，學(xué)生沒(méi)能夠得到充分的動(dòng)手訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)課也就失去了實(shí)訓(xùn)的意義。1．4教學(xué)資源不足模型種類和數(shù)量太少。現(xiàn)有的模型僅4種，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套，教師講授和學(xué)生操作訓(xùn)練不能并行進(jìn)行，極大浪費(fèi)時(shí)間，影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。

2加強(qiáng)兒科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施

2．1實(shí)訓(xùn)教學(xué)，寓教于樂(lè)

兒科俗稱“啞科”，所直接問(wèn)診的大多數(shù)對(duì)象均是患者家長(zhǎng)，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患兒查體不配合，使臨床診斷治療又是難上加難［3］。學(xué)生直接面對(duì)這種情況時(shí)，心理壓力過(guò)大，必定很難承受，所以臨床前先進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，不僅豐富了學(xué)生枯燥呆板的理論學(xué)習(xí)生活，而且減輕了學(xué)生面對(duì)真實(shí)患兒的壓力，還增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和積極性。所以教師應(yīng)該在理論教學(xué)期間相應(yīng)的向?qū)W生介紹臨床技能實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目，這樣學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課便有了基本的了解和向往。當(dāng)學(xué)生真正接觸到實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)模型和實(shí)驗(yàn)儀器時(shí)，好奇和快樂(lè)的學(xué)習(xí)過(guò)程會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的記憶更加深刻，而且還奠定了院內(nèi)實(shí)習(xí)基礎(chǔ)。

2．2建立實(shí)訓(xùn)組織體系

醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，專門負(fù)責(zé)組織規(guī)劃在臨床技能中心進(jìn)行的各種兒科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，校內(nèi)臨床技能中心配合實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備或者參與輔助授課。雙方積極溝通，密切合作，共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)。

2．3完善兒科技能實(shí)訓(xùn)室

臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個(gè)兒科的技能實(shí)訓(xùn)室，包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復(fù)蘇和兒童急救模型，但是對(duì)于臨床上較少能實(shí)踐的骨穿、胸穿、切開(kāi)、縫合等一些兒科專業(yè)學(xué)生必須掌握的操作，本實(shí)訓(xùn)室并沒(méi)有相應(yīng)的模型，盡管是中醫(yī)院校，也應(yīng)該引進(jìn)這些模型，完善實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，讓學(xué)生在技能實(shí)訓(xùn)室接觸并訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。

2．4加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)投入

購(gòu)買新模型設(shè)備，增加數(shù)量。引進(jìn)兒童模擬人，模擬人技術(shù)可以仿真模擬各種解剖、生理功能，且具有真實(shí)患兒不具備的操作可重復(fù)性，可供醫(yī)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，能夠提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。還可購(gòu)買多功能兒童模擬人，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多種穿刺訓(xùn)練。將模型數(shù)量擴(kuò)至6套，30名學(xué)生分成6組，平均5人一套設(shè)備，數(shù)量增加了，學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)也隨之增加。世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)曾建議，大量減少說(shuō)教式教學(xué)時(shí)數(shù)，提供主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位［4］。所以，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該減少理論教學(xué)學(xué)時(shí)同時(shí)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí)，并且增加實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的核心內(nèi)涵［5］，在現(xiàn)有模型設(shè)備和理論課程的基礎(chǔ)上，綜合考慮具體的時(shí)間和課程分配，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)及項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

2．5改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法

與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學(xué)方式相比，“互動(dòng)教學(xué)”受到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的關(guān)注，并呼喚人們不斷思考和探索，同時(shí)可以促使學(xué)生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學(xué)模式中所形成的那種僵化的、機(jī)械的學(xué)習(xí)方式，又可以使學(xué)生在接受知識(shí)的過(guò)程中培養(yǎng)自己的能力［6－8］。教師要以基于能力教育為指導(dǎo)思想，構(gòu)建全新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，既注重學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，又注重學(xué)生人文素質(zhì)的提高［9］。實(shí)訓(xùn)時(shí)不是單純操作練習(xí)，而是設(shè)計(jì)病例綜合練習(xí)臨床技能，需要學(xué)生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培養(yǎng)臨床思維能力［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，而針對(duì)不同的模型設(shè)備由學(xué)生自己設(shè)計(jì)病例，自己制定實(shí)訓(xùn)所需材料，全班同學(xué)討論其可行性，這樣不僅增加了實(shí)訓(xùn)課程的趣味性，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也鍛煉了學(xué)生的組織能力和綜合分析能力。

3討論

本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的幾點(diǎn)問(wèn)題，包括學(xué)生對(duì)臨床技能實(shí)訓(xùn)課的興趣和積極性、教師積極性、授課學(xué)時(shí)、教學(xué)資源各方面存在的問(wèn)題，歸納了加強(qiáng)兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的若干措施，包括實(shí)訓(xùn)教學(xué)樂(lè)趣、實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程、實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)地、實(shí)訓(xùn)組織體系、教學(xué)資金投入、實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學(xué)階層人士的重視和關(guān)注，加強(qiáng)并改進(jìn)中醫(yī)院校兒科臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)。臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，而且能夠提高醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的素質(zhì)，為國(guó)家社會(huì)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才，從而更好的保護(hù)全國(guó)兒童的健康，造福祖國(guó)，造福未來(lái)。

作者：張麗娜 李垠含 李鄉(xiāng)南 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

第四篇：阿奇霉素在兒科臨床中的不良反應(yīng)

阿奇霉素是白色或類似白色結(jié)晶性粉末,屬于十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高,阿奇霉素逐漸替代了紅霉素在醫(yī)療工作中的地位,并且相對(duì)于紅霉素而言,阿奇霉素的臨床治療效果相對(duì)較好,出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的幾率相對(duì)較低,使其在臨床中應(yīng)用價(jià)值逐漸提高。本文選取280例患兒,借以研究阿奇霉素在兒科臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月1日~2015年5月1日來(lái)本院兒科診治的患兒280例。其中男134例,女146例。均無(wú)慢性疾病,部分患兒屬于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)類型疾病,部分患兒屬于皮膚軟組織類型的疾病,其余患兒屬于泌尿系統(tǒng)感染類型疾病。將患兒隨機(jī)分成比較組和探析組,各140例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

