婦科急腹癥臨床治療分析

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婦科急腹癥是較為常見的一種病癥，臨床表現(xiàn)多樣，以腹痛為共同特征，該病病因復雜、起病急、發(fā)展快，特點是起病急，若不及時處理，將會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥。本研究選取我院2015年1～4月診治的55例婦科急腹癥患者作為研究，行腹腔鏡手術(shù)取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年1~4月診治的婦科急腹癥患者55例作為研究對象，年齡為22～42歲，平均年齡為（31.3±2.6）歲；已婚33例，未婚22例。所有患者均以腹痛為主要病癥，其中伴有停經(jīng)28例，不規(guī)則出血22例，盆腔包塊17例，休克4例。

1.2方法

所有患者均行B超、穿刺、尿常規(guī)等檢查，確診后給予對癥治療，包括生命支持、預防感染等，并在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上核實患者既往病史，必要時進行急診會診，手術(shù)均采用全麻插管方法，行腹腔鏡行手術(shù)，具體操作如下：根據(jù)所選術(shù)式，取仰臥位，保持頭低臀高，于肚臍輪下邊緣行環(huán)形切口，長度控制在1.0~3.0cm，穿刺氣腹針注射CO2氣體，負壓控制在13~15mmHg；放置腹腔鏡，詳細檢查病灶，左下腹穿刺直徑為10mmTrocar，右下腹穿刺直徑為5mmTrocar。檢測結(jié)果為異位妊娠者，根據(jù)患者病情嚴重程度，選擇輸卵管切除術(shù)或病灶清除術(shù)；對于未破裂患者，先予以電凝止血或膨合止血干預，然后對病灶進行徹底清除處理；對于卵巢膿腫蒂扭曲者，結(jié)合卵巢情況及扭曲程度，行附件剝離術(shù)；對于盆腔炎患者，行黏連分離術(shù)或輸卵管切除術(shù)，并反復以生理鹽水沖洗切口；對于休克患者。

2結(jié)果

55例婦科患者均經(jīng)腹腔鏡確診，并順利完成手術(shù)治療，未采用開腹手術(shù)治療。本組婦科患者中，確診為異位妊娠患者27例，其中行輸卵管切除手術(shù)21例，其余6例予以病灶清除，保留輸卵管；黃體和膿腫破裂10例，其中黃體破裂患者6例，接受卵巢楔形切除術(shù)，卵巢宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位囊腫破裂4例，結(jié)接受囊腫剝除手術(shù)；13例盆腔炎患者的盆腔膿腫行粘連分離引流術(shù)，盆腔炎患者14例，其中行粘連分離引流術(shù)13例，輸卵管切除術(shù)1例；卵巢膿腫蒂扭曲5例，其中行附件剝離術(shù)3例，行一側(cè)方向切除2例。4例患者出現(xiàn)休克，及時輸血，血量均在800ml以上。所有患者手術(shù)時間均控制在60min內(nèi)，平均為（40.5±5.6）min；術(shù)中出血量控制在40ml內(nèi)，平均為（15.4±2.8）ml。術(shù)后均予以常規(guī)消炎治療，術(shù)后排氣時間控制在15h內(nèi)，術(shù)后1h后可下床活動，住院時間在1周內(nèi)，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥病例，所有患者切口愈合良好。

3討論

婦科急腹癥可分為宮外孕、卵巢膿腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等，是腹腔內(nèi)、盆腔及腹膜后組織發(fā)生急劇病例變化而引發(fā)的一種以腹痛為主要表現(xiàn)特征的臨床綜合征，患者多會伴有全身反應，給臨床診斷和鑒別造成一定的困難，若診斷不及時或治療不當，將會引發(fā)較為嚴重的后果。臨床實踐表明，在非侵入性檢查難以確診的情況下，采用腹腔鏡手術(shù)治療最為適宜，腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥，具有疼痛輕、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，將診斷和治療融為一體，取得的治療效果已經(jīng)得到臨床的廣泛認可，現(xiàn)已成為婦科診斷治療的常用技術(shù)手段。在婦科急腹癥中，異位妊娠最為常見，因患者對后期生育、傷口美化、創(chuàng)傷情況等方面均有較高的要求，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)難以滿足其多樣化的需求。通常認為腹腔鏡手術(shù)更適用于輸卵管未破裂情況，但是對于血流動力學不明確的病例，異位妊娠一旦出現(xiàn)內(nèi)部出血，將會進一步增加治療難度，此時應先予以電凝止血或膨合止血干預，然后對病灶進行徹底清除處理，選用腹腔鏡手術(shù)治療會更有針對性。本組55例婦科患者均經(jīng)腹腔鏡確診，其中異位妊娠患者27例，選擇輸卵管切除術(shù)和病灶清除術(shù)，取得了較好的治療效果，在診斷過程中，27例異位妊娠患者均伴有不同程度的內(nèi)出血傾向問題，采用電凝止血方法，并在腹腔鏡下對輸卵管進行切除，實現(xiàn)了迅速止血、順利完成術(shù)后治療的目標，而且有6例予以病灶清除，保留了輸卵管，使患者的生育需求得到滿足。本組中其他患者也通過其他不同方式治療獲得痊愈，均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥病例。綜上所述，對于婦科急腹癥的治療，必須先做出明確的診斷，再選擇有針對性的手術(shù)治療方法，腹腔鏡手術(shù)充分將診斷和治療融為一體，應用該方法治療婦科急腹癥，療效確切，安全較高，在術(shù)后予以周密細致的護理，康復效果顯著，且后期復發(fā)率較低，可進一步提高患者滿足程度。

作者：贠繼紅