眼科護理帶教規(guī)范化入科教育效果分析

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［摘要］目的研究在眼科臨床護理帶教中應(yīng)用規(guī)范化入科教育的效果。方法選取該院眼科實習(xí)的135名高職護理實習(xí)護生作為研究對象，隨機分為2組，對照組67名，觀察組68名。對照組采用常規(guī)的帶教基礎(chǔ)教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上重點做好規(guī)范化入科教育，對新入眼科實習(xí)的護生進行考核并詳解查對制度，介紹科室環(huán)境，講解各項規(guī)章制度、常見操作的操作規(guī)程、護理班次安排、護理禮儀教育、職業(yè)素質(zhì)教育等方面的內(nèi)容，對護理不良事件發(fā)生率、出科理論和操作成績及實習(xí)護生對規(guī)范化入科教育進行調(diào)查。結(jié)果觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，理論成績和操作成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論規(guī)范化入科教育能減少護理不良事件的發(fā)生率，提高實習(xí)護生的出科理論和操作成績，明確學(xué)習(xí)目標和要求，讓護生更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高護生學(xué)習(xí)興趣和實習(xí)效果，融洽師生關(guān)系，提升臨床護理帶教質(zhì)量。值得臨床護理教學(xué)推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］規(guī)范化入科教育；眼科；臨床帶教；應(yīng)用觀察；護理