比較組患兒采用靜脈滴注的方式使用阿奇霉素［1次/d,平均每天靜脈滴注10mg/kg左右(最大≤500mg)］；探析組患兒均通過(guò)口服的方式利用阿奇霉素［1~2次/d,每天服用的劑量范圍5~12mg/kg(最大≤500mg)］。均治療1周,比較兩組患兒臨床使用阿奇霉素的不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)16例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%,其中皮疹2例,胃部腸道不適13例,發(fā)熱1例。探析組患兒不良反應(yīng)18例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%,其中皮疹1例,胃部腸道不適16例,發(fā)熱1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

在兒科臨床實(shí)踐過(guò)程中,對(duì)患兒選用阿奇霉素進(jìn)行治療的效果比較明顯,阿奇霉素已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。但已有研究表明,兒科臨床治療中使用阿奇霉素會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),主要有胃腸道不良反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱,甚至肝損害以及過(guò)敏性休克等［2,3］。阿奇霉素在兒童感染方面的治療效果比較顯著,尤其是患兒對(duì)青霉素亦或者是頭孢等過(guò)敏時(shí),則可以使用阿奇霉素代替,效果比較顯著,也能提高患兒的臨床治療工作的質(zhì)量。阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性,耐酸,組織滲透性好,尤其在肺部肺組織中濃度高且持久,血漿半衰期長(zhǎng),可達(dá)48h,并且有抗生素的后效應(yīng)［4］。但是阿奇霉素也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng),影響患兒的身體健康,因此必須加以重視。本研究發(fā)現(xiàn),阿奇霉素在臨床中的不良反應(yīng)現(xiàn)象主要包括：皮疹、發(fā)熱、胃部腸道不適等,對(duì)于說(shuō)明書所述的過(guò)敏性休克、肝損害等現(xiàn)象暫時(shí)未見(jiàn)。通過(guò)綜合分析相關(guān)病例和數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)致使不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要是由于藥物本身的毒副作用、患兒抵抗力差等,同時(shí)也因不合理用藥出現(xiàn),典型的有劑量過(guò)多、靜脈滴注速度相對(duì)快、靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)、高濃度藥物應(yīng)用、給藥途徑不科學(xué)等。因此必須逐漸健全和完善相關(guān)監(jiān)護(hù)制度,加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)察力度,相關(guān)工作人員要重視合理用藥的重要性,不斷提升自己的專業(yè)技術(shù)操作能力。通過(guò)以上這些措施能夠有效的避免患兒在使用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象,也能夠大大減少阿奇霉素對(duì)患兒身體的傷害性,提高臨床治療工作質(zhì)量。綜上所述,在兒科臨床實(shí)踐過(guò)程中,對(duì)患兒選用不同方式使用阿奇霉素都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象,因此必須要采取相應(yīng)的措施加以解決。

作者：博海平 單位：江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科

第五篇：兒科臨床治療類方運(yùn)用思考

“類方”一詞在古代醫(yī)書及現(xiàn)代中醫(yī)著作中均有所論及，如明代王肯堂的《類方準(zhǔn)繩》及現(xiàn)代經(jīng)方學(xué)者黃煌的《中醫(yī)十大類方》，這兩本著作的書名即以“類方”冠之。由此可以窺見(jiàn)古今醫(yī)家對(duì)“類方”研究重視程度之一斑。現(xiàn)對(duì)“類方”研究在兒科的臨床意義和應(yīng)用思路等方面進(jìn)行探討如下。

1“類方”一詞的內(nèi)涵探微

在古代漢語(yǔ)用法中，“類”字既有名詞“種類”“同類”“分類”等含義，又有動(dòng)詞“相似”“分類”“類推”等意思。如《周易•系辭上》：“方以類聚，物以群分，吉兇生矣?！敝溉嘶蚴挛锇雌湫再|(zhì)分門別類、各自聚集，此時(shí)“類”即“種類”的意思。又如《史記•孔子世家》：“孔子狀似陽(yáng)虎?！币馑际强鬃娱L(zhǎng)得和陽(yáng)虎很相似，“類”則是“相似”的意思。而“類方”一詞中的“方”，當(dāng)指方劑，是中醫(yī)師在辨證審因、決定治法之后，選擇適宜的中藥，遵循組方原則，酌定用量、用法、劑型等因素妥善配伍而來(lái)的醫(yī)方。綜上可知，“類方”一詞有兩層涵義，一是指對(duì)方劑進(jìn)行分類；二是指按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類得到的相類似的一類方劑，如劉渡舟《新編傷寒論類方》中所謂的“麻黃湯類”“桂枝湯類”等。本文的“類方”即是在臨床實(shí)踐的歷史發(fā)展中、在基本方基礎(chǔ)上根據(jù)辨證原則產(chǎn)生的一系列加減衍化而形成的方劑集合，隸屬于后者的范疇。

2“類方”在兒科臨床上的意義

2．1熟稔海量方劑的綱舉目張之道

中國(guó)方劑學(xué)歷史悠久，從《五十二病方》的283個(gè)醫(yī)方、經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的13首方劑，經(jīng)歷代醫(yī)家的創(chuàng)新與發(fā)揮，至現(xiàn)代的《方劑大辭典》已載方9萬(wàn)多首。據(jù)史欣德［1］統(tǒng)計(jì)兩千多年來(lái)醫(yī)家所創(chuàng)方劑更達(dá)驚人的16萬(wàn)首以上。可見(jiàn)，面對(duì)卷帙浩瀚的方劑，以類方入手的研究方法，可以將眾多方劑進(jìn)行分類、歸納，達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、由博返約的目的，從而有利于臨床醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地選方用藥。

