婦產(chǎn)科休克臨床表現(xiàn)及治療措施

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休克是婦產(chǎn)科不容忽視的急癥之一，其病情發(fā)展迅速，變化無(wú)常，患者很可能在幾分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)失去救治的可能性。如果不能及時(shí)治療和搶救，患者的各個(gè)身體器官功能會(huì)永遠(yuǎn)受到傷害，甚至?xí)驗(yàn)檠看蟠鬁p少而出現(xiàn)死亡。所以，對(duì)于休克患者，一定要引起高度重視，進(jìn)行細(xì)心、嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和觀察，對(duì)于防止休克的發(fā)生有很大的作用。文章通過(guò)調(diào)查分析我院的58例婦產(chǎn)科休克患者的病癥、昏迷原因和治療手段，對(duì)于有效預(yù)防和治療休克的發(fā)生和休克患者的治療有重要作用。

1婦產(chǎn)科休克的主要因素

1.1大量出血引起的休克

因?yàn)榇罅砍鲅l(fā)的休克是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的休克因素之一，常發(fā)生在孕婦身上，在生產(chǎn)過(guò)程中以及產(chǎn)前產(chǎn)后由于各種因素的影響都有可能會(huì)造成產(chǎn)婦大量出血，以至于昏倒。大量出血而引發(fā)的休克有以下幾個(gè)共同的病癥。

①患者在休克前期的情緒比較亢奮、急躁，感到口干，意識(shí)慢慢變得不清晰，直到進(jìn)入昏迷的狀態(tài)。

②患者的肌膚和粘膜慢慢變得蒼白和濕冷。

③患者的血壓降低之前，其脈搏速度變快，然后慢慢變?nèi)?，變?xì)，直到摸不到脈搏跳動(dòng)。

④患者的尿液變少，甚至出現(xiàn)沒(méi)有尿液的情況。

⑤患者的收縮壓降到正常情況下的20%，脈壓低至20mmHg以下該患者就出現(xiàn)休克。

1.2感染引起的休克

婦產(chǎn)科休克的原因不僅是因?yàn)榇罅渴а捎诟腥疽鸬男菘艘脖容^多見(jiàn)，例如患者在產(chǎn)褥期受到嚴(yán)重感染會(huì)引起急性盆腔炎、敗血癥，這時(shí)候也會(huì)使患者發(fā)生休克。由于感染引起的休克的病癥和確診的理由和失血休克相似，主要有兩種，一種是表現(xiàn)為肌膚暖和、呈紅色，血壓降低的暖休克；一種是肌膚無(wú)色、濕冷，血壓降低，尿量減少甚至沒(méi)有尿液的冷休克。

2婦產(chǎn)科休克的確診

要給予婦產(chǎn)科休克患者的及時(shí)的治療，首先需要對(duì)休克患者做出昏迷的確診。婦產(chǎn)科休克的確診主要有以下幾點(diǎn)。

①患者的意識(shí)。休克的前期，患者的意識(shí)比較清晰的，但一般的休克患者在這個(gè)階段的情緒都是比較緊張而且痛苦的，因?yàn)檠孔⑷氩蛔銓?dǎo)致人體缺氧而慢慢變得冷漠。如果休克患者的意識(shí)變得不清楚，說(shuō)明患者陷入昏迷，腦組織灌血已經(jīng)十分稀少。

②從患者的肌膚顏色和溫度也可以判斷一個(gè)人是否處于休克的狀態(tài)。但昏迷的原因有許多種，也分為幾個(gè)不一樣的階段，例如患者的手腳開(kāi)始變得暖和起來(lái)，肌膚比較干燥，這說(shuō)明患者的昏迷癥狀正在緩解。

③脈搏跳動(dòng)的快慢也可以診斷出患者的休克癥狀有沒(méi)有好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)昏迷患者的血壓還不高，然而她的脈搏跳動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)正常，而且手腳也變得暖和，這說(shuō)明患者的昏迷癥狀在好轉(zhuǎn)。

3討論

婦產(chǎn)科休克是非常危急的病情，如果患者沒(méi)有及時(shí)得到治療和搶救，很容易引起并發(fā)癥甚至死亡的嚴(yán)重后果。

3.1大量出血導(dǎo)致休克的治療和搶救方法

要搶救和治療因大量出血而導(dǎo)致休克的患者，最重要的一點(diǎn)是先要止住血，這樣才能治療因?yàn)榇罅砍鲅斐苫杳缘幕颊叩纳】?。?dǎo)致患者大量出血的原因有許多，例如宮縮乏力、沒(méi)有完全流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等，所以止血還需要先找出導(dǎo)致出血的原因。一般情況下，婦產(chǎn)科救治大量出血的止血方法有縫合出血部位、用壓迫的方式止血、將血管結(jié)扎，一般情況下都不會(huì)選擇切除患者的子宮來(lái)止血。治療和搶救因大量出血而導(dǎo)致的休克患者的措施注意包括以下幾個(gè)方面：

①在最快的時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通道，因?yàn)榫戎我虺鲅杳缘幕颊叩年P(guān)鍵是為患者及時(shí)補(bǔ)充血容量。

②根據(jù)患者的臨床病癥估算出患者流失了多少血，最好監(jiān)測(cè)出準(zhǔn)確的數(shù)值。

③為患者及時(shí)補(bǔ)充丟失的血量，其原則是要先快然后速度慢慢降低。

④當(dāng)搶救措施開(kāi)始之后，還要及時(shí)得到患者的病例，檢查患者的身體狀況，以此找出患者大量出血的原因并進(jìn)行相關(guān)措施來(lái)止住患者繼續(xù)流血。

⑤輸血和止血之后還需要對(duì)患者的身體情況繼續(xù)密切觀測(cè)，查看患者的生命體征是否平穩(wěn)，并確定患者的呼吸道是順暢的，如果患者呼吸不暢，可以通過(guò)氣管插管的方式為患者輸氧。

3.2因感染引起休克的診治方法

對(duì)于因?yàn)楦腥径l(fā)的患者休克昏迷的病癥，一般有三種治療方式。

①普通的診治。其具體做法是將患者的姿勢(shì)變?yōu)榘肱P位，給患者輸氧氣，如果患者有痰一定要快速吸出來(lái)以保證患者呼吸道的順暢，注意保暖。同時(shí)要盡快的給患者建立靜脈通路。

②使用抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)診治醫(yī)生了解了患者的感染源和相關(guān)的藥物敏感測(cè)試結(jié)果后，要以最快的速度為感染的患者使用分量足夠、見(jiàn)效快的抗生素。使用抗生素時(shí)要注意，不得使用傷害患者腎臟功能的藥物。

③為休克的患者及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)液體的治療，如常見(jiàn)的葡萄糖。

作者：張秀君 單位：黑龍江省泰來(lái)縣塔子城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院