快速流程管理模式在婦科圍術(shù)期的運(yùn)用

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摘要：目的：探討快速流程管理模式在婦科圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，為更好地開展護(hù)理管理提供參考。方法：將2017年7～12月醫(yī)院婦科收治的200例患者為研究對(duì)象，在圍術(shù)期實(shí)施快速流程護(hù)理模式，為觀察組。同時(shí)選取2017年1～6月收治的200例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0．01）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：快速流程護(hù)理模式是一種高效、安全、可行的管理模式，應(yīng)用于婦科圍術(shù)期，既豐富了臨床婦科快速康復(fù)的內(nèi)涵，又能減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速流程；婦科；圍術(shù)期

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年7～12月醫(yī)院婦科收治的200例患者為研究對(duì)象，在圍術(shù)期實(shí)施快速流程護(hù)理模式?；颊吣挲g19～69歲；疾病類型：宮頸癌14例、子宮肌瘤98例、卵巢癌10例、子宮脫垂45例、卵巢囊腫13例、宮外孕20例；平均手術(shù)時(shí)間為（94．35±10．32）min全組患者均為擇期婦科手術(shù)患者，麻醉方式為全麻。同時(shí)選取2017年1～6月收治的200例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式?；颊吣挲g20～69歲；疾病類型：宮頸癌16例、子宮肌瘤99例、卵巢癌8例、子宮脫垂47例、卵巢囊腫12例、宮外孕18例；平均手術(shù)時(shí)間為（95．24±11．15）min；全組患者均為擇期婦科手術(shù)患者，麻醉方式為全麻。兩組患者均無合并有嚴(yán)重糖尿病、心肺腦腎并發(fā)癥或任何手術(shù)禁忌證。兩組患者在患者年齡、病情及手術(shù)方式等基線資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2研究方法

實(shí)施婦科圍術(shù)期快速流程護(hù)理模式，是指在婦科患者圍術(shù)期應(yīng)用快速流程護(hù)理模式，圍繞患者圍術(shù)期病理、生理變化而實(shí)施一系列基于有循證依據(jù)的圍術(shù)期綜合管理措施，以期減輕手術(shù)應(yīng)激、減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)。具體流程方案如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理

