婦產(chǎn)科研究生實踐教學EBM模式應用

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【摘要】目的探討EBM教學模式在婦產(chǎn)科研究生實踐教學中的應用。方法將學校2015級婦產(chǎn)科研究生隨機分為實驗組（8人）和對照組（8人），對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，實驗組采用ebm教學模式。結(jié)果實驗組的理論考核成績高于對照組（P＜0.05），實驗組的臨床技能考核成績以及學生在學習興趣、文獻檢索能力、知識掌握、臨床思維、創(chuàng)新能力各個方面的自我評價均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論EBM教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，可提高教學質(zhì)量和學生的綜合能力。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學；循證醫(yī)學；教學模式；研究生教育；實踐教學；醫(yī)學教育

循證醫(yī)學（evidencebasedmedicine，EBM）教學模式是21世紀醫(yī)學教學發(fā)展的方向[1]。其核心是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結(jié)合，從而制定出患者的治療方案。循證醫(yī)學自上世紀引入我國后，目前已深入到臨床實踐，在口腔科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科學、心內(nèi)科等學科中開展循證醫(yī)學教學模式均取得了一定成效[2-6]。婦產(chǎn)科學是一門重要的臨床學科，具有理論性強、實踐性強的特點，本研究在中南大學湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科研究生實踐教學中開展循證醫(yī)學教學模式，并通過理論考核、臨床技能考核、問卷調(diào)查評估其效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年9月—2017年5月就讀于中南大學湘雅三醫(yī)院、學習成績相當?shù)膵D產(chǎn)科專業(yè)研究生16人，隨機分為兩組：實驗組及對照組，每組8人，再將實驗組和對照組成員隨機分為2人為單位的小組。兩組帶教老師無變動。所使用的教學材料、教學總時數(shù)相當。兩組學生平均年齡和平均學習成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2研究方法

（1）分組：將同年入學、學習成績相當?shù)膵D產(chǎn)科專業(yè)研究生隨機分為兩組：實驗組及對照組，兩組帶教老師無變動；再將實驗組和對照組成員隨機分為2人為單位的小組。（2）實驗組采取循證醫(yī)學教學模式，主要包括：提出問題—查閱資料—尋找證據(jù)—評價證據(jù)—解答問題—后效評價；對照組采取傳統(tǒng)教學模式，主要包括：教師進行床旁示范講解—結(jié)合患者情況進行討論—得出相關(guān)結(jié)論—教師總結(jié)。（3）評價及考核：以6個月為期，教學結(jié)束后進行教學效果評估，包括理論考試、技能考核、問卷調(diào)查（內(nèi)容包括學習興趣是否提高、文獻檢索能力是否提高、知識掌握是否加強、臨床思維是否提高、創(chuàng)新能力是否提高）。

1.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料進行t檢驗，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料用例/%表示，采用Fisher確切概率法（樣本量＜40），顯著性水平為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1理論考核成績將實驗組和對照組理論考核平均成績進行對比，實驗組高于對照組，t=2.972，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2.2臨床技能考核成績

將實驗組和對照組臨床技能考核平均成績進行對比，實驗組高于對照組，t=1.921，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

2.3問卷調(diào)查

問卷調(diào)查顯示在學習興趣、文獻檢索能力、知識掌握、臨床思維、創(chuàng)新能力各個方面，實驗組學生的自我評價均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（見表3）。

