傷寒論中溫陽(yáng)方在婦科中的應(yīng)用

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【摘要】《傷寒論》不僅為中醫(yī)辨證治療指明方向,而且其中所具備的化濕、清熱與滋陰等諸多方藥在婦科臨床中已得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為“百病痰作祟,怪病由痰治”,而痰淤積于體內(nèi)多因陽(yáng)虛導(dǎo)致,在治療上應(yīng)以燥濕化痰為治療原則,通過(guò)助陽(yáng)治其根本。因此《傷寒論》中溫陽(yáng)方在不孕癥與閉經(jīng)等婦科常見(jiàn)疾病治療中已獲得較為理想的療效,如今在臨床中已得到眾多醫(yī)療工作者的青睞與肯定。本院組織經(jīng)典學(xué)習(xí),對(duì)《傷寒論》學(xué)習(xí)的繼續(xù)深入,重點(diǎn)體會(huì)、思考了《傷寒論》中溫陽(yáng)方藥在婦科中的應(yīng)用,望與廣大同行一同交流。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；溫陽(yáng)方；婦科

1膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯

膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯應(yīng)用于沖任虛寒證,前者在原《雜病論》中以主婦人之病“胞阻”。方以四物湯養(yǎng)血和血,阿膠補(bǔ)血而協(xié)同止血,艾葉溫經(jīng)止血,諸藥均入血海而同任脈,因此適合沖任虛寒之婦人漏下、胎漏、產(chǎn)后出血等情況,并且應(yīng)該注意辨別如屬虛寒妊娠腹痛的亦可按經(jīng)文應(yīng)用,不必畏活血之虞；后者在經(jīng)文中以指出“主治產(chǎn)后腹中痛……并治腹中寒疝”,其中羊肉溫陽(yáng)填精,又得生姜、當(dāng)歸溫陽(yáng)散寒、養(yǎng)血活血,適宜于沖任虛寒之婦人經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后等多種疼痛性疾病,對(duì)于慢性疼痛表現(xiàn)有腹中綿綿作痛、喜溫喜按、長(zhǎng)年肢寒畏冷情況就可予以慢性調(diào)理。

2溫經(jīng)湯、四逆湯、通脈四逆湯

溫經(jīng)湯“主婦人少腹寒、久不受胎,兼取崩中出血,或月水來(lái)過(guò)多及至期不來(lái)?！狈街谢钛醒帪橹?同時(shí)得桂枝、吳茱萸、生姜溫靜暖宮。并加麥冬、人參等養(yǎng)陰益氣,因此可適宜于月經(jīng)后期、不孕癥等病癥,結(jié)合原條文,臨證中應(yīng)重視有無(wú)形寒肢冷、腹中冷痛、經(jīng)色黯淡等情況。四逆湯為少陰證之重點(diǎn)方藥,尤其是附子、干姜并用溫陽(yáng)功效不可謂不宏。結(jié)合經(jīng)文所見(jiàn),應(yīng)注意“身有微熱,見(jiàn)厥者難治”,引起適合陽(yáng)虛寒凝,甚至因寒而厥之經(jīng)行腹痛、經(jīng)行腹瀉等,注意臨床見(jiàn)證若有表熱里寒表現(xiàn)亦應(yīng)適用。通脈四逆湯較四逆湯其溫陽(yáng)藥劑量倍加,就原條文而言,可見(jiàn)出現(xiàn)里寒外熱、陰陽(yáng)有相格表現(xiàn)之厥逆,因此對(duì)于陽(yáng)虛寒凝甚的重癥更為適用,對(duì)于陰盛戴陽(yáng)的厥證,或此類原因引起的痛經(jīng)、長(zhǎng)期小腹寒冷而不孕等應(yīng)可嘗試使用。

3桃花湯、腎氣丸

桃花湯原治“下利便膿血者”,但從其方藥而看,赤石脂可入下焦血分固脫,干姜專于中焦脾胃之陽(yáng)虛證,因此對(duì)于脾腎陽(yáng)虛不足之婦人帶下或經(jīng)行泄瀉、崩漏應(yīng)十分適宜。腎氣丸在經(jīng)方中已詳細(xì)講明可治療婦人病之“轉(zhuǎn)胞”,其境界乃開后世脾腎雙補(bǔ)方之濫觴［4］。這個(gè)組方十分精妙,充分體現(xiàn)了少火生氣的學(xué)術(shù)思想,同時(shí)又兼顧了女子以血為本的情況,因此對(duì)于腎氣不足之婦人帶下量多且質(zhì)清稀、宮寒不孕等尤為適宜。臨證中注意若見(jiàn)腰膝酸軟、小便頻數(shù)、面色晦暗、畏寒肢冷等情況均符合腎氣不足之相。

4黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯

黃芪桂枝五物湯從經(jīng)文及劉渡舟的應(yīng)用看,應(yīng)抓住其重點(diǎn)在于“陽(yáng)虛而氣弱”,因此對(duì)于陽(yáng)氣虛弱的婦人月經(jīng)后期、產(chǎn)后身痛、乏力、易外感、體虛自汗、肢體麻木不仁等情況可予以加減應(yīng)用［5］。黃芪建中湯主“虛勞里急、諸不足”,方本為脘腹痛而設(shè),但從劉渡舟的應(yīng)用看,應(yīng)抓住本方針對(duì)的病機(jī),即中焦虛寒、肝脾失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和、氣血虛弱,所以病久體虛、中焦虛寒者用該方多能奏效。從方藥組成看,該方能夠補(bǔ)氣運(yùn)血、溫經(jīng)散寒、疏肝解郁、緩急止痛,因此對(duì)于產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)期或產(chǎn)后小腹隱痛綿綿、月經(jīng)量少而面色無(wú)華、頭暈心悸、神疲乏力等情況多可收到意想不到的奇效［6］。

5桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸以活血之藥為主,以桂枝通陽(yáng),同時(shí)又有牡丹皮清熱而化瘀,通過(guò)學(xué)習(xí)劉渡舟的應(yīng)用,作者考慮本方適用于陽(yáng)虛血瘀的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕等,但選擇時(shí)應(yīng)該注意此證以瘀血為主,但需要有陽(yáng)虛的見(jiàn)證可以提供證明系陽(yáng)虛寒氣內(nèi)凝而致瘀血的表現(xiàn),如腹中拘急或舌脈有紫暗等表現(xiàn)。

6附子湯、白術(shù)散、甘姜苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯

附子湯在經(jīng)典文中本就主治婦科疾病,但較難理解其中的病機(jī),結(jié)合這次學(xué)習(xí)專家著作,作者體會(huì)到這個(gè)藥方要注意其中白術(shù)、茯苓的應(yīng)用,結(jié)合附子、人參等溫陽(yáng)健脾益氣,應(yīng)該主用于陽(yáng)虛兼有水濕的患者,臨證中使用該方應(yīng)重視舌脈有無(wú)水濕體現(xiàn),如苔滑、脈弦或沉微等情況［7］。白術(shù)散主“妊娠養(yǎng)胎”,但細(xì)看劉渡舟的應(yīng)用可見(jiàn),此方不是養(yǎng)胎的“通用方”,需用于脾陽(yáng)虛寒濕之婦人帶下過(guò)多、胎動(dòng)不安等,臨證中可見(jiàn)惡心嘔吐、不思飲食、肢倦便溏等情況,思其舌象或可見(jiàn)淡胖、苔滑等表現(xiàn)。甘姜苓術(shù)湯的記載為主治“腎著病”,此病表現(xiàn)完全屬陽(yáng)虛水濕重癥,重在水濕之甚,內(nèi)外浸淫,因此對(duì)于陽(yáng)虛后水濕表現(xiàn)特別顯著,如帶下清冷、身重肢冷、下肢酸重等情況可加減化裁。相對(duì)于前幾方,苓桂術(shù)甘湯就適合于脾陽(yáng)虛為主,中焦水濕重之患者,如脾陽(yáng)不足,水濕內(nèi)廷的婦人子滿、經(jīng)行浮腫等情況,若有脘腹脹滿、納差便溏、頭暈?zāi)垦５惹闆r就更為適宜。綜上所述,溫陽(yáng)藥對(duì)于一些疑難雜癥,如不孕、閉經(jīng)、產(chǎn)后恢復(fù)等效果肯定,對(duì)于一些遷延難愈的疾病,要仔細(xì)權(quán)衡其中的虛實(shí)孰輕孰重,仔細(xì)分辨病理性質(zhì),若能結(jié)合病機(jī)針對(duì)性的應(yīng)用經(jīng)方,尤其是經(jīng)方中的溫陽(yáng)方有著不可低估的作用,值得進(jìn)一步思考、探究。

參考文獻(xiàn)

［1］楊克雅,陳東亮.《傷寒論》溫陽(yáng)三方與心衰辨治.光明中醫(yī),2016,31(5):631-633.

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［3］李寶軍,劉志強(qiáng).當(dāng)歸四逆湯在婦科臨床中的應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(5):11-12.

［4］晏章現(xiàn),陳珠莉,胡翊健.淺析《傷寒論》中溫陽(yáng)通陽(yáng)二法.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(17):69-70.

［5］劉蕓蔚,許小鳳.《傷寒雜病論》溫陽(yáng)方藥在婦科寒證中的應(yīng)用.中醫(yī)藥信息,2011,28(3):63-65.

［6］任存霞.《傷寒論》桂枝法在婦科雜病中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(11):83-84.

［7］李玉玲.苓桂術(shù)甘湯在婦科中的應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志,2007,42(1):47.

作者：楊英 單位：廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科