2．2洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)之妙方劑的理論

核心問(wèn)題就是組方原則即君臣佐使的配伍關(guān)系［2］。類方的基本方是該系列方的代表方劑，是類方組方結(jié)構(gòu)的精華和臨床組方的典范。正如《醫(yī)學(xué)源流論•方劑古今論》所論：“推藥理之本原，識(shí)藥性之專能，察氣味之從逆，審臟腑之好惡，合君臣之配偶，而又探索病源，推求經(jīng)絡(luò)，思其遠(yuǎn)，其義精，味不過(guò)三四，而其變化無(wú)窮?！惫释ㄟ^(guò)類方尤其是其基本方的組方規(guī)律，可以洞悉方劑君臣佐使配伍結(jié)構(gòu)的奧妙所在。類方是在主方的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其衍化的具體形式是很復(fù)雜的。正是這其中變化的曲折，理法的復(fù)雜，才是最值得后學(xué)者玩味其要妙的所在［3］。

2．3深合辨證論治之旨

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本精神。由于患者特質(zhì)的不同和病情的動(dòng)態(tài)變化，才產(chǎn)生了相應(yīng)的類方系列。故類方的組方特點(diǎn)是：既有一定之規(guī)即組成結(jié)構(gòu)必須遵循君臣有序、主次有別的原則，又有靈活之變即何藥為君，何藥為臣，何藥為佐使，又必須以辨證為前提。如越鞠丸治療郁證，便可根據(jù)氣郁、食郁的不同而分別以香附、神曲為主藥。類方系列從方治規(guī)律的角度闡述辨證論治的靈活性，是臨床證候復(fù)雜性的動(dòng)態(tài)描述，深合辨證論治之旨。全面了解類方系列方，方不至貽人以刻舟求劍、膠柱鼓瑟之笑柄。

3類方研究在兒科臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)思考

3．1類方基本方的確定標(biāo)準(zhǔn)

類方研究的首要問(wèn)題是確定類方基本方的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：是以成方時(shí)間最早為標(biāo)準(zhǔn)？是以某一經(jīng)典著作如《傷寒雜病論》或《小兒藥證直訣》等中的方劑為標(biāo)準(zhǔn)？或者以大多數(shù)醫(yī)家熟悉度最高為標(biāo)準(zhǔn)？還是以專科需求為標(biāo)準(zhǔn)？筆者認(rèn)為，以上標(biāo)準(zhǔn)都是可行的。比如，講究追源溯流的醫(yī)家以成方時(shí)間最早為標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)方派以仲景方為標(biāo)準(zhǔn)；一般醫(yī)家以臨床醫(yī)生熟悉度最高為標(biāo)準(zhǔn)，如二陳湯的成方時(shí)間雖然晚于溫膽湯，但是其更為大家所熟知，故以二陳湯為該類方基本方為宜；臨床各個(gè)?？苿t以其專科特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)家可以將溫膽湯而非二陳湯為該類方的基本方，又如兒科可以用兒科鼻祖錢乙創(chuàng)制的異功散而非四君子湯為類方的基本方等?？傊惙交痉降拇_定應(yīng)以臨床各自需要為出發(fā)點(diǎn)，尤其是現(xiàn)如今?？苹找婢?xì)的趨勢(shì)下，以?？茷榫V，以中醫(yī)經(jīng)典著作的方劑為目的類方研究方法更加符合時(shí)展之潮流。

3．2兒童的生理病理特點(diǎn)與兒科類方應(yīng)用的關(guān)系

小兒以其“稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)”之體，具有“肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常虛”等迥異于成人的生理病理特點(diǎn)。在病理上雖然有發(fā)病容易且傳變迅速的不足，但也有臟氣清靈、易趨康復(fù)的優(yōu)勢(shì)。正如《景岳全書•小兒則》所曰：“且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼矼頑之比?！币虼?，醫(yī)生應(yīng)用兒科類方時(shí)一定要考慮到小兒的生理、病理特點(diǎn)。例如，高修安［4］就以麻黃一藥為例，從主治范圍、臨證應(yīng)用宜忌（禁忌證、藥物用量）以及加工炮制等方面來(lái)論述兒科用藥的獨(dú)特性，并主張建立完備、規(guī)范的小兒用藥體系。只有考慮到了小兒的生理、病理特點(diǎn)，應(yīng)用兒科類方才沒(méi)有矯枉過(guò)正之虞。

3．3兒科類方的研究模式

兒科類方的研究模式可分為縱（同病異治）橫（異病同治）兩種基本模式，一種是某個(gè)類方在某個(gè)疾病、某類疾病的縱向應(yīng)用研究，一種是某個(gè)類方在多個(gè)疾病、多個(gè)系統(tǒng)的橫向應(yīng)用研究。前者注重疾病縱深的挖掘，有利于篩選出專方專藥；后者注重證候橫向的拓展，有利于擴(kuò)大類方的適應(yīng)癥，有利于西醫(yī)尚未了解的新發(fā)疾病和頗感棘手的疑難疾病的診治，有利于闡述某類方和某種體質(zhì)的關(guān)聯(lián)研究機(jī)制等。另外，從類方角度進(jìn)行組方結(jié)構(gòu)［5］、核心藥物及相關(guān)作用、量效關(guān)系分析［6］，有助于闡明方劑組成的科學(xué)規(guī)律和物質(zhì)基礎(chǔ)，也有助于篩選和創(chuàng)制具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中藥新藥［7］。

3．4規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)