3討論

婦產(chǎn)科學是一門重要的臨床學科，具有理論性強、實踐性強的特點，婦產(chǎn)科病種非常豐富，危、急、重癥患者常見，病情進展快。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)生也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要求未來的婦產(chǎn)科醫(yī)生不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗，也要有較強的檢索、搜集、評估和利用證據(jù)進行臨床決策的能力，并且不斷更新專業(yè)知識和技能。婦產(chǎn)科研究生通常掌握了初步的診斷及治療技能，但缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和應變能力，這就要求每一個婦產(chǎn)科專業(yè)研究生不斷學習專業(yè)知識，大量閱讀專業(yè)最新文獻及診治指南，并正確地運用相關(guān)知識。然而，傳統(tǒng)的實踐教學中，帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗為依據(jù)指導治療，這種“灌輸式”的教學方式無法滿足培養(yǎng)上述能力的要求，因此我們需要一種新的實踐教育模式來克服傳統(tǒng)教育模式的不足。循證醫(yī)學是一種新的醫(yī)學實踐模式，其核心是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結(jié)合，從而制定出患者的治療方案[7]。其基本步驟[8]是：（1）提出臨床問題；（2）收集相關(guān)資料；（3）嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床的重要性；（4）應用證據(jù)解決臨床問題；（5）評價臨床實踐后的效果。這種醫(yī)學實踐模式要求醫(yī)生在診療過程中積極尋找證據(jù)，科學評估，綜合分析，正確地將本專業(yè)的最新研究成果應用于臨床工作中，并結(jié)合患者的意愿，為患者制定個體化的、最合理的醫(yī)療決策。將循證醫(yī)學的理念引入研究生臨床教學，可使醫(yī)學生變被動學習為主動學習，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力、文獻檢索的能力以及解決臨床問題的能力，并加強學生對本專業(yè)的最新研究方向及成果的了解，為科研意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及臨床診療技能的提高打下基礎(chǔ)，有利于高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)。自1982年McMster大學將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育開始，循證醫(yī)學教育引起了廣泛的關(guān)注，許多國家將循證醫(yī)學理念引入自己的醫(yī)學教育中，特別是研究生教育、住院醫(yī)師培訓和醫(yī)學繼續(xù)教育，并取得了良好的教學效果[9-10]。四川大學華西醫(yī)院老年科是中國循證醫(yī)學中心的循證臨床實踐基地，2000年，中心與美國華盛頓大學Linda教授在老年科進行了首次循證實踐教學活動；之后，華西醫(yī)院首次在全國范圍內(nèi)開展規(guī)范化臨床住院醫(yī)師培訓計劃并開設了針對住院醫(yī)師的循證臨床實踐培訓（evidence-basedclinicalpractice，EBCP）課程。目前，循證醫(yī)學已深入我國醫(yī)學臨床實踐、學術(shù)活動、科學研究等各個方面，在此基礎(chǔ)上，學者們對循證醫(yī)學教學方法進行了一系列探討，循證醫(yī)學教學模式在多學科均有應用。武有志等[11]研究了山西醫(yī)科大學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入循證醫(yī)學教學模式的教學效果，發(fā)現(xiàn)在住院醫(yī)院規(guī)范化培訓中融入循證醫(yī)學教學理念，有利于調(diào)動學員學習積極性，提高學員的分析問題能力、獲取信息能力、自主學習能力、文獻檢索能力等。在我們的研究中，循證醫(yī)學教學組的理論考核成績、臨床技能考核成績均高于傳統(tǒng)教學模式組，其中兩組之間的理論成績差異有統(tǒng)計學意義，臨床技能考核成績差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量偏小相關(guān)。在問卷調(diào)查中，循證醫(yī)學教學組的學生在學習興趣提高、文獻檢索能力提高、知識掌握加強、臨床思維提高、創(chuàng)新能力提高方面的自我評價均高于傳統(tǒng)教學模式組，但因樣本量偏小，差異均無統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果提示循證醫(yī)學教學模式運用于婦產(chǎn)科研究生教學中可通過提出問題-解決問題的過程將學生的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，調(diào)動學生探索問題的積極性，在解決問題的過程中鍛煉學生的臨床思維能力、文獻檢索能力、歸納總結(jié)能力，從而提高學生的理論及臨床技能成績?？梢?，在婦產(chǎn)科研究生教學中開展循證醫(yī)學教學模式對于提高教學質(zhì)量、提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)具有重要意義。本研究的局限性在于樣本量小，且由于本教學模式處于探索階段，教師及學生對于循證醫(yī)學思維掌握情況不盡相同，可能出現(xiàn)一些研究結(jié)果的偏差。這也是開展EBM教學模式的重大挑戰(zhàn)，有研究[12]發(fā)現(xiàn)，缺少學習資源、時間、學習技能和資金等因素是循證醫(yī)學學習面臨的重要困難。因此，在我們?nèi)蘸蟮墓ぷ髦校杓訌娎碚搶W習及培訓，在實際教學活動中不斷探索，以建立在實際教學活動中可行的循證醫(yī)學教學模式。

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作者：胡媛 薛敏 曾飛 單位：中南大學學位與研究生教育教學改革研究項目