婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的防范

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摘要：近年來(lái)，從事衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的醫(yī)療工作者的職業(yè)暴露問(wèn)題逐步受到人們的關(guān)注與重視。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作由于其科室的特殊性，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露事件的發(fā)生率高于其他臨床科室，作者就其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)分析，主要包括自我防護(hù)意識(shí)薄弱與人力資源不足兩個(gè)方面原因。針對(duì)這些因素，文章提出了相關(guān)的防范措施：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)知；健全體制，細(xì)化流程；加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境；并且，探討了發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；血液傳播疾??；職業(yè)暴露；護(hù)理工作人員；危險(xiǎn)因素；防范措施

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］：醫(yī)護(hù)工作人員的體液、血液暴露發(fā)生率高達(dá)52％以上，由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員血液傳播疾病職業(yè)暴露問(wèn)題依然非常嚴(yán)重，值得重視。婦產(chǎn)科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作人員也是血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要人群，本文就婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)分析，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素提出了相關(guān)的建議及可行的防范措施，現(xiàn)闡述如下。

1婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性

婦產(chǎn)科目前的治療項(xiàng)目中，手術(shù)治療占到了相當(dāng)大的一部分，包括剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術(shù)術(shù)式，在手術(shù)的過(guò)程中，婦產(chǎn)科護(hù)士必須經(jīng)常接觸銳器，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產(chǎn)科手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作人員往往工作繁忙、工作節(jié)奏快，加之?huà)D產(chǎn)科患者病情復(fù)雜多變，發(fā)生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點(diǎn)直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率高，發(fā)生感染的可能性也比較大［2］。

2婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析

2．1自我防護(hù)意識(shí)淡薄

婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員自我防護(hù)意識(shí)比較薄弱，其原因可能與護(hù)理教育相關(guān)，長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理工作人員的思想教育工作只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作人員的奉獻(xiàn)精神，而對(duì)基本的職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)不夠，甚至在基礎(chǔ)教育與臨床教育的各個(gè)階段都忽略了職業(yè)暴露防護(hù)方面的知識(shí)教育，導(dǎo)致臨床工作的婦產(chǎn)科護(hù)士該方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，未能養(yǎng)成良好的醫(yī)療習(xí)慣與醫(yī)療行為，在臨床工作中不能正確利用防護(hù)用具，甚至不能按照正確的操作流程來(lái)保護(hù)自己［3］。另一方面，一些護(hù)理工作人員尤其是年齡較大的護(hù)理工作人員受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，知識(shí)體系比較陳舊，認(rèn)為很多自我防護(hù)性質(zhì)的操作會(huì)影響正常的治療與檢查操作，不但防護(hù)操作起來(lái)不方便，還會(huì)浪費(fèi)耗材，覺(jué)得沒(méi)有必要進(jìn)行，因此不重視自我防護(hù)性質(zhì)的操作。

2．2人力資源嚴(yán)重不足

婦產(chǎn)科患者的周轉(zhuǎn)率非常的高，平均每一位剖腹產(chǎn)的患者住院時(shí)間不超過(guò)一周，而一般的婦科疾病患者住院時(shí)間也在一周左右，這直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的培養(yǎng)周期卻比較長(zhǎng)，一位能夠獨(dú)立工作的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的培養(yǎng)至少需要1～3年，因此，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作人員都是相對(duì)缺乏的。除此之外，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員每天的工作負(fù)荷比較大，過(guò)大的工作壓力導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士的身心方面往往處于疲憊的狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)不良的心理狀態(tài)。這些導(dǎo)致的直接結(jié)果便是護(hù)理工作人員在臨床實(shí)踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現(xiàn)失誤增多，增加了銳器損傷的發(fā)生概括率。再次，由于缺乏護(hù)理工作人員，很多護(hù)士在生病或者受傷的情況下還要堅(jiān)守崗位，帶病工作，較差的身體狀態(tài)導(dǎo)致不佳的精神狀態(tài)與工作狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率大大增加。

3婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露防范措施

3．1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)知

提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)與認(rèn)知，是有效減少職業(yè)損傷的首要措施與基本保障［5］。而實(shí)現(xiàn)這一目的的主要方法之一便是加強(qiáng)開(kāi)展相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)，從管理上幫助婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員提高認(rèn)知，深入了解與重視血液傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容。具體措施：①對(duì)于新入職的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業(yè)暴露防范措施方面的內(nèi)容，從一開(kāi)始便幫助其建立起職業(yè)暴露防范意識(shí)與認(rèn)知。②對(duì)于在崗工作的護(hù)理工作人員每年至少參加兩次關(guān)于職業(yè)暴露方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程為主。而其中，對(duì)于重點(diǎn)的、高發(fā)的職業(yè)暴露疾病進(jìn)行詳細(xì)、著重介紹與講解，并且要確保每一位護(hù)理工作人員能夠真正認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，能夠真正掌握職業(yè)暴露的有效防范措施。③在日常的護(hù)理工作中做好監(jiān)督工作，嚴(yán)格要求護(hù)理工作人員遵守防護(hù)原則，把醫(yī)療防護(hù)作為一種習(xí)慣來(lái)培養(yǎng)，把這些良好行為融入到日常操作當(dāng)中去，而不是作為應(yīng)付性的工作來(lái)完成。

3．2健全體制，細(xì)化流程

經(jīng)調(diào)查顯示［6］：婦產(chǎn)科發(fā)生職業(yè)損傷的最主要、最常見(jiàn)的為針刺傷；婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護(hù)理工作人員的眼睛里等等事件的發(fā)生，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護(hù)理人員發(fā)生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發(fā)生的主要措施之一則是健全護(hù)理操作體質(zhì)，細(xì)化護(hù)理操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。首先，對(duì)于臨床最常見(jiàn)的血液傳播疾病的檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的了解，并向上級(jí)護(hù)理工作人員或者護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便積極做好防護(hù)監(jiān)督工作。其次，對(duì)于所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)對(duì)待，做好圍術(shù)期的一切安全防護(hù)工作。再次，對(duì)于手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)的器械擺放要嚴(yán)格按照規(guī)范來(lái)要求，尤其是銳器與非銳器必須區(qū)分放置，所有銳器均按要求放在方盤內(nèi)。最后，醫(yī)護(hù)之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時(shí)通過(guò)一種更為安全、有效的方式來(lái)完成，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士之間的合作，提倡“非接觸技術(shù)”，傳遞要通過(guò)中介物———彎盤傳遞。

3．3加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境

加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境是有效減少婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要舉措之一。護(hù)理管理人員與護(hù)理科技人員要積極探討與研發(fā)安全性能更好的醫(yī)療用具，并進(jìn)行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業(yè)暴露。比如，多使用無(wú)針頭的經(jīng)脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護(hù)性針頭護(hù)套的等。對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境盡量進(jìn)行改善，比如休息區(qū)多安放一些座椅或者床位，供醫(yī)護(hù)工作人員在工作之余進(jìn)行充足的休息，避免其精神長(zhǎng)期處于高度緊張、高度集中的狀態(tài)，而出現(xiàn)身心健康受到損害的情況。合理配置護(hù)理工作人員，按照人員的能力來(lái)進(jìn)行合理排班，并且靈活分派工作時(shí)間及班次，彈性排班，盡量實(shí)行人性化管理制度，以保證婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員處于最佳工作狀態(tài)，為其營(yíng)造出一個(gè)良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環(huán)境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。

3．4職業(yè)暴露后的正確處理方法

發(fā)生職業(yè)暴露后不要暴露，通過(guò)正確的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理，來(lái)有效預(yù)防血液傳播疾病的發(fā)生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對(duì)于粘膜暴露要應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗干凈；對(duì)于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動(dòng)水反復(fù)沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進(jìn)行最后的傷口包扎處理。處理結(jié)束以后，還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院防?？粕蠄?bào)，并完成相應(yīng)的血液檢測(cè)，如果確實(shí)發(fā)生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時(shí)間進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防性治療與醫(yī)學(xué)觀察。

參考文獻(xiàn)

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［4］陳超男．護(hù)士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱靜．?huà)D產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查與預(yù)防措施［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（7）：1034－1035．

［6］趙玲．某大型醫(yī)院護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（10）：1654－1655．

［7］黃麗萍．護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（4）：656－659．

作者：俞燕敏 單位：浙江省寧波市第四醫(yī)院