筆者認(rèn)為，方證相應(yīng)可作為規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)。方證就是用方的指征、證據(jù)以及內(nèi)在的病機(jī)。方與證的關(guān)系，是相對(duì)應(yīng)的，兩者渾然一體。醫(yī)圣張仲景是方證相應(yīng)說(shuō)的首倡者，如其在《傷寒論》中有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”（第317條）、“桂枝證”（166條）、“柴胡證”（101條）等之論。盡管中醫(yī)的辨證方法較多，但最終還需要通過(guò)方藥療效的反證，方能驗(yàn)證辨證準(zhǔn)確度的高低。離開(kāi)了具體的方藥，辨證往往空泛而籠統(tǒng)。方證相應(yīng)則直接使方藥與方證相對(duì)應(yīng)。方證相應(yīng)，可收“猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革”之效；方證不應(yīng)，則是“如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)”。以方證相應(yīng)規(guī)范兒科類方的應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，要以“主癥”來(lái)規(guī)范類方基本方的方證，掌握該類方方證之常。主癥就是反映該方證本質(zhì)病理的脈癥，如桂枝湯以“汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)”，麻黃湯的“無(wú)汗，身痛，惡寒”以及白虎湯的“煩渴欲飲，身熱汗出，脈洪大”等等，還需綜合兼癥、舌脈等方面來(lái)指導(dǎo)類方應(yīng)用，如桂枝湯類方的適應(yīng)證大都存在舌色淡質(zhì)柔潤(rùn)、脈弱或緩的基礎(chǔ)舌脈，兼喘選用桂枝加厚樸杏子湯證，兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾則用桂枝加葛根湯。其次，還要詳審脈癥其背后產(chǎn)生的病機(jī)［8］，如只要是“營(yíng)衛(wèi)不和”的病機(jī)，有汗、無(wú)汗均可應(yīng)用，有汗能收，無(wú)汗能發(fā)。只有緊緊抓住脈癥所反映的病機(jī)，臨證方不會(huì)被疾病的表象所迷惑。此外，辨病機(jī)還可以擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍，如葉天士提出“苦寒能清熱除濕，辛通能開(kāi)氣宣濁”“濕熱非苦辛寒不解”的理論，從而將半夏瀉心湯類方擴(kuò)大運(yùn)用于濕熱病。再次，運(yùn)用兒科類方也應(yīng)有越雷池之勇，如兒科鼻祖錢乙根據(jù)小兒的體質(zhì)特點(diǎn)而化金匱腎氣丸為滋補(bǔ)腎陰的六味地黃丸、化四君子湯為流動(dòng)溢彩的異功散；有時(shí)為適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)可多方合用［9］，甚至創(chuàng)制新方［10］。總之，以方證相應(yīng)為規(guī)范應(yīng)用兒科類方的關(guān)鍵技術(shù)，不僅能規(guī)范應(yīng)用已有類方系列，而且能達(dá)到活用類方、創(chuàng)制新方的靈活變通的目的。

作者：司振陽(yáng) 單位：南京市中醫(yī)院兒科

第六篇：兒科臨床用藥安全護(hù)理干預(yù)效果探討

將合理的藥物治療實(shí)施在患兒身上，這是兒科護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)。針對(duì)臨床上所使用的藥物，一方面要確保具有實(shí)際的療效，另一方面還需要確保合理性和安全性所在，因?yàn)檫@些因素與患兒的健康密切相關(guān)。從筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可以得到治愈。這也就成為了藥物治療成為兒科比較普遍的治療方法，患兒疾病的康復(fù)有賴于正確的用藥。確保藥物的安全性，是保證患兒健康安全的一大保障，如果在臨床上出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)男袨椋敲淳蜁?huì)對(duì)患兒的健康構(gòu)成威脅。合理用藥發(fā)揮治病救人的作用，不合理用藥則會(huì)產(chǎn)生治病害人的不良影響。當(dāng)前實(shí)施藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者就是護(hù)士，因此，護(hù)理要做到足夠的細(xì)心，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)密謹(jǐn)慎。護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接與患兒藥物治療效果產(chǎn)生掛鉤關(guān)系，護(hù)士始終系整個(gè)過(guò)程中的第一線地位。本文就兒科臨床用藥護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取我院兒科于2014年4~12月所收治的關(guān)于藥物治療兒科患者1200例，列為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患兒687例，女性患兒513例；1歲以內(nèi)的患兒有478例，1~5歲患兒有450例，5~12患兒有272例，平均年齡為6.8歲。并將同期所收治的另外1200例患者設(shè)置為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別及病情上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2方法

將護(hù)理干預(yù)實(shí)施在患兒及其家屬身上，做好調(diào)查和記錄工作，了解其對(duì)用藥知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度的情況。

2.1加強(qiáng)患兒及其家屬關(guān)于用藥知識(shí)的普及

對(duì)患兒群體特點(diǎn)和常見(jiàn)小兒疾病進(jìn)行總結(jié)，可以適當(dāng)在病房的一些位置貼上小海報(bào)，這些小海報(bào)主要涉及兒科常用藥物、藥物用法和用量、用藥常識(shí)和禁忌的食物等，鑒于兒科患者的緣故，可以使用幽默的語(yǔ)言和一些卡通人物在海報(bào)上。每天責(zé)任護(hù)士一定要對(duì)工作負(fù)責(zé)，在每次給藥之前，都需要向患兒及其家屬耐心地講解藥物的基本信息，要求是易懂、通俗和避免復(fù)雜化。為了提高工作的效率，可以結(jié)合具體的疾病，對(duì)患兒及其家屬細(xì)分為不同的群體，再對(duì)每一個(gè)群體實(shí)施集中的講解，實(shí)現(xiàn)短時(shí)多效的目的，讓患兒及其家屬盡量在短時(shí)間內(nèi)了解相關(guān)的知識(shí)。除此之外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)在給藥的時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)服藥的時(shí)間，叮囑患兒要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)服藥，這是因?yàn)?，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少家長(zhǎng)都存在給藥時(shí)間越長(zhǎng)越好的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，這與正確的給藥方法是有偏差的。藥效的發(fā)揮和用藥的安全性與用藥時(shí)間有直接的關(guān)系，但是并不是用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好。

2.2強(qiáng)化學(xué)習(xí)，適應(yīng)當(dāng)前臨床工作

臨床工作的第一線就是護(hù)士，而護(hù)士在藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)則與患兒的安全用藥和護(hù)理工作密切相關(guān)，所以，筆者認(rèn)為有必要強(qiáng)化護(hù)理對(duì)各種藥物的適用性的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前兒科臨床用藥品種不斷在增加，用法和用量除了要依據(jù)說(shuō)明書以外，還需要遵醫(yī)囑。兒科患兒通常都具有病情變化快的特點(diǎn)，在用藥方面，帶有一定的復(fù)雜性，再加上藥物種類繁多的原因，護(hù)士原有的藥學(xué)知識(shí)顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前臨床工作的需要，那么就需要護(hù)士加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，熟練掌握各類常用藥物的知識(shí)，關(guān)注新藥物的用法和應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，確保兒科用藥的安全性。如果護(hù)士對(duì)于某些藥物的用法含糊的話，就需要咨詢相關(guān)的醫(yī)師，避免影響患者健康的問(wèn)題出現(xiàn)。

