婦產(chǎn)科醫(yī)師在生殖中心超聲的培訓(xùn)

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【摘要】婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的在生殖中心超聲培訓(xùn)目標(biāo)是學(xué)習(xí)了解婦科常見疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，將臨床表現(xiàn)、女性婦科內(nèi)分泌知識和超聲影像相結(jié)合，提高臨床診療水平。本科室結(jié)合規(guī)培人員的學(xué)習(xí)特點，突出教學(xué)重點，加強與婦科專業(yè)知識的交叉，通過以問題為中心的學(xué)習(xí)法（PBL）等多種教學(xué)方法和手段，增加實踐的方式引入到規(guī)培學(xué)員超聲教學(xué)中，并在教學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)員的臨床和科研思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，取得了良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；超聲；生殖中心

1婦產(chǎn)科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培人員學(xué)習(xí)的特點

婦產(chǎn)科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培人員在本科學(xué)習(xí)超聲的課時很有限，相對學(xué)習(xí)時間也較短，超聲診斷學(xué)相關(guān)知識較薄弱，相應(yīng)的教學(xué)難度較大。超聲專業(yè)的知識專業(yè)性很強、內(nèi)容比較抽象，大多婦產(chǎn)科專業(yè)的規(guī)培生在學(xué)習(xí)之初只是將超聲課作為一般科目，沒有引起足夠的重視，學(xué)習(xí)的效果自然不是很理想。部分婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師并認(rèn)為自己今后不是超聲醫(yī)師，在思想上并沒有將超聲作為自己今后工作方向的準(zhǔn)備，因而在學(xué)習(xí)的過程中不主動，只是單純的記錄結(jié)果和應(yīng)付考試，進(jìn)入臨床工作后不能理解超聲檢查在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用范疇，更不能將超聲檢查結(jié)果和臨床有效良好的結(jié)合。此外，超聲檢查是一項很注重操作的檢查方式，對工作人員的手法有較高的要求，而在教學(xué)的過程中規(guī)培人員往往忽視實踐的過程，減少了住院醫(yī)師動手實踐和探索的機會[3]，這對進(jìn)入生殖中心工作的住院醫(yī)師會是比較大的損失。因此，在教學(xué)過程中首先要讓學(xué)生正確理解超聲檢查在生殖輔助生殖技術(shù)中的重要作用。在婦產(chǎn)科住院規(guī)培中，超聲診斷學(xué)涉及很多婦產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識，而且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維子宮輸卵管超聲造影將成為篩查不孕癥患者輸卵管通暢性的重要方法[4]。超聲作為一項重要的技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后重要的工作手段之一，只有全面的了解超聲的重要作用和住院醫(yī)師親自動手操作才能從思想上真正重視超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)。

2針對教學(xué)對象，突出教學(xué)重點

婦產(chǎn)科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)人員培訓(xùn)結(jié)束后大多進(jìn)入婦產(chǎn)科崗位工作，超聲檢查技術(shù)將是他們最常選擇使用的影像學(xué)診療方法之一，準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂迷摷夹g(shù)手段是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點，如何利用臨床知識和超聲檢查結(jié)果有機的結(jié)合提高臨床診斷思維能力也是規(guī)培學(xué)習(xí)的重點。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，首先應(yīng)該了解超聲作為影像學(xué)的一種檢查方法自身的優(yōu)、缺點和疾病適應(yīng)證。通過教學(xué)要讓學(xué)員清楚知道超聲檢查的適應(yīng)范圍和選擇原則以及超聲成像基本原理，比如陰道超聲對早孕胚囊絨毛細(xì)胞、絨毛組織亞微結(jié)構(gòu)及其基因活性、免疫活性細(xì)胞等的影響結(jié)果來看，超聲診斷對孕婦產(chǎn)生的傷害是比較小的[5-7]；其次應(yīng)該熟悉超聲檢查的準(zhǔn)備工作，及時的告知患者，這樣才能確保超聲檢查獲得良好的效果[8]，此外，對于即將進(jìn)入臨床的規(guī)培學(xué)員來講，超聲診斷教學(xué)的重點應(yīng)放在超聲在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的講解上，減少超聲圖像細(xì)節(jié)的講解，突出重點，使授課內(nèi)容有所側(cè)重，可有效地提高學(xué)習(xí)效率。

3加強與婦產(chǎn)科專業(yè)知識的交叉

1979年Hackeloer開始應(yīng)用實時超聲波監(jiān)測卵泡發(fā)育，由此人們認(rèn)識到超聲波是不孕癥監(jiān)測病因及卵巢儲備功能的重要途徑[9-10]，在促排卵周期中監(jiān)測子宮內(nèi)膜周期性變化中，給學(xué)員講解子宮內(nèi)膜周期性變化與卵巢分泌激素作用之間的關(guān)系；卵泡成熟超聲監(jiān)測排卵時，給學(xué)員講解排卵的超聲表現(xiàn)以及排卵過程中女性體內(nèi)激素黃體生成素、促卵泡激素和孕酮發(fā)生怎樣的變化；月經(jīng)期超聲監(jiān)測竇卵泡，給學(xué)員講解卵泡生長發(fā)育的基礎(chǔ)知識及促性腺激素對卵泡生長發(fā)育的調(diào)控等等。將超聲知識和婦產(chǎn)科專業(yè)知識串聯(lián)起來，學(xué)員建立一個良好的知識體系，為縝密、全面的臨床思維能力打下堅實的基礎(chǔ)

4PBL多種教學(xué)方法和教學(xué)手段的應(yīng)用

PBL（problembasedlearning）被稱為“以問題為中心的學(xué)習(xí)法”，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點。PBL教學(xué)中指導(dǎo)老師根據(jù)不同規(guī)培階段的培訓(xùn)學(xué)員提出一些具體有針對性的問題，讓他們自己思考以激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，并通過討論的方式進(jìn)行，最后由指導(dǎo)老師集中解釋疑惑，并盡可能在超聲操作實踐中檢驗討論結(jié)果。通過這種方式，可以使學(xué)員們在書本中的理論內(nèi)容得到感性體會，并加深了對理論的理解和認(rèn)識。

5努力為學(xué)員創(chuàng)造動手實踐的機會

培養(yǎng)獨立操作的能力，體會陰道彩超操作的手法和角度，增強超聲檢查的感性認(rèn)識，學(xué)習(xí)使用規(guī)范超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語，能夠掌握常見婦科疾病的超聲表現(xiàn)，為他們進(jìn)入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

作者：陳融 歐奇志 袁華 單位：廣西壯族自治區(qū)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心