護理實習(xí)是每個護生從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點［1］，是每個護生走上工作崗位前的必經(jīng)階段，也是護生將理論聯(lián)系實踐和培養(yǎng)職業(yè)道德的重要階段，更是護理臨床教學(xué)的重要組成部分［2］。實習(xí)護生在各個臨床科室輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)質(zhì)量會直接影響到整個護理教學(xué)的質(zhì)量。眼科是一門專業(yè)性、理論性和實踐性很強的學(xué)科［3］，為使護生盡快適應(yīng)掌握臨床實習(xí)學(xué)習(xí)方法，減少臨床實習(xí)護生在護理安全的薄弱環(huán)節(jié)因臨床專業(yè)知識、專業(yè)技能和經(jīng)驗等不足造成的不良事件，切實提高本院護理臨床教學(xué)質(zhì)量，近年來，本院眼科開展了規(guī)范化入科教育，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月至2019年12月在本院眼科實習(xí)的135名高職護理實習(xí)生作為研究對象，對每名入眼科實習(xí)的高職護生進行編號，再按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組67名，觀察組68名，2組實習(xí)護生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組予以常規(guī)的眼科護理臨床帶教基礎(chǔ)教育，選擇眼科優(yōu)秀的帶教護理老師一對一帶教［4］，每名帶教護理老師對護生進行自擬的、不統(tǒng)一的入科教育。在對照組的基礎(chǔ)上，由總帶教老師對觀察組進行統(tǒng)一規(guī)范的科室入科教育，總帶教老師統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生率，完善2組的入科和出科理論考核、出科操作考核成績，并對實習(xí)護生就規(guī)范化入科教育方面進行問卷調(diào)查。入科第1天即進行入科教育，入科教育的主要內(nèi)容包括：（1）考核并詳解查對制度，進行護理安全教育。醫(yī)療護理職業(yè)具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險不確定及風(fēng)險后果嚴重等特點，醫(yī)療護理風(fēng)險是近年來各國醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的問題，我國醫(yī)療護理安全不良事件和醫(yī)療糾紛數(shù)量也逐年增加，醫(yī)療護理安全教育成為臨床護理帶教工作的重要主題，需要護生嚴格遵守各項規(guī)章制度。在對實習(xí)護生進行入科教育時，應(yīng)詳細介紹相關(guān)醫(yī)療護理法律、科室的各項規(guī)章制度，以防范護理不良事件的發(fā)生。由總帶教老師對觀察組先進行查對制度的書面和口頭考核，并針對護生考核結(jié)果逐一補充講解，使其在理解的基礎(chǔ)上記憶并能完全掌握和熟練運用。要讓護生隨時都要繃緊查對這根弦，保證患者安全?？値Ы汤蠋煆娬{(diào)臨床“三查八對”的重要性，強調(diào)護理靜脈輸液、靜脈注射藥物、抽血合血輸血等關(guān)鍵操作中查對制度的運用；強調(diào)眼科常用操作技術(shù)如靜脈輸液、點眼藥的三查八對的具體操作點。以上除了操作前、中、后務(wù)必運用查對制度外，特別強調(diào)在運用查對制度時應(yīng)用反向查對，避免患者因聽力障礙和環(huán)境干擾等沒有聽清就答應(yīng)而導(dǎo)致的錯誤核對，要讓患者說出自己的姓名，并用PDA掃描后進行2種以上的身份識別，確保核對無誤。特別強調(diào)服藥注射處置前、中、后進行查對，眼科注意分清左眼還是右眼，并列舉實習(xí)護生在操作中由于沒有查對或查對不嚴犯錯的案例，引以為戒，使護生在實習(xí)階段乃至整個護理職業(yè)生涯受益終生。（2）介紹科室環(huán)境、各項規(guī)章制度及眼科常見操作的操作規(guī)程。由總帶教老師帶領(lǐng)護生熟悉科室環(huán)境及布局，熟悉眼科常用藥品器械和急救藥品器械的放置及用途等。強調(diào)護生遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度及護理核心制度的重要性，使其做到責(zé)任明確、有章可循。（3）強調(diào)勞動紀律，介紹護理各班次安排、工作內(nèi)容和眼科護理工作的特點。講解眼科護理各班次交接班時間、各班次的工作安排、工作內(nèi)容、工作流程和眼科護理工作的特點。同時實行導(dǎo)師制帶教，安排固定導(dǎo)師，介紹一對一帶教老師，強調(diào)教學(xué)大綱的要求，讓護生按照眼科實綱要求掌握相關(guān)的內(nèi)容。（4）職業(yè)素質(zhì)教育［5］。以患者為中心，聯(lián)系臨床實際，對護生進行正反兩方面的教育［6］，如善于運用身邊優(yōu)秀實習(xí)護士的典型事例和發(fā)生的護理不良事件等事例，使護生吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，引以為戒。從專業(yè)思想道德、身體心理素質(zhì)、組織紀律及奉獻精神等方面，對護生進行思想意識和行為規(guī)則教育，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和行為素質(zhì)職業(yè)，將自己的行為規(guī)范化并應(yīng)用于實際工作中。（5）護理禮儀教育。包括著裝禮儀、電話禮儀、接傳呼禮儀、護理操作禮儀、護患溝通要點及技巧、服務(wù)用語和禁語等。（6）?？扑刭|(zhì)教育。對照眼科護理實習(xí)目標和實習(xí)計劃要求，幫助其明確要掌握、熟悉和了解的眼科理論知識及操作技能。護生能熟練掌握眼科常用的非接觸眼壓計、血糖儀、心電監(jiān)護儀等儀器設(shè)備操作；熟悉眼科白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、斜視、眼外傷等幾大常見病種的臨床表現(xiàn)、治療及護理要點等。（7）實行首問負責(zé)制，強調(diào)服務(wù)態(tài)度的重要性。（8）預(yù)防和盡量避免院內(nèi)交叉感染和做好個人職業(yè)防護。向?qū)嵙?xí)生說明在眼科做好標準預(yù)防，做好患者的保護和自我保護，避免院內(nèi)交叉感染。評價方法：在出科前3d對實習(xí)護生進行出科理論和技能考核；護生出科時，對2組的護理不良事件發(fā)生率進行統(tǒng)計，發(fā)放無記名調(diào)查問卷，了解實習(xí)護生對規(guī)范化入科教育的意見和建議。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護生護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護生護理不良事件發(fā)生率為1．5％（1／68），低于對照組的22．4％（15／67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14．134，P＜0．001）。2組發(fā)生各種不良事件情況見表1。

2．22組護生實習(xí)結(jié)束時成績比較

實習(xí)成績是體現(xiàn)與反映實習(xí)效果和帶教質(zhì)量的重要指標之一［7］，觀察組護生理論成績和操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3觀察組對規(guī)范化入科教育的評價調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問卷135份均收回，均為有效問卷。大部分學(xué)生認為通過規(guī)范化入科教育明確了學(xué)習(xí)目標和要求，能更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高了學(xué)習(xí)興趣，融洽了師生關(guān)系。見表3。

3討論

自19世紀以來，眼科獨立發(fā)展成為一門學(xué)科，在近幾十年內(nèi)，由于各種新的理