3結(jié)果

在患兒及其家屬在用藥知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度方面的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組都比對(duì)照組占有明顯的優(yōu)勢(shì)。在用藥知識(shí)掌握程度方面的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組完全掌握和基本掌握的情況為100%，對(duì)照組則為82.33%（988/1200）；在護(hù)理滿意度方面的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度的情況為100%，對(duì)照組則為92%（1104/1200）。

4討論

相當(dāng)一部分患兒的病情比較輕微，因此只需要接受藥物治療便可得到治愈。因此出于患兒健康的考慮，在選用藥物的時(shí)候，除了要確保一定的療效外，還需要兼顧安全性和合理性。合理用藥可以解決患兒疾病問(wèn)題，但是不合理用藥則會(huì)威脅到患兒的健康。隨著當(dāng)今新藥種類不斷推出，藥品也在不斷更新，安全隱患問(wèn)題不容忽視。進(jìn)行系統(tǒng)化管理，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行知識(shí)的培訓(xùn)，可以減少患兒受到傷害的現(xiàn)象出現(xiàn)，讓療效更佳明顯。綜上所述，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心和安全意識(shí)的培養(yǎng)，不斷更新其知識(shí)體系，接受定期的培訓(xùn)，讓知識(shí)有足夠多的儲(chǔ)備，在規(guī)范化管理下，才能確保臨床用藥的安全性，有利于患兒用藥的安全，讓療效充分體現(xiàn)出來(lái)，還有利于解決醫(yī)患矛盾，減少不必要的糾紛。

作者：蘇會(huì)港 肖穎 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

第七篇：兒科臨床突發(fā)事件的回顧性及對(duì)策

本文通過(guò)對(duì)我院2011—2014年發(fā)生的3例不良事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)原因，從而規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，保證患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1病例報(bào)告

例1，男，年齡23個(gè)月，2011年11月2日，因發(fā)熱3天由爺爺、奶奶陪伴入院，入院時(shí)體溫38．6℃，護(hù)士立即為患兒降溫灌腸，并靜脈輸液后體溫已趨于平穩(wěn)。其爺爺1年前因患腦梗塞住院治療，現(xiàn)因精神高度緊張、焦急，突然自訴頭痛、頭暈，手腳抖動(dòng)，發(fā)現(xiàn)后，立即用輪椅將其送至神經(jīng)內(nèi)科病房，爭(zhēng)取了治療時(shí)間。例2，男，年齡3歲，2014年3月26日，因腹瀉住院治療第3天，由媽媽、姥姥陪伴，處置護(hù)士在為其靜脈輸液時(shí)，穿刺一次未成功，稍適休息后待另一名護(hù)士準(zhǔn)備為其再次輸液時(shí)，其姥姥十分焦慮、緊張，突然大汗淋漓，倚在墻邊，自訴心慌、胸悶，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，用輪椅將其送至內(nèi)科急診室，后住院治療。例3，女，年齡17個(gè)月，2014年12月20日，已住院4天，一直由媽媽、奶奶照顧，奶奶幾天來(lái)過(guò)度勞累，十分疲憊，看到患兒靜脈輸液時(shí)大哭，突感心前區(qū)疼痛，頭暈，護(hù)士協(xié)助躺在床上，并用輪椅送至內(nèi)科急診室治療。

2原因分析

2．1家長(zhǎng)方面

（1）目前小孩子的父母大多是獨(dú)生子女，從小享受優(yōu)越的生活條件，不太會(huì)照顧他人，甚至自己的孩子。需要孩子的祖父母或外祖父母幫助；（2）孩子的祖父母或外祖父母年紀(jì)偏大，多數(shù)患有基礎(chǔ)病，孩子生病期間操勞過(guò)度、休息不好、緊張焦慮，易誘發(fā)疾病發(fā)作。

2．2護(hù)士方面

（1）對(duì)患兒或陪護(hù)家長(zhǎng)的評(píng)估不足。護(hù)理過(guò)程是醫(yī)患雙方共同參與的，需要家長(zhǎng)的密切配合?；純杭议L(zhǎng)的心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力、依從性都會(huì)對(duì)治療、護(hù)理產(chǎn)生不同程度的影響；（2）護(hù)士的自身素質(zhì)。護(hù)士的思維觀念缺乏整體意識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，溝通表達(dá)能力和發(fā)現(xiàn)潛在不良事件的能力欠缺，缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力是導(dǎo)致護(hù)理工作中發(fā)生不良事件的個(gè)人原因；（3）各規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)。培訓(xùn)是提高護(hù)士各項(xiàng)技能的必不可少的重要措施之一。讓護(hù)士具備落實(shí)各項(xiàng)制度的能力，并認(rèn)真執(zhí)行才是有效減少不良事件的關(guān)鍵。

3應(yīng)對(duì)措施

3．1規(guī)范接診、加大宣教力度。遇有年齡偏大，有基礎(chǔ)病或情緒較為緊張的陪護(hù)人員，護(hù)士應(yīng)提示避免其來(lái)院陪護(hù)，特別是在集中處置時(shí)間，以免誘發(fā)疾病發(fā)作。

3．2規(guī)范完善工作流程、建立健全工作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，加大考核力度，制定病房的獎(jiǎng)懲措施并落實(shí)到實(shí)處，保證護(hù)理人員具備應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)，從工作系統(tǒng)上制度、流程、規(guī)范、職責(zé)的落實(shí)，減少不良事件的發(fā)生。

3．3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。有計(jì)劃的組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全的相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，逐漸培養(yǎng)護(hù)士具有發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理不安全因素的能力，及解決問(wèn)題的能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3．4轉(zhuǎn)變護(hù)士思想。加強(qiáng)思想教育，樹(shù)立一榮俱榮，一損俱損的整體意識(shí)，大局觀念。

