兒科臨床用藥不良反應(yīng)防治措施

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【摘要】目的：探討兒科臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及防治方法。方法：選取2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報(bào)的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒作為研究對(duì)象?；仡櫺苑治鲞@些患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的原因。結(jié)果：這些患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。導(dǎo)致這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。結(jié)論：臨床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，避免其發(fā)生不良反應(yīng)。一旦患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取有針對(duì)性的處理措施，減小不良反應(yīng)的危害。

【關(guān)鍵詞】小兒；用藥；不良反應(yīng)

兒童的免疫系統(tǒng)與成人存在一定的差異性。兒童的免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，臨床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，患兒容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，影響其治療的效果和身體健康[1]。為探討兒科臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及防治方法，我院對(duì)2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報(bào)的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的原因，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本文的研究對(duì)象為2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報(bào)的28例發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患兒。這些患兒占該時(shí)間段收治患兒總數(shù)（145860例）的0.19‰。在這些患兒中，有男性患兒16例，女性患兒12例；其年齡為3個(gè)月～10歲，平均年齡為（3.5±2.3歲）；其中，有上呼吸道感染患兒7例，有支氣管炎患兒4例，有肺炎患兒3例，有嬰幼兒腹瀉患兒5例，有急性化膿性扁桃體炎患兒3例，有其他疾病患兒6例。在這些患兒中，有25例患兒給藥的方法為靜脈注射，有3例患兒給藥的方法為口服。

1.2方法

整理、分析這些患兒臨床用藥的資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)發(fā)生的原因

2結(jié)果

2.1這些患兒的臨床表現(xiàn)這些患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中有20例患兒發(fā)生了皮疹，有2例患兒發(fā)生了惡心嘔吐，有4例患兒發(fā)生了腹瀉，有2例患兒發(fā)生了嗜睡。

2.2這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的原因

導(dǎo)致這些患兒發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。

3討論

兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等還沒有發(fā)育成熟，對(duì)很多藥物還沒有形成較強(qiáng)的耐受性[2]。臨床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，一旦使用藥物的劑量過大或藥物配伍不合理，患兒就非常容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡等癥狀。不良反應(yīng)不僅會(huì)影響患兒治療的效果，還可能影響其身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況合理用藥，并在其發(fā)生不良反應(yīng)后，采取有針對(duì)性的處理措施[3]。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要是患兒的自身因素。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其心肝腎等多種臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完全，與成人的藥代動(dòng)力學(xué)有很大的差別。兒童胃的容積小、胃液少、胃液的PH值較高，某些弱酸性的藥物在其胃內(nèi)的吸收效果差，會(huì)增加對(duì)其胃腸的刺激，導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。一些弱堿性藥物在患兒胃內(nèi)的吸收量較大，會(huì)增加其血藥濃度，導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。如，青霉素在成人的胃內(nèi)僅會(huì)被分解，但在小兒的胃內(nèi)則會(huì)被吸收。人體血漿中蛋白的水平會(huì)直接影響藥物在人體循環(huán)系統(tǒng)中的濃度及分布情況。兒童血漿中蛋白的水平較低，藥物吸收的速度較慢，新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)存留的時(shí)間短。臨床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，要從其身體特征出發(fā)，合理調(diào)整藥物的使用劑量和方法[4]。兒童機(jī)體代謝水及電解質(zhì)的功能較差，長(zhǎng)期或大量使用酸堿類藥物，易導(dǎo)致其水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。對(duì)患兒使用利尿劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)間歇給藥，且合理地控制藥物的使用劑量，預(yù)防其發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。患兒長(zhǎng)期使用可的松、潑尼松等性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等激素類藥物會(huì)使其骨骼閉合過早，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能避免對(duì)患兒使用此類藥物。體內(nèi)缺乏葡糖糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的新生兒在使用氯霉素進(jìn)行治療時(shí)，無法合成無活性的衍生物，可造成其血液中游離的氯霉素過多，引起中毒，發(fā)生灰嬰綜合征?；前奉?、呋喃類藥物還可導(dǎo)致缺乏葡糖糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的新生兒出現(xiàn)溶血。因此，臨床上需對(duì)新生兒慎用氯霉素及磺胺類、呋喃類藥物。兒童自身的穩(wěn)定性機(jī)制變化較大，使用藥效或用藥安全范圍小的藥物時(shí)，易發(fā)生不良反應(yīng)。如，氨茶堿的治療量與中毒量極為接近，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，使用氨茶堿后易發(fā)生中毒。為降低小兒因自身機(jī)體因素發(fā)生不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療前，應(yīng)明確診斷其病情，根據(jù)其具體病情，合理選擇藥物的劑型、劑量及療程，不濫用藥物，盡量減少用藥的種類，在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)考慮到藥物間的相互作用，避免重復(fù)用藥。對(duì)安全范圍小、易引起藥物不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下使用。在本次20例因自身因素發(fā)生不良反應(yīng)的患兒中，有8例患兒有藥物過敏史。因此，臨床醫(yī)師在對(duì)患兒用藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的過敏史，將其過敏史詳細(xì)地記錄在其病歷上，以避免其因再次使用該類藥物發(fā)生不良反應(yīng)。在對(duì)高敏體質(zhì)患兒進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察其用藥期間的臨床癥狀和體征。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。在本次研究中，導(dǎo)致兒童發(fā)生不良反應(yīng)的原因還包括用藥劑量過大、給藥途徑不合理等。這是患兒對(duì)治療的依從性較差和家長(zhǎng)未按照說明書用藥所致。相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大合理用藥的宣傳力度，提高患兒及其家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)知水平，提高患兒對(duì)治療的依從性，使患兒家屬能遵照臨床醫(yī)師的指導(dǎo)和藥品說明書為患兒用藥，減少患兒用藥不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊R床醫(yī)師在使用藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，避免其發(fā)生不良反應(yīng)。一旦患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取有針對(duì)性的處理措施，減小不良反應(yīng)的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]孫福珍.兒科用藥不良反應(yīng)56例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15(29):74-75.

[2]葉建平.兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)及原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):48.

[3]陸曉毅.兒科藥物不良反應(yīng)與合理用藥探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(13):2976-2977.

[4]范瑋.兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(26):3589-3590.

作者：李茂華 單位：貴州省銅仁市婦幼保健院藥劑科