三階梯型病例教學(xué)法在兒科臨床中的應(yīng)用

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摘要：目的探究“三階梯型”病例討論教學(xué)法在五年制臨床本科學(xué)生兒科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班學(xué)生為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將每班分為實(shí)驗(yàn)組（采用“三階梯型”病例討論教學(xué)法）和對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）。通過出科考試、問卷調(diào)查等方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科考試總成績及各項(xiàng)成績和對本組教學(xué)效果的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論“三階梯型”病例討論教學(xué)法應(yīng)用于兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：“三階梯型”；病例討論教學(xué)法；兒科；臨床實(shí)習(xí)

在目前我國醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化的形勢下，對醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)方法提出了更高的要求以及更大的挑戰(zhàn)。臨床實(shí)習(xí)作為鞏固學(xué)生理論知識、訓(xùn)練臨床技能、培養(yǎng)正確的臨床思維方法的重要階段，在醫(yī)學(xué)生從理論到臨床實(shí)踐、從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的過渡過程中起著至關(guān)重要的作用。如何幫助學(xué)生提高分析問題和解決問題的能力，是我們值得思考的問題。以往的實(shí)習(xí)教學(xué)都采用教師主動授課、學(xué)生被動聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用無法有機(jī)結(jié)合。當(dāng)今國際上較流行的一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的病例討論教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，收到了良好的效果。本研究通過對比分析“三階梯型”病例討論教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，探討“三階梯型”病例討論教學(xué)法在培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)方面的作用，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

選取承德醫(yī)學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班學(xué)生共60人作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組采用病例討論教學(xué)法進(jìn)行兒科實(shí)習(xí)教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行兒科實(shí)習(xí)教學(xué)，帶教教師均為副主任醫(yī)師或年資5年以上的主治醫(yī)師。兩組學(xué)生基本資料（性別比例、年齡、入學(xué)成績、入學(xué)時間、教學(xué)進(jìn)度等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師授課、學(xué)生聽講的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用“三階梯型”病例討論教學(xué)法?！叭A梯型”病例討論教學(xué)法以學(xué)生自主型病例討論為核心環(huán)節(jié)，而學(xué)習(xí)型和參與型病例討論為必要補(bǔ)充。主要內(nèi)容：（1）病例選擇與資料收集：由學(xué)生和帶教教師共同選擇一個住院病例，各小組通過問診、查體及查閱化驗(yàn)檢查單等步驟，獨(dú)立完成該病例資料（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、體格檢查、輔助檢查、治療效果等）的收集工作。（2）問題引出與任務(wù)分配：在學(xué)生代表的主持下，以患兒病例資料為基礎(chǔ)，采用自由討論方式確定需要解決的臨床實(shí)際問題。問題確定后，將每個問題隨機(jī)分配給各組員，組員分頭查閱文獻(xiàn)資料并制作多媒體課件，為現(xiàn)場討論做準(zhǔn)備。（3）現(xiàn)場討論：在學(xué)生代表的主持下，各組員以多媒體形式，通過介紹患兒的病情特點(diǎn)、診治經(jīng)過，逐一引出需要討論的問題，小組成員著重圍繞這些問題展開討論，充分闡述各自的觀點(diǎn)和論據(jù)。（4）反饋點(diǎn)評與總結(jié)備案：全部問題討論完成后，學(xué)生代表進(jìn)行歸納總結(jié)，帶教教師對整個討論進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，教學(xué)秘書對學(xué)生的課件進(jìn)行收集備案[1]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用出科考試和問卷調(diào)查兩種形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價。首先，對兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試，筆試與操作考試相結(jié)合，滿分100分，包含問診、體格檢查、病例分析、病歷書寫四部分，計算總成績和各分項(xiàng)成績，數(shù)據(jù)整理后量化評價教學(xué)效果。然后對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括提高綜合分析能力、提高學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)興趣及對教學(xué)法滿意的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出科考試總成績和各分項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）.

2.2問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組所采用的教學(xué)法能提高綜合分析能力、提高學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)興趣及對教學(xué)法滿意的學(xué)生人數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）.

3討論

病例討論教學(xué)法以病例為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生討論和解決具體臨床問題，這種教學(xué)法充分運(yùn)用了現(xiàn)代教育理念。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出科考試總成績和問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在“三階梯型”病例討論教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生需獨(dú)自進(jìn)行病史詢問、體格檢查、病歷書寫，并通過查詢專業(yè)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)資源等多途徑探求疾病最新的發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)和治療措施，將這些知識和患兒的實(shí)際問題結(jié)合起來，因此可以更全面地掌握兒科學(xué)基本理論和實(shí)踐操作。在兒科臨床實(shí)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生的臨床知識僅局限于教科書上的內(nèi)容，而臨床上遇見的形形色色的實(shí)際問題在教科書中難以找到現(xiàn)成的解決方法?！叭A梯型”病例討論教學(xué)通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、多途徑獲取知識，立足書本教材、廣泛涉獵文獻(xiàn)、參考網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)資源等，使學(xué)生兒科學(xué)專業(yè)知識不斷深化、拓展，從而使學(xué)生病例分析、病情掌握以及病歷書寫等方面的能力得以顯著提高，為日后更專業(yè)、更精準(zhǔn)地開展臨床工作奠定了良好基礎(chǔ)。在以問卷調(diào)查形式進(jìn)行的主觀評價中，學(xué)生的自評結(jié)果顯示，病例討論教學(xué)法可以明顯提高學(xué)生綜合分析能力、學(xué)習(xí)主動性以及學(xué)習(xí)興趣。在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，很多學(xué)生遇見臨床實(shí)際問題后，總是喜歡先向教師問答案，而自己缺乏解決臨床實(shí)際問題的態(tài)度和能力。而“三階梯型”病例討論教學(xué)過程中，學(xué)生需要通過多種途徑（如教科書、期刊文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源等）查找資料和分組討論，便于把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，將這些知識和患兒的實(shí)際問題結(jié)合起來，從而加深對疾病的認(rèn)識。此方法既培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2-3]，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用“三階梯型”病例討論教學(xué)法，理論聯(lián)系實(shí)際，把書本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療與患者實(shí)際問題有機(jī)聯(lián)系起來，增加了學(xué)習(xí)趣味性，易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4-5]。本研究問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組86.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用“三階梯型”病例討論教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣，實(shí)驗(yàn)組90.0%的學(xué)生對本組教學(xué)法滿意。這說明兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用“三階梯型”病例討論教學(xué)法，不僅可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。綜上所述，將“三階梯型”病例討論教學(xué)法應(yīng)用于兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了顯著效果，不僅可以有效幫助學(xué)生掌握知識，還可以提升學(xué)生的綜合分析能力、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣。因此，“三階梯型”病例討論教學(xué)法值得在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者:劉利蕊 武彥秋 周啟立 王燕 劉霞 單位:承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院