3．5加強(qiáng)對(duì)患兒或陪護(hù)家長(zhǎng)的評(píng)估，重視護(hù)患溝通。良好的護(hù)患溝通能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士通過(guò)親切的態(tài)度、有好多目光、文明的語(yǔ)言、嫻熟的技術(shù)，取得患兒及家長(zhǎng)的信任，主動(dòng)講解疾病發(fā)生的原因，日常護(hù)理措施，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，同時(shí)考慮到家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)承受能力和文化修養(yǎng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

作者：樊娜 單位：鞍山市雙山醫(yī)院

第八篇：兒科臨床給藥護(hù)理缺陷分析與對(duì)策

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療環(huán)境的完善，人們對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各科室中長(zhǎng)期存在護(hù)理缺乏、患者滿意度偏低的特點(diǎn)，不斷探索開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，不斷強(qiáng)化“以人為本”的思想，已成為臨床護(hù)理的一項(xiàng)研究課題［1］。院內(nèi)常見(jiàn)的護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。護(hù)理缺陷是因?yàn)樽o(hù)理人員不按規(guī)章制度辦事或因護(hù)理技術(shù)問(wèn)題不到位而做出了錯(cuò)誤的操作，或者是護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，不夠?qū)Ｗⅲ瑥亩鴮?duì)病患間接或者直接的造成了影響，但沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果。在兒科護(hù)理中最重要的內(nèi)容之一就是臨床給藥。而且兒科給藥的對(duì)象是一些年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體。與成年人相比，兒科臨床給藥的難度更大。而幼兒又是父母的心窩肉，在出現(xiàn)護(hù)理缺陷后，幼兒的家屬會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。所以兒科臨床護(hù)理人員的工作壓力大，更容易引發(fā)護(hù)理缺陷的發(fā)生［2］。故筆者對(duì)3所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院的兒科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，并提出針對(duì)性的安全給藥對(duì)策。

1資料與方法

1．1一般臨床資料

筆者隨機(jī)從選取杭州市3所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院兒科臨床一線護(hù)理人員共116名。其人員中男21例，女95例；年齡21～48歲，平均年齡（32．6±5．1）歲；護(hù)理工作年限0．8～4年不等，平均年限（2．1±0．7）年。

1．2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。該調(diào)查問(wèn)卷是在詢問(wèn)了相關(guān)護(hù)理專家的基礎(chǔ)上，查詢打來(lái)那個(gè)文獻(xiàn)資料，再結(jié)合目前兒科護(hù)理中存在的給藥差錯(cuò)的有關(guān)問(wèn)題，才設(shè)計(jì)出來(lái)的。主要針對(duì)2012年3月～2013年3月，這一個(gè)時(shí)間段，本次調(diào)查發(fā)卷116份，收回116份，收回率100％。在對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析、討論。

2結(jié)果

這3所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院兒科臨床給藥護(hù)理缺陷問(wèn)題的發(fā)生率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒科臨床給藥護(hù)理的重視。

3討論

3．1產(chǎn)生給藥護(hù)理缺陷相關(guān)因素

3．1．1護(hù)理人員自身因素

根據(jù)收回的調(diào)查結(jié)果可以得知，護(hù)理人員的護(hù)理年齡與職稱的不同，他們所發(fā)生的給藥缺陷情況也不同。由此可得出護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)年齡和工作經(jīng)驗(yàn)與給藥缺陷的發(fā)生率有關(guān)筆者認(rèn)為：主要與低年資的護(hù)理人員，他們的工作經(jīng)驗(yàn)少，以及業(yè)務(wù)知識(shí)水平較低，應(yīng)變能力不強(qiáng)有關(guān)。對(duì)一些藥物的使用以及相關(guān)儀器的使用熟練度不夠，對(duì)于藥物醫(yī)囑上出現(xiàn)的錯(cuò)誤不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了，不能做到正確的糾正。從調(diào)查結(jié)果中還可以得知，臨床給藥護(hù)理缺陷發(fā)生的原因還有兒科醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中。由于兒科醫(yī)護(hù)工作人員工作任務(wù)量大，且心理壓力大。所以在醫(yī)護(hù)治療工作時(shí)，為了盡快的完成任務(wù)而沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)檢查的制度。會(huì)導(dǎo)致醫(yī)囑處理不正確，很可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤［3］。

3．1．2管理因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果得知，在臨床給藥中口服藥的給藥護(hù)理缺陷問(wèn)題比較高，筆者認(rèn)為其主要原因是，管理制度不夠健全或者是執(zhí)行管理的力度不夠。護(hù)理人員的給藥流程不規(guī)范，交接班制度不能完全落實(shí)，沒(méi)有專門負(fù)責(zé)監(jiān)督的醫(yī)護(hù)人員，使制度流于形式，不能夠得到相應(yīng)的落實(shí)。還有藥品的管理制度不嚴(yán)，藥品任意擺放，藥瓶上沒(méi)有明確的標(biāo)示或者字跡模糊的標(biāo)示沒(méi)及時(shí)更換，甚至還有同種藥品不同劑量混裝的現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)然還與院方提供給兒科護(hù)理人員的工作環(huán)境、人力資源配置、分工協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。在調(diào)查3所醫(yī)院中，兒科病人多，幼兒的哭鬧聲音大，護(hù)理人員少，工作任務(wù)重，家屬的醫(yī)療要求高，幼兒的自理能力差，極容易影響到醫(yī)護(hù)人員的情緒，增加其心理壓力，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問(wèn)題的產(chǎn)生。而幼兒看病的高峰期是在中午、晚上、節(jié)假日，但在這些時(shí)候醫(yī)院的護(hù)理人員往往人手不足，加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，忙中易出錯(cuò)，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問(wèn)題的產(chǎn)生［4］。

3．2護(hù)理對(duì)策

3．2．1強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

兒科護(hù)理人員面對(duì)的是年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體，所以在醫(yī)護(hù)治療的過(guò)程中要有足夠的耐心與責(zé)任心。同時(shí)幼兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及免疫力不足，更要引起院方重視。筆者認(rèn)為醫(yī)院的科室要組建給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，從而完善安全用藥規(guī)章制度并落實(shí)監(jiān)控措施。同時(shí)，為了加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，可以多開(kāi)專題講座。要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身責(zé)任意識(shí)的提高，使其到達(dá)自覺(jué)約束自己的護(hù)理行為［5］。

