婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)婦滿意度及影響

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摘要：探究風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全性和必要性。方法：選擇鄭州市第六人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月間收治的婦產(chǎn)科兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦80例，分為研究組和對(duì)照組，研究組行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組行常規(guī)管理，對(duì)比兩組接受護(hù)理之后的病情發(fā)展以及產(chǎn)婦家屬的護(hù)理滿意程度。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦接受不同形式的護(hù)理工作之后，研究組的并發(fā)癥、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的診療過(guò)程中使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦診療期間的安全性和依從性，幫助產(chǎn)婦更好的適應(yīng)診療生活，早日恢復(fù)健康狀態(tài)。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床診療中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理形式

在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理工作中開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理這種形式，早期產(chǎn)生于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，相關(guān)研究人員表明，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過(guò)程中均存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，而婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的護(hù)理工作則是以上風(fēng)險(xiǎn)中的重要環(huán)節(jié)［1］。醫(yī)護(hù)人員的盡心診療與護(hù)理能夠極大程度上提升產(chǎn)婦的診療積極性與依從性，獲得產(chǎn)婦家屬的滿意與贊揚(yáng)，也能夠提升產(chǎn)婦的診療進(jìn)程，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)［2］。本研究旨在探究風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全性和必要性，報(bào)告如下。1

資料與方法

1.1一般資料

選擇鄭州市第六人民醫(yī)院在2017年6月—2018年6月間收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦80例，其中隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組，年齡25~37歲，平均年齡（28.79±4.52）歲。懷孕周期16~38周，平均（26.75±4.52）周。對(duì)照組，年齡26~38歲，平均年齡（29.45±3.62）歲。懷孕周期20~38周，平均（30.75±4.46）周。以上兩組產(chǎn)婦的相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在治療過(guò)程中對(duì)照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護(hù)理形式，而觀察組產(chǎn)婦采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理治療的形式。首先，應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的護(hù)理制度，針對(duì)不同情況的產(chǎn)婦制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理檔案。將護(hù)理人員按照自身的能力水平劃分成若干個(gè)小組，每一個(gè)小組中配備具有專業(yè)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，統(tǒng)籌組員的各項(xiàng)工作，并且針對(duì)其工作完成的情況開展工作評(píng)價(jià)，不斷完善工作人員的專業(yè)能力。針對(duì)每一位產(chǎn)婦開展病情評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)應(yīng)急事件處理機(jī)制、藥物過(guò)敏處理機(jī)制、病情突發(fā)處理機(jī)制等不同的護(hù)理形式，進(jìn)而能夠保證在特定環(huán)境與事件中，每一位產(chǎn)婦的需求都能夠最大程度得到滿足。其次，在收治產(chǎn)婦的同時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)產(chǎn)婦的自身情況，病例內(nèi)容開展詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，對(duì)不同病情、病程的產(chǎn)婦制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)，并發(fā)放到護(hù)理人員手中，進(jìn)而能夠?yàn)槠涔ぷ鏖_展奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，針對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理中極易出現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)說(shuō)明，避免護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)事件的手足無(wú)措，誘導(dǎo)產(chǎn)婦病情惡化。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上的數(shù)據(jù)分析臨床診療的具體效果；并且記錄產(chǎn)婦血性惡露時(shí)間、體溫異常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)2h后出血量及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診療形式，能夠在手術(shù)進(jìn)程中降低出血量和手術(shù)時(shí)間，縮短了產(chǎn)婦的診療進(jìn)程，并且產(chǎn)婦在住院時(shí)間上也具有明顯的差異。兩組產(chǎn)婦在診療中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血性惡露時(shí)間、體溫異常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

產(chǎn)婦在接受診療之后血性惡露時(shí)間、體溫異常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比上能夠明顯看出，觀察組產(chǎn)婦的情況與對(duì)照組相比較具有極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)情況也較為理想。兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

在使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理進(jìn)行診療的觀察組中，產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、子宮切除、胎盤植入、新生兒窒息等一系列的并發(fā)癥情況較少，而使用常規(guī)護(hù)理形式的對(duì)照組產(chǎn)婦則數(shù)據(jù)分析并不是十分理想差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理有效率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的整體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)作為威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素，引發(fā)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的因素主要由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，且以上因素相互影響導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［3］。臨床上常使用所縮宮素預(yù)防生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但是縮宮素存在一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，大劑量縮宮素會(huì)引發(fā)高血壓、水鈉滯留、低血壓和心律失常等不良反應(yīng)［4］。縮宮素可以預(yù)防生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格低廉，通過(guò)加強(qiáng)子宮肌收縮、壓迫血管達(dá)到止血的作用。益母草注射液為中藥制劑，通過(guò)刺激平滑肌而促進(jìn)血管收縮，達(dá)到鎮(zhèn)痛、止血之效。益母草注射液的止血效果優(yōu)于縮宮素，具有降低血管通透性、促進(jìn)血管收縮、調(diào)劑激素水平、止血、鎮(zhèn)痛和調(diào)經(jīng)之效。將縮宮素和益母草注射液聯(lián)合使用，可以降低產(chǎn)婦子宮收縮引發(fā)的疼痛，止血效果明顯。針對(duì)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作可以從以下幾個(gè)方面開展。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查。對(duì)于首次懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)確定其胎兒大小、妊娠綜合癥、雙胎盤等情況是否具備。對(duì)于二次生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言則需要詳細(xì)詢問(wèn)在首次生產(chǎn)中是否出現(xiàn)的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等現(xiàn)象［5］。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況制定詳細(xì)生產(chǎn)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)準(zhǔn)備措施不當(dāng)造成的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象［6］。其次，在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)整合產(chǎn)婦的具體癥狀，判斷其是否存在高危因素。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中可使用自由姿勢(shì)、分娩球幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，降低生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感、壓迫感，盡量縮短生產(chǎn)時(shí)間［7-8］。與此同時(shí)應(yīng)當(dāng)控制胎兒頭部娩出的速度，避免快娩出造成的陰道撕裂、出血情況。針對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程 中需要使用舒緩、輕柔的動(dòng)作，避免損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。生產(chǎn)過(guò)程中可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦子宮，準(zhǔn)確計(jì)量出血量。最后，優(yōu)質(zhì)處理第三產(chǎn)程。對(duì)于第三產(chǎn)程的優(yōu)質(zhì)處理能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的出血量，其主要做法有：在胎兒頭部和肩部娩出之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。針對(duì)二次生產(chǎn)的產(chǎn)婦可在胎兒全身娩出之后、多胞胎生產(chǎn)產(chǎn)婦可在最后一個(gè)胎兒娩出之后使用預(yù)防性縮宮素。在胎兒全部娩出之后需要輕輕拉扯臍帶，并且輕輕按摩子宮幫助胎盤娩出。在胎盤娩出之后則需要仔細(xì)檢查胎盤，判斷其是否完整、是否存在產(chǎn)道損傷等情況，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良現(xiàn)象并有效處理，避免生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［9］。根據(jù)本研究?jī)?nèi)容能夠看出，兩組接受不同形式的護(hù)理工作之后，研究組的并發(fā)癥、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組。因此，在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的診療過(guò)程中使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦診療期間的安全性和依從性，幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)診療生活，早日恢復(fù)健康狀態(tài)。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床診療中廣泛應(yīng)用。

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作者：黃懿 田喜平 單位：鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科