翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)分泌科實習(xí)課中應(yīng)用

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摘要：探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)分泌本科實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取30名中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組15名學(xué)生，實驗組引入基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過考試及問卷調(diào)查的方式評價該模式對內(nèi)分泌科實習(xí)生的教學(xué)效果，為教學(xué)醫(yī)院臨床人才培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：微課；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)分泌科；實習(xí)課；教學(xué)方法

內(nèi)分泌科是一門復(fù)雜而抽象的臨床學(xué)科，其課程的學(xué)習(xí)主要分為理論知識和臨床實習(xí)2個部分。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成從理論到實踐的必經(jīng)階段，有效的臨床實習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固課堂學(xué)到的知識，更能激發(fā)學(xué)生對內(nèi)分泌學(xué)的興趣，培養(yǎng)臨床思維，從而順利完成角色的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式存在概念機(jī)制抽象不易理解、理論和實踐不能緊密結(jié)合等缺點，已經(jīng)無法完全滿足目前內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的需要，因此，亟待探索新型的教學(xué)手段。隨著多媒體技術(shù)的普及，微課的制作日趨流行，將其與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合則給我們提供了新的可借鑒模式，這種教學(xué)模式突出以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為中心的理念，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，在自發(fā)自主學(xué)習(xí)中提高能力，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高[1]。本文對此展開研究，探討微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用于內(nèi)分泌科教學(xué)中的價值。

1微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的概述

1.1翻轉(zhuǎn)課堂的概念及特點

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped-class-room）是近年來國內(nèi)發(fā)展比較迅速的一種新型教學(xué)模式。它顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)重新規(guī)劃課堂內(nèi)外的時間，調(diào)整了知識學(xué)習(xí)和內(nèi)化的時間及場所，即由傳統(tǒng)的“先課內(nèi)再課外”變成了“先課外再課內(nèi)”的形式，課前指導(dǎo)老師為學(xué)生提供個性化的教學(xué)內(nèi)容與方法，學(xué)生充分利用碎片時間進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率大大提高[2]。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)真正地從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，學(xué)生的教學(xué)參與度及積極性會明顯提高。另外，學(xué)生們在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，自主學(xué)習(xí)能力與探究能力能最大限度地得以鍛煉和提高。翻轉(zhuǎn)課堂的核心在于數(shù)字教育資源，要求學(xué)生借助信息化平臺，利用數(shù)字化教學(xué)資源，在課外進(jìn)行符合自身學(xué)習(xí)能力的最大化的學(xué)習(xí)。課堂上，師生針對課前學(xué)生們的問題共同探究，獲得真知。

1.2微課的概念及特點

微課是指時長不超過10min的微型音視頻課程，一般利用幾分鐘的時間有針對性地講解一個知識點或1～2個重難點問題，可使用手機(jī)、平板電腦等移動設(shè)備播放，具有主題突出、應(yīng)用面廣，不受時間地點制約、應(yīng)用起來靈活方便等特點[3]。推廣微課教學(xué)便于學(xué)生充分利用碎片化時間預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)要點知識，是一種依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段，符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教學(xué)改革成果。翻轉(zhuǎn)課堂與微課相結(jié)合目前已在醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中有所應(yīng)用，為臨床實習(xí)教學(xué)改革帶來了新的思路。

2研究對象與方法

2.1研究對象

選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科實習(xí)的中國醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生30人作為研究對象。其中男生11人，女生19人。隨機(jī)分為2組，實驗組采用微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方法，對照組則實施傳統(tǒng)教學(xué)方法，2組各15名實習(xí)醫(yī)生。

2.2研究方法

實驗組采用微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式授課，對照組采用教師課堂講解的方式授課。實驗組實施的基本步驟：（1）課前教具準(zhǔn)備。按照教學(xué)大綱計劃安排，指導(dǎo)教師在課前需要完成微課資源的選材、編輯和制作，設(shè)計整體課程。微課以微視頻為主，可視情況與病案分析、疾病診治指南、文獻(xiàn)習(xí)題等相結(jié)合。當(dāng)每學(xué)時課程涉及多個知識點時，需要預(yù)先進(jìn)行知識點分解，制成數(shù)個微視頻。例如：內(nèi)分泌系統(tǒng)中的糖尿病一節(jié)，可以分解成3個知識點，需要預(yù)先分別制作糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制、糖尿病的分型及臨床表現(xiàn)、糖尿病的診斷和治療等至少3個微視頻，并且需要預(yù)先編輯好與之相匹配的習(xí)題、案例和PPT等資料。（2）建立便捷的通聯(lián)共享渠道?？山熒⑿沤涣魅?，也可視情況使用QQ等方式。本文采用的是微信群。（3）分配教學(xué)任務(wù)。第1次課前將學(xué)生分成3個小組，教師提前1周向?qū)W生介紹“微課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”的學(xué)習(xí)要求及方法。每次課前，將微課上傳至微信群，并向?qū)嵙?xí)醫(yī)生下達(dá)總學(xué)習(xí)任務(wù)和各組的學(xué)習(xí)任務(wù)。各小組實習(xí)醫(yī)生組建組內(nèi)學(xué)習(xí)微信群，通過在線觀看微課、查閱相關(guān)資料等形式，通過自主學(xué)習(xí)及群內(nèi)學(xué)習(xí)討論來完成教師所布置的課前學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生總結(jié)已掌握的知識點及不理解的知識點，將問題反饋給組長，教師督促組長反饋學(xué)生的問題及疑問。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行知識拓展，明確疑點、難點、重點。（4）課堂教學(xué)實施。課堂的主要任務(wù)是幫助學(xué)生轉(zhuǎn)化吸收自主學(xué)習(xí)的知識點，對沒能理解的疑點、難點通過獨立思考、提問、分組討論、師生交流等步驟實現(xiàn)真正掌握。在此階段，教師首先對課前布置的授課內(nèi)容進(jìn)行簡單的回憶復(fù)習(xí)，每個小組選出代表進(jìn)行講授，發(fā)表個人的理解和認(rèn)識，小組成員進(jìn)行補(bǔ)充，另外一組實習(xí)醫(yī)生可以提出問題，2組針對問題展開討論。教師適時引導(dǎo)糾正及答疑，對各小組醫(yī)生提出和回答的問題進(jìn)行點評，對提出的難點問題和一些不理解的知識點進(jìn)行梳理，著重講解重點及難點內(nèi)容。（5）實施床旁教學(xué)。在課中討論環(huán)節(jié)后進(jìn)行床旁教學(xué)，教學(xué)前獲得患者及家屬最大程度的理解和配合，在床旁，實習(xí)醫(yī)生問診患者典型癥狀，采集關(guān)鍵病史，進(jìn)行查體，根據(jù)課上的討論所內(nèi)化的知識對患者進(jìn)行病因分析與治療方案的選擇，完成理論到實踐的飛躍。該環(huán)節(jié)是實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)和決定教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（6）課后深化提升。課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師根據(jù)課堂和床旁教學(xué)效果，梳理出有針對性的知識要點，制作、修改課后習(xí)題通過微信分發(fā)給各組，學(xué)生借助手機(jī)微信平臺，可以隨時隨地復(fù)習(xí)，進(jìn)一步固化知識點，深化教學(xué)效果，總結(jié)提升綜合能力。