在患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待患者，介紹科室，進(jìn)行初級(jí)評(píng)估。之后安排主治醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，責(zé)任護(hù)士參與會(huì)診，在充分評(píng)估后，由責(zé)任護(hù)士制定快速流程護(hù)理方案；主治醫(yī)生確定后，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通，并告知患者及家屬所采取的麻醉、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)過程，讓患者了解可能對(duì)性激素、性功能的影響。（1）心理護(hù)理，部分婦科手術(shù)會(huì)需要切除掉部分或全部器官，導(dǎo)致女性心理壓力加重，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后生活品質(zhì)［5］。女性患者作為特殊群體，對(duì)術(shù)后各方面的康復(fù)需求也相對(duì)較高。因此，護(hù)理人員應(yīng)貫徹“以患者為中心”的整體護(hù)理理念，改善患者的心理健康。婦科患者的心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心部分器官的切除可能會(huì)改變自己的生活方式，即使手術(shù)成功也會(huì)擔(dān)心術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，部分女性患者在術(shù)后甚至對(duì)生活產(chǎn)生絕望感。加強(qiáng)對(duì)女性患者的心理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，有效減少術(shù)前焦慮，降低患者術(shù)后疼痛體驗(yàn)，加速術(shù)后康復(fù)［6］。（2）腸道準(zhǔn)備，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備越來越受到廣大醫(yī)生的質(zhì)疑，認(rèn)為傳統(tǒng)的抗生素用量會(huì)造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致胃腸道功能受損。在此次快速流程方案中無需嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1日可正常進(jìn)食，術(shù)前6～8h禁食，術(shù)前4～6h禁飲。采取術(shù)前1日下午口服清洗腸液、晚上2：00后飲用12．5％葡萄糖氯化鈉溶液800mL、術(shù)前2～3h再飲400mL的腸道準(zhǔn)備方法，采取此方法既能環(huán)節(jié)術(shù)前口渴、饑餓，還可以降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率。（3）不常規(guī)留置胃管，有調(diào)查顯示，術(shù)前留置胃管會(huì)增加患者的恐懼不安心理，在此次快速流程方案中不常規(guī)留置胃管，既減輕了患者留置胃管的痛苦體驗(yàn)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理依從性，更有助于提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1．2．2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，不能僅流于形式，必須確保患者參與到自身的術(shù)后康復(fù)流程方案中。（1）術(shù)后注意保暖，在術(shù)后早期注意保暖，有助于減少術(shù)后感染、降低代謝［7］。護(hù)理人員在接回患者前，將室溫調(diào)至24℃～26℃，保持濕度為50％～60％，有必要?jiǎng)t加用保溫毯，控制溫度在41℃。輸液、輸血時(shí)，使用加溫儀，確保液體和血制品溫度保持在37℃。對(duì)患者進(jìn)行任何操作時(shí)，盡可能減少患者身體暴露面積，減少體溫散失。（2）術(shù)后疼痛管理方案，常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛是在患者發(fā)生疼痛后立即使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，而鎮(zhèn)痛效果往往需要一段時(shí)間才能起效，患者還可能會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐和尿潴留等藥物不良反應(yīng)。此次流程快速模式強(qiáng)調(diào)安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咴谛g(shù)中經(jīng)靜脈途徑放置鎮(zhèn)痛泵，于術(shù)后安全有效持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛劑，確保病房安靜舒適，促進(jìn)患者心情愉悅、良好休息，從而提高患者的治療依從性，促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)康復(fù)信心。（3）術(shù)后早期進(jìn)食，傳統(tǒng)方案認(rèn)為應(yīng)在患者肛門排氣之后才能開始術(shù)后進(jìn)食，從全流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到固體食物。而術(shù)后早期進(jìn)食可通過迷走神經(jīng)反射促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后應(yīng)激，提高患者免疫力?？焖倭鞒探M患者在術(shù)后6～24h進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，再逐漸過渡到正常飲食。（4）早期活動(dòng)，術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致患者肌肉萎縮，減弱肺部功能，從而誘發(fā)靜脈淤血甚至血栓形成。因此，在鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛下，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，告知患者及家屬早期活動(dòng)的意義，增強(qiáng)患者術(shù)后早期活動(dòng)的信心。對(duì)于中小手術(shù)患者，鼓勵(lì)患者在術(shù)后3～4h在床上做一些輕微的活動(dòng)，例如伸縮下肢等，并于術(shù)后6h翻身，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)；對(duì)于體質(zhì)較差的患者，可推后開始床上活動(dòng)，選擇合適的活動(dòng)量。患者可于術(shù)后1d下床活動(dòng)。（5）拔管方案，越來越多的醫(yī)生傾向于在術(shù)前不留置引流管，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后留置引流管并沒有降低術(shù)后并發(fā)癥，反而可能會(huì)增加引流管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于留置管道，應(yīng)盡可能早拔管，不僅有利于患者術(shù)后早下床活動(dòng)，還可能促進(jìn)相應(yīng)功能恢復(fù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1．3觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間，及患者護(hù)理滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel表，采用雙人雙錄入法將數(shù)據(jù)及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為（22．32±1．24）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（7．54±0．87）h；對(duì)照組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為（31．62±2．46）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（13．54±1．36）h，兩組比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥有腸梗阻2例（1％）、切口感染1例（0．5％）、下肢靜脈血栓0例；對(duì)照組患者并發(fā)癥有腸梗阻13例（6．5％）、切口感染11例（5．5％）、下肢靜脈血栓2例（1％），兩組比較差異顯著（P＜0．01）。

2．3兩組患者住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者住院時(shí)間為（3．62±1．04）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（6．18±1．26）d，組間差異顯著（P＜0．05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．01）。

3討論

隨著快速康復(fù)外科的不斷發(fā)展，快速流程在圍術(shù)期管理中的應(yīng)用越來越普遍，主要的內(nèi)容包括圍術(shù)期實(shí)行一系列有循證依據(jù)的處理措施，以減輕患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間［1］。快速流程護(hù)理模式提倡不常規(guī)進(jìn)食、無需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備、不常規(guī)留置引流管、術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)、早期拔管方案及安全有效連續(xù)的疼痛管理方案。臨床婦科手術(shù)常涉及女性患者的隱私，部分婦科手術(shù)會(huì)需要切除掉部分或全部器官，導(dǎo)致女性心理壓力加重，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后生活品質(zhì)。其次，手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛，而疼痛是一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)。因此，選擇高效安全的護(hù)理模式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)舒適度，改善住院環(huán)境等，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性具有重要意義。在婦科圍術(shù)期應(yīng)用快速流程護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果與已有研究結(jié)果一致［3，4］，均表明快速流程護(hù)理模式應(yīng)用于婦科圍術(shù)期可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間，從而加速患者康復(fù)。綜上所述，快速流程護(hù)理模式是一種高效、安全、可行的管理模式，應(yīng)用于婦科圍術(shù)期，既豐富了臨床婦科快速康復(fù)的內(nèi)涵，又能減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者：程靈娟 周婉平 祝黎紅 蔡亞娜 單位：臺(tái)州市中心醫(yī)院 臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院