婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的防范

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摘要：近年來，從事衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的醫(yī)療工作者的職業(yè)暴露問題逐步受到人們的關(guān)注與重視。婦產(chǎn)科的護理工作由于其科室的特殊性，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露事件的發(fā)生率高于其他臨床科室，作者就其危險因素進行了相關(guān)分析，主要包括自我防護意識薄弱與人力資源不足兩個方面原因。針對這些因素，文章提出了相關(guān)的防范措施：加強培訓(xùn)，提高認(rèn)知；健全體制，細(xì)化流程；加強安全防護設(shè)施，改善醫(yī)護工作環(huán)境；并且，探討了發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；血液傳播疾病；職業(yè)暴露；護理工作人員；危險因素；防范措施

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］：醫(yī)護工作人員的體液、血液暴露發(fā)生率高達52％以上，由此可見，醫(yī)護人員血液傳播疾病職業(yè)暴露問題依然非常嚴(yán)重，值得重視。婦產(chǎn)科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產(chǎn)科的護理工作人員也是血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要人群，本文就婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素進行了相關(guān)分析，并針對這些危險因素提出了相關(guān)的建議及可行的防范措施，現(xiàn)闡述如下。

1婦產(chǎn)科護理工作的特殊性

婦產(chǎn)科目前的治療項目中，手術(shù)治療占到了相當(dāng)大的一部分，包括剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術(shù)術(shù)式，在手術(shù)的過程中，婦產(chǎn)科護士必須經(jīng)常接觸銳器，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產(chǎn)科手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快，護理工作人員往往工作繁忙、工作節(jié)奏快，加之婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜多變，發(fā)生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率高，發(fā)生感染的可能性也比較大［2］。

2婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露危險因素分析

2．1自我防護意識淡薄

婦產(chǎn)科護理工作人員自我防護意識比較薄弱，其原因可能與護理教育相關(guān)，長期以來，護理工作人員的思想教育工作只重點強調(diào)醫(yī)護工作人員的奉獻精神，而對基本的職業(yè)防護教育與培訓(xùn)強調(diào)不夠，甚至在基礎(chǔ)教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業(yè)暴露防護方面的知識教育，導(dǎo)致臨床工作的婦產(chǎn)科護士該方面的知識嚴(yán)重缺乏，未能養(yǎng)成良好的醫(yī)療習(xí)慣與醫(yī)療行為，在臨床工作中不能正確利用防護用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護自己［3］。另一方面，一些護理工作人員尤其是年齡較大的護理工作人員受傳統(tǒng)護理模式的影響，知識體系比較陳舊，認(rèn)為很多自我防護性質(zhì)的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護操作起來不方便，還會浪費耗材，覺得沒有必要進行，因此不重視自我防護性質(zhì)的操作。

2．2人力資源嚴(yán)重不足

婦產(chǎn)科患者的周轉(zhuǎn)率非常的高，平均每一位剖腹產(chǎn)的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)周期卻比較長，一位能夠獨立工作的婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)至少需要1～3年，因此，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作負(fù)荷比較大，過大的工作壓力導(dǎo)致婦產(chǎn)科護士的身心方面往往處于疲憊的狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)不良的心理狀態(tài)。這些導(dǎo)致的直接結(jié)果便是護理工作人員在臨床實踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現(xiàn)失誤增多，增加了銳器損傷的發(fā)生概括率。再次，由于缺乏護理工作人員，很多護士在生病或者受傷的情況下還要堅守崗位，帶病工作，較差的身體狀態(tài)導(dǎo)致不佳的精神狀態(tài)與工作狀態(tài)，進而導(dǎo)致其發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率大大增加。

3婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露防范措施

3．1加強培訓(xùn)，提高認(rèn)知

提高婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的自我防護意識與認(rèn)知，是有效減少職業(yè)損傷的首要措施與基本保障［5］。而實現(xiàn)這一目的的主要方法之一便是加強開展相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)活動，從管理上幫助婦產(chǎn)科護理工作人員提高認(rèn)知，深入了解與重視血液傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容。具體措施：①對于新入職的婦產(chǎn)科護理工作人員必須進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)的基礎(chǔ)知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業(yè)暴露防范措施方面的內(nèi)容，從一開始便幫助其建立起職業(yè)暴露防范意識與認(rèn)知。②對于在崗工作的護理工作人員每年至少參加兩次關(guān)于職業(yè)暴露方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點的、高發(fā)的職業(yè)暴露疾病進行詳細(xì)、著重介紹與講解，并且要確保每一位護理工作人員能夠真正認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，能夠真正掌握職業(yè)暴露的有效防范措施。③在日常的護理工作中做好監(jiān)督工作，嚴(yán)格要求護理工作人員遵守防護原則，把醫(yī)療防護作為一種習(xí)慣來培養(yǎng)，把這些良好行為融入到日常操作當(dāng)中去，而不是作為應(yīng)付性的工作來完成。

3．2健全體制，細(xì)化流程

經(jīng)調(diào)查顯示［6］：婦產(chǎn)科發(fā)生職業(yè)損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產(chǎn)科手術(shù)過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護理工作人員的眼睛里等等事件的發(fā)生，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護理人員發(fā)生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發(fā)生的主要措施之一則是健全護理操作體質(zhì)，細(xì)化護理操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結(jié)果進行及時的了解，并向上級護理工作人員或者護士長匯報，以便積極做好防護監(jiān)督工作。其次，對于所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)對待，做好圍術(shù)期的一切安全防護工作。再次，對于手術(shù)室、手術(shù)臺的器械擺放要嚴(yán)格按照規(guī)范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區(qū)分放置，所有銳器均按要求放在方盤內(nèi)。最后，醫(yī)護之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強調(diào)手術(shù)醫(yī)生與器械護士之間的合作，提倡“非接觸技術(shù)”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。

3．3加強安全防護設(shè)施，改善醫(yī)護工作環(huán)境

加強安全防護設(shè)施的建設(shè)，改善醫(yī)護人員的工作環(huán)境是有效減少婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要舉措之一。護理管理人員與護理科技人員要積極探討與研發(fā)安全性能更好的醫(yī)療用具，并進行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業(yè)暴露。比如，多使用無針頭的經(jīng)脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護性針頭護套的等。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作環(huán)境盡量進行改善，比如休息區(qū)多安放一些座椅或者床位，供醫(yī)護工作人員在工作之余進行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態(tài)，而出現(xiàn)身心健康受到損害的情況。合理配置護理工作人員，按照人員的能力來進行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實行人性化管理制度，以保證婦產(chǎn)科護理工作人員處于最佳工作狀態(tài)，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環(huán)境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。

3．4職業(yè)暴露后的正確處理方法

發(fā)生職業(yè)暴露后不要暴露，通過正確的現(xiàn)場緊急處理，來有效預(yù)防血液傳播疾病的發(fā)生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復(fù)沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進行最后的傷口包扎處理。處理結(jié)束以后，還應(yīng)及時向醫(yī)院防?？粕蠄?，并完成相應(yīng)的血液檢測，如果確實發(fā)生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進行相關(guān)的預(yù)防性治療與醫(yī)學(xué)觀察。

參考文獻

［1］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等．婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素及管理對策［J］．中華護理雜志，2011，46（5）：439－441．

［2］王云霞．婦產(chǎn)科醫(yī)護人員血液傳播疾病的職業(yè)暴露危險因素分析及對策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）：149－150．

［3］陳蔥芬，夏碧珍．規(guī)范化管理對婦產(chǎn)科護士職業(yè)暴露的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（16）：100－102．

［4］陳超男．護士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險因素及防護對策［J］．解放軍護理雜志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱靜．婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)危險因素調(diào)查與預(yù)防措施［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（7）：1034－1035．

［6］趙玲．某大型醫(yī)院護士血源性職業(yè)暴露的危險因素分析與防范對策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（10）：1654－1655．

［7］黃麗萍．護士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（4）：656－659．

作者：俞燕敏 單位：浙江省寧波市第四醫(yī)院