婦科急癥臨床治療措施

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1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2010年—2011年我院收治的婦科急癥患者200例作為研究對(duì)象，患者的年齡為16-55歲，平均年齡為40.5±8.5歲，均經(jīng)門診詢問(wèn)病史及輔助檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

1.2方法

1.2.1診斷及鑒別診斷主要臨床體征，是由盆腔內(nèi)出血的出血量及速度決定的，在發(fā)病時(shí)患者較常出現(xiàn)程度不等的貧血癥狀，異位妊娠破裂出血的情況最常發(fā)生。166例移位妊娠患者中有148例存在破裂出血，于就診時(shí)發(fā)生不同程度的貧血貌。18例卵巢破裂患者就診時(shí)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)休克癥狀；出血性輸卵管炎沒(méi)有出現(xiàn)休克的癥狀；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)大多數(shù)情況不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，較常見(jiàn)腹痛癥狀。異位妊娠患者的子宮常呈現(xiàn)略增大狀態(tài)，并伴有顯著的浮感內(nèi)出血。166例異位妊娠患者中有91%在附件部位可觸及明顯的包塊，并伴有顯著的壓痛。出血性的輸卵管炎患者常發(fā)生壓痛，余無(wú)顯著陽(yáng)性體征表現(xiàn)。卵巢破裂的18例其中僅出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀，無(wú)其他顯著性體征。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者10例，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，可觸及患側(cè)附件位置存在包塊，蒂部伴有壓痛。外陰血腫2例出現(xiàn)破潰口，均變現(xiàn)為患側(cè)大陰唇腫脹、淤血。大部分患者在就診時(shí)，發(fā)病比較危急，病情較重，情況較復(fù)雜，難于準(zhǔn)確診斷。166例確診為異位妊娠的患者在進(jìn)行B超檢查時(shí)，患側(cè)的超聲圖像顯示，觀察到形狀不規(guī)則的包塊回聲，邊界不清，其中有8例可見(jiàn)胚芽，在腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量的液性暗區(qū)，3例顯示卵巢增大，成不規(guī)則表現(xiàn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例可見(jiàn)附件部位顯示包塊。在輸卵管炎的B超檢查發(fā)現(xiàn)增粗的輸卵管。依據(jù)發(fā)生病變的位置及性質(zhì)，對(duì)196例患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)，進(jìn)行異位妊娠確診166例，對(duì)其中的輸卵管妊娠流產(chǎn)85例及輸卵管妊娠破裂70例，進(jìn)行患側(cè)輸卵管的切除手術(shù)。；3例卵巢破裂的患者行卵巢修補(bǔ)術(shù)，4例出現(xiàn)的破裂口較大者則采取卵巢部分切除術(shù)；卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)4例進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)。出血性輸卵管炎患者3例，術(shù)中止血效果不佳，進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，其中1例發(fā)生出血量較少進(jìn)行腹腔積血清理，保留輸卵管抗炎治療；外陰囊腫進(jìn)行清除外陰血腫術(shù)，采取閉合囊強(qiáng)的方式進(jìn)行治療。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法對(duì)急癥就診于婦科的患者200例臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8．0統(tǒng)計(jì)軟件，以(x±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0．05。

2結(jié)果

在婦科門診就診時(shí)能夠進(jìn)行確診的124例(62.00％)，住院后確診患者46例(23．0％)，在手術(shù)中確診患者5例(2．5％)，腹痛待診的患者5例（2.5％)。內(nèi)、外科誤診轉(zhuǎn)入患者20例(10％)。診斷符合率為87.50％。

3討論

胚胎在子宮外的組織器官進(jìn)行著床發(fā)育的情況被稱為異位妊娠。異位妊娠在臨床上是較常見(jiàn)的疾病，其臨床特點(diǎn)是診斷困難、發(fā)病率高、起病急臨床癥狀不明顯，容易導(dǎo)致誤診或是漏診。在進(jìn)行臨床診斷中常規(guī)的詢問(wèn)病史、觀察體征及婦科體格檢查、B超輔助檢查等較容易發(fā)生誤診的情況。本研究選取我院的200例，因婦科急癥就診患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中有9例異位妊娠患者，誤診為急性闌尾炎，5例異位妊娠診斷為腹痛待查。異位妊娠患者在內(nèi)出血量較大，病情危急，不能自行止血時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)可引起大量的出血，甚至出現(xiàn)失血性休克，所以臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)提高重視程度。

綜上所述，異位妊娠發(fā)病比例在婦科急癥中最多，出血性輸卵管炎及卵巢破裂的誤診及發(fā)病率較高，應(yīng)采取及時(shí)的措施進(jìn)行早期的診斷及鑒別診斷，盡快進(jìn)行早期明確診斷，積極采取及時(shí)的治療措施，更好地預(yù)防和避免危機(jī)情況及嚴(yán)重后果的發(fā)生，快速緩解病情，以提高患者的生活質(zhì)量。