2.3評價方法

2.3.1考試成績。下課前組織學(xué)生進(jìn)行隨堂考試，試卷滿分為100分，其中基礎(chǔ)理論知識70分，病例分析30分。2.3.2填寫問卷調(diào)查。利用課堂后2min填寫實習(xí)醫(yī)師滿意度調(diào)查問卷。為以下內(nèi)容賦分，每個項目滿分10分。具體項目包括學(xué)習(xí)興趣、自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力、促進(jìn)師生感情及總體滿意度。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，學(xué)生隨堂成績采用t檢驗，用（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組教學(xué)效果調(diào)查問卷結(jié)果對比。實驗組在提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力、促進(jìn)師生感情及總體滿意度等方面評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。3.22組考試成績對比。實驗組與對照組實習(xí)醫(yī)師的基礎(chǔ)知識、病例分析及總成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。4微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌科實習(xí)課教學(xué)的價值內(nèi)分泌學(xué)是一門較新的學(xué)科，發(fā)展較為迅速。該學(xué)科涉及的疾病范圍廣、鑒別診斷困難、病情復(fù)雜，涉及跨學(xué)科知識內(nèi)容較多，相較其他學(xué)科的臨床教學(xué)有其特殊性。目前對于內(nèi)分泌疾病的診治越來越較多地強(qiáng)調(diào)綜合性、規(guī)范化、個體化的原則。一名合格的內(nèi)分泌科醫(yī)師，既要知識、理論功底扎實，技能嫻熟，還需要較強(qiáng)的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、邏輯分析能力和創(chuàng)新能力[4]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課的核心思想突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，使用微課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式開展內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)活動，可有力增強(qiáng)理論知識、基本技能的掌握，有助于醫(yī)學(xué)生們自主涉獵前沿的診治進(jìn)展，時刻調(diào)整自身的知識儲備，用最尖端，最前沿的方法給予患者診治建議。我們目前的醫(yī)學(xué)生大多是“00后”，他們對信息化更為敏感，更容易接受新的教學(xué)模式的挑戰(zhàn)。另外實習(xí)醫(yī)生的工作量也比較繁重，工作時間緊張，微課視頻可反復(fù)觀看，不受時間和地點限制，更生動、更簡潔，非常適合當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂使醫(yī)學(xué)生們在提高自主學(xué)習(xí)能力的同時，更好地掌握理論治療，最后再通過病例的形式，讓學(xué)生們重溫和升華理論知識，實現(xiàn)將理論和實踐真正的完美結(jié)合[5，6]。微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式對教師有著更高的挑戰(zhàn)。作為教學(xué)活動的組織者、管理者和引導(dǎo)者，教師對學(xué)生的發(fā)展起到極為關(guān)鍵的作用。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)順應(yīng)時代潮流的變化，與時俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，接受新的教學(xué)觀和教學(xué)理念。新的教學(xué)方法對教師有更高的要求，首先教師在設(shè)計微課時，應(yīng)圍繞重點、難點和易混淆點，有針對性地進(jìn)行篩選，精心編輯，使得微課的內(nèi)容簡潔、精煉，同時還要把各個知識點有機(jī)地結(jié)合起來，保證知識完整性。另外，教師要引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)新的課堂教學(xué)模式。積極定期與學(xué)生保持溝通，隨時了解掌握學(xué)生對知識的掌握情況，跟蹤了解學(xué)生使用微課的感受，按照學(xué)生的需求和教學(xué)計劃，設(shè)計、修改微課內(nèi)容，調(diào)整翻轉(zhuǎn)課節(jié)奏，以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率[7，8]。綜上所述，微課和翻轉(zhuǎn)課堂是伴隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的新型教學(xué)模式，它對實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、臨床思維能力和團(tuán)隊合作能力等都會明顯提高，值得在臨床實習(xí)教學(xué)中嘗試。

作者:張樂 厲平 劉聰 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科