難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

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［摘要］目的:分析探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法:從接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機選擇50例患者的臨床資料進行回顧性分析和研究，將其分為觀察組和對照組各25例，對全部患者采用子宮持續(xù)按摩和藥物注射治療，如果效果不理想，就對對照組患者行子宮捆綁術，然后分析比較兩組患者的治療效果。結果:通過比較發(fā)現(xiàn)，對照組對難治性大出血的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，療效顯著。兩組患者治療效果比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:在對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行治療時，在使用子宮按摩和藥物注射治療的基礎上采用子宮捆綁術等方式能有效地控制和干預難治性大出血，這些技術不僅操作簡單、容易掌握，而且具有較高的可行性，在臨床上值得大力的推廣和應用。

［關鍵詞］難治性婦產(chǎn)科大出血;治療方法;治療效果

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達到止血效果的現(xiàn)象。目前，該病已成為嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全的常見病，全世界平均每年約有14萬人死于產(chǎn)后大出血。臨床上我們通常采取子宮按摩、藥物縮宮等諸多方式來治療這種狀況，如果效果不理想則采用子宮捆綁術來進行止血［1－2］。從近年來來我院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中采用隨機選取的方式選取50例患者，對其采用子宮按摩、藥物縮宮以及子宮捆綁術等治療進行研究，現(xiàn)將其結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

從近年來來我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機選取50例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者的年齡為20～38歲，平均為(26±4.2)歲，其中產(chǎn)科患者13例，婦科患者10例彌散性血管內(nèi)凝血患者2例;對照組患者的年齡為21～35歲，平均(25±3.0)歲，其中產(chǎn)科患者11例，婦科患者13例，彌散性血管內(nèi)凝血患者1例。兩組患者無論是在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法:

對所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運用子宮按摩和藥物注射治療，若達不到理想的止血效果，就對對照組采用子宮捆綁術繼續(xù)對其進行治療。子宮捆綁術方法采用1號可吸收線，在距子宮的下段橫切口右下緣下方3cm位置處和距外側緣3cm位置處，將手術針垂直穿入子宮，并從宮腔內(nèi)將針拔出，在位于切口上緣上方的3cm和距離外側緣4cm位置處的宮腔內(nèi)入針，前壁出針。順著大出血患者子宮的右前壁，采用自下而上的順序來縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，每一針之間的距離為1cm，在距離宮角的4cm左右位置處合理的從宮底繞到子宮的后壁處，然后再順著子宮的右后壁自下而上進行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對于子宮前壁對應部位的進針順序要嚴格按照從右向左的順序，在與其相對應的左側位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術進行的過程中和手術之后都要使用縮宮素，并注意在手術后進行常規(guī)的抗感染藥物治療。

1.3療效評定標準:

通過子宮按摩和藥物注射治療以及子宮捆綁術等綜合方式治療后，采取計時的方式，來對治療效果進行評定。有效:患者陰道內(nèi)的血流速低于50ml/h，子宮收縮逐漸正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量恢復正常。無效:患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，生命體征出現(xiàn)惡化，排尿量低于30ml/h，甚至基本上沒有尿液排出。

1.4統(tǒng)計學方法:

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差(x±s)表示組間計量數(shù)據(jù)，采用計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究發(fā)現(xiàn)在接受治療后，觀察組和對照組患者的出血量分別為(1460.5±6.8)ml和(680.5±5.8)ml，出血量比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);陰道流血天數(shù)分別為(15.6±1.5)d和(8.6±1.8)d，治療后兩組患者的陰道出血量差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組和對照組分別有6例和1例患者切除了子宮，其有效率分別為76%和96%，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05);

3討論

目前，醫(yī)學界對于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實質(zhì)性的定義和解釋。這主要是因為患者的在發(fā)病時情況比較突然和緊急，能夠在極短的時間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對其進行科學有效的治療。大部分患者在經(jīng)歷極其痛苦的生產(chǎn)以后就會對產(chǎn)后出血疼痛失去自覺。所以，通過綜合考慮多方面的因素，對大出血的定位是當患者的陰道出血量達到500ml。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的原因很多，主要和下列因素有關:①患者患有婦科疾病:如果患者患有腫瘤，在對其進行手術時就極有可能會導致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術中出血。另外，在對腫瘤進行切除時，務必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結，如果在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴重的黏連狀況，就極有可能會導致動脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進而發(fā)生大出血現(xiàn)象。②產(chǎn)婦發(fā)生大出血現(xiàn)象:根據(jù)相關調(diào)查資料顯示，導致大出血因素主要是因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，進而引發(fā)出血現(xiàn)象。臨床上導致子宮收縮乏力的原因主要有生產(chǎn)時間過長、雙胞胎以及胎兒體積較大等都能在一定程度上影響子宮的收縮功能，進而導致產(chǎn)后出血［3－5］。為有效降低難治性婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生率，在日常生活中要盡量做到以下幾點:①產(chǎn)婦要定期進行孕期檢查，如果發(fā)現(xiàn)不正常狀況要及時進行治療。②加大產(chǎn)前檢查力度，對患者的肝功能以及凝血狀況進行檢查。③保證分娩過程中醫(yī)護人員操作的科學性和規(guī)范性，盡最大可能的降低生產(chǎn)過程中的感染，降低滯產(chǎn)的發(fā)生率。④產(chǎn)婦生產(chǎn)后要留院觀察，醫(yī)護人員要對其宮縮以及陰道出血量進行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時進行治療等［6－7］。研究發(fā)現(xiàn)，子宮按摩和藥物注射治療在治療難治性婦產(chǎn)科大出血時雖然能在一定程度上緩解患者的出血狀況，但其治療效果和子宮捆綁書相比還存在一定差距。子宮捆綁術能有效緩解難治性婦產(chǎn)科大出血患者的出血狀況，大大降低的術后子宮的出血量和出血天數(shù)，并降低了子宮的切除率，有效改善了患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，其臨床應用前景廣闊。

4參考文獻

［1］曾文鴻研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比［J］中國實用醫(yī)藥，2013，8(8):90.

［2］吳海峰難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究［J］中外醫(yī)藥研究，2014，12(24):17.

［3］于英，王波，陳巍難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對比研究［J］中國婦幼保健，2014，29(1):44.

［4］許紅彬難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究［J］中國衛(wèi)生醫(yī)學，2014，3(2):136.

［5］操彩霞難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究［J］現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(8):1880.

［6］尚俊偉.剖宮產(chǎn)術中難治性大出血的臨床治療［J］中國社區(qū)醫(yī)師，2014，(17):40.

［7］汪靜蕓.26例宮外孕大出血急救及護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(25):4399.

作者：陳利平 單位：湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院