3．2．2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在兒科護(hù)理人員經(jīng)過(guò)了2～3年的專業(yè)培訓(xùn)后，我們不能使其直接上任，要加強(qiáng)在院的臨床學(xué)習(xí)，在其到達(dá)要求后，再上崗，以此提高護(hù)理人員上崗的質(zhì)量。所以，對(duì)于年輕但經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并將安全用藥培訓(xùn)作為兒科護(hù)理人員上崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。讓他們能夠熟練掌握兒科用藥特點(diǎn)及藥物劑量換算，有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)兒科常用藥、急救藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，要求能熟練掌握，并定期組織考核。由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，每天都有不斷問(wèn)世的新藥，且藥品名繁多，所以要要求醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的新聞，以及及時(shí)地收集說(shuō)明書，并將藥進(jìn)行系統(tǒng)的分類，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。由此來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，提高綜合能力，減少兒科臨床給藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)情況的處理能力。

3．2．3加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)制度的落實(shí)

要加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)制度的落實(shí)，要做到認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樽o(hù)理人員是臨床用藥的直接執(zhí)行者，而幼兒有沒(méi)有明辨是非和交流的能力，所以醫(yī)護(hù)人員每一個(gè)細(xì)節(jié)的不重視、思想不集中，還有不規(guī)范的操作都可能導(dǎo)致給藥護(hù)理差錯(cuò)、事故。給幼兒及其家屬帶來(lái)傷害。由此，每一個(gè)兒科的護(hù)理人員，在臨床的給藥過(guò)程中都要切實(shí)落實(shí)查對(duì)制度、藥品管理制度、規(guī)范給藥制度及工作流程。（1）認(rèn)真做好口服藥給藥前后的核對(duì)。由于幼兒的免疫能力差，所以用藥劑量少。有時(shí)甚至藥物的大小、形狀都難以分辨，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察差別，如看不出，則應(yīng)找制藥人員進(jìn)行詢問(wèn)和核對(duì)、辯論。發(fā)藥時(shí)要對(duì)幼兒家屬進(jìn)行口頭的用藥說(shuō)明，并且在還要仔細(xì)巡查一邊，觀察、確認(rèn)幼兒的服藥狀況。交接班時(shí)，交班護(hù)士和接班護(hù)士要做好相應(yīng)的交接記錄，并要對(duì)幼兒查對(duì)號(hào)、姓名，作為辨認(rèn)的依據(jù)，確認(rèn)患兒的信息。（2）加強(qiáng)輸液流程的細(xì)節(jié)管理。輸液是兒科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差漏很容易引起安全事故，所以從擺液、查液、配液到輸液各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。在輸液時(shí)護(hù)理人員要對(duì)幼兒病患進(jìn)行逐一的核對(duì)，確保不會(huì)出現(xiàn)紕漏。在更換輸入液的時(shí)候，要嚴(yán)密觀察兩組藥液間的反應(yīng)情況，只有當(dāng)幼兒病患無(wú)異常情況時(shí)，方可離開(kāi)［6］。

3．2．4強(qiáng)化管理

院方加強(qiáng)管理制度，讓定下來(lái)的制度得以落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)管理的力度，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的督查管理職能，每個(gè)科室成立風(fēng)險(xiǎn)安全小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，阻斷護(hù)理缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，保證給藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。還要合理的安排人力資源管理，兒科護(hù)理是一項(xiàng)精神和身體負(fù)擔(dān)特別大的工作，所以要減少疲勞工作；還要注意新老搭配，這樣能緩解人力緊張，又能減少年輕護(hù)理人員的身心壓力?？傊?，要加強(qiáng)每一名兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，每一個(gè)環(huán)節(jié)上都要重視，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。讓幼兒病患及其家屬得以放心。綜上所述，兒童屬于當(dāng)今社會(huì)中一類非常特殊的群體，其身體機(jī)能、各器官發(fā)育等均還未完善，故對(duì)于此類患者的治療、護(hù)理等手段應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化人員素質(zhì)的提高，有效提高其護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

作者：包曉青 周慧萍 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院兒科

第九篇：兒科臨床下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析

0引言

下呼吸道感染是小而呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其中肺炎是小兒死亡的主要原因。對(duì)于該病的治療，主要是采取抗生素藥物治療，但是由于近年來(lái)臨床中抗生素藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性也越來(lái)越高，小兒呼吸道感染的治療也比較棘手[1]。加強(qiáng)對(duì)下呼吸道感染患兒下呼吸道感染病原菌種類和病原菌的耐藥性，對(duì)于減少下呼吸道感染耐藥菌的發(fā)生率具有重要意義[2]。本文將本院分離出的62株病原菌作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和分析?，F(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2013年6月至2014年6月我院收治的下呼吸道感染患兒中隨機(jī)性抽取152例患兒作為研究對(duì)象，患兒在入院時(shí)接受檢查均被確診為下呼吸道感染患兒，對(duì)其多耐藥菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。其中男68例，女52例，年齡在1個(gè)月~8歲，平均年齡(3.2±1.4)歲。

1.2方法

培養(yǎng)和鑒定方法：采取標(biāo)本后，將標(biāo)本接種于5%的綿羊血瓊脂平板和流感嗜血桿菌平板，將其分別放置于35℃和35℃、7%的二氧化碳中的孵箱中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為18~24h。采用全自動(dòng)微生物分析進(jìn)行菌種鑒定。藥物敏感實(shí)驗(yàn)方法：采用DL96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，根據(jù)CLSI微生物敏感試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用KB紙片法實(shí)施藥物敏感性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl7.O進(jìn)行處理，百分率用%表示。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染多耐藥感染率

152例痰液標(biāo)本中，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽(yáng)性率為40.79%。其中革蘭氏陽(yáng)性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%。

2.2病原菌分布

在革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌所占比例最多，占20.97%，超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)所占比例為46.15%，其次依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。2.3肺炎克雷伯菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，其次為頭孢唑林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松等。

3討論

小兒處于成長(zhǎng)階段，其呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不完善，機(jī)體抵抗力也不強(qiáng)，對(duì)于危重兒在搶救的過(guò)程中需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣，使得呼吸道感染也不斷增高。在當(dāng)前對(duì)于呼吸道感染的治療，主要是采用抗生素藥物治療，但是隨著抗生素藥物的廣泛使用，呼吸道感染的病原菌種類和藥敏實(shí)驗(yàn)也發(fā)生了改變[3]。在本研究中的152例下呼吸道感染患兒中，對(duì)其痰液標(biāo)本檢測(cè)后，總共培養(yǎng)出62株病原菌，總陽(yáng)性率為40.79%。其中革蘭氏陽(yáng)性菌21株，占33.87%，革蘭氏陰性菌為36株，占58.06，真菌4株，占6.67%；肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%，肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸藥物耐藥性最高，為62.50%。本研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)[4]中報(bào)道的結(jié)果基本一致。綜上所述，當(dāng)前我院小兒呼吸道感染病原菌中，肺炎克雷伯菌檢出率最高，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶檢出率和肺炎克雷伯多種耐藥菌檢出率較高?？偨Y(jié)兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及耐藥性，可以指導(dǎo)臨床用藥，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

作者：王亮亮 楊培娜 韓強(qiáng) 單位：河南安陽(yáng)市婦幼保健院

第十篇：兒科臨床中C反應(yīng)蛋白的運(yùn)用

C反應(yīng)蛋白簡(jiǎn)稱為CRP，為一種存在Ca2+的情況下與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C-多糖出現(xiàn)特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)，病因是細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時(shí)相蛋白[1]。我院選擇2012年9月~2013年9月間運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞儀檢查的56例健康兒童以及148例細(xì)菌性感染患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年9月~2013年9月間運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞儀檢查的56例健康兒童（對(duì)照組）以及148例細(xì)菌性感染患兒（觀察組）。對(duì)照組的56例兒童中，30例為男性，26例為女性；年齡在1.5個(gè)月~4歲之間，平均為（1.3±0.3）歲。觀察組的148例患兒中，80例為男性，68例為女性；年齡1.3個(gè)月~4歲之間，平均為（1.2±0.4）歲；所有患者均依據(jù)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)學(xué)病史、檢測(cè)得到確診，感染類型：8例為泌尿道感染，20例為膿性扁導(dǎo)體炎，32例為敗血癥，30例為細(xì)菌性腸炎，46例為細(xì)菌性肺炎。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2檢測(cè)方法本文所選的兒童均在檢測(cè)當(dāng)

天清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，一管為分離膠促凝管，一管為EDTA-K2抗凝管血規(guī)專用管。血液采集完畢后立即送去檢驗(yàn)，當(dāng)天完成hs-CRP及白細(xì)胞的檢測(cè)。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組兒童進(jìn)行比較，對(duì)照組的患兒C-反應(yīng)蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽(yáng)性，占97.2%；對(duì)照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測(cè)值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；所選的148例細(xì)菌性感染的患兒中，有120例白細(xì)胞水平升高，陽(yáng)性率為81.1%；兩組兒童兩項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

CRP能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥過(guò)程以及防御感染性疾病的作用。CRP可能非常靈敏的反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)的一種非特異性標(biāo)志物，主要組成為5個(gè)多肽鏈單位，通過(guò)非共價(jià)鍵而結(jié)合，CRP能夠引起對(duì)侵入細(xì)胞的免疫和吞噬作用[2]。相互結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物能夠激活患兒機(jī)體內(nèi)的補(bǔ)習(xí)系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。是現(xiàn)今臨床上處于急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)，在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后的4~6小時(shí)即可出現(xiàn)，血清CRP出現(xiàn)快速上升，高峰出現(xiàn)在36~50小時(shí)之間，與單次升高相比，連續(xù)升高更具有臨床意義。CRP升高的程度與細(xì)菌感染的程度息息相關(guān)。在臨床具體操作過(guò)程中，患兒的分類指標(biāo)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化并不明顯，也具有一些細(xì)菌感染，然而白細(xì)胞容易受到高溫、飽餐、寒冷、情緒等影響。小兒的白細(xì)胞具有很寬的正常值范圍，對(duì)于一些WBC相對(duì)較低的患兒來(lái)說(shuō)，略微升高的白細(xì)胞均可以保持在正常值范圍內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)非細(xì)菌感染時(shí)，高熱也會(huì)引起WBC明顯上升，因而所得的信息并不準(zhǔn)確。相關(guān)資料表明，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與很多細(xì)菌感染患兒血hs-CRP水平相一致，表現(xiàn)為正相關(guān)[5]。通過(guò)對(duì)兩組兒童進(jìn)行比較，對(duì)照組的患兒C-反應(yīng)蛋白結(jié)果平均低于3mg/L，觀察組中144例hs-CRP為陽(yáng)性，占97.2%；對(duì)照組兒童出現(xiàn)感染性疾病的hs-CRP檢測(cè)值明顯比觀察組低，兩組兒童差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；所選的148例細(xì)菌性感染的患兒中，有120例白細(xì)胞水平升高，陽(yáng)性率為81.1%；兩組兒童兩項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這一結(jié)果表明C反應(yīng)蛋白對(duì)患兒細(xì)菌性感染疾病的治療效果以及臨床診斷相比于白細(xì)胞更加敏感。綜上所述，在兒童臨床監(jiān)測(cè)的過(guò)程中運(yùn)用CRP，有助于觀察患兒對(duì)治療的效果監(jiān)測(cè)以及術(shù)后評(píng)估，hs-CRP值越高表明炎性反應(yīng)月顯著，其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，而且相比于其他常規(guī)檢查，其具有更高的特異性，是更加敏感的一項(xiàng)指標(biāo)，其能夠有效鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，評(píng)估組織炎癥和損傷的程度。hs-CRP對(duì)檢測(cè)兒童細(xì)菌性感染診斷和治療中具有一定的臨床價(jià)值，可以將其列為診斷兒童治療效果以及測(cè)定細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，但是不能作為終止應(yīng)用抗生素的依據(jù)。

作者：潘占元 單位：浙江仙居下各中心衛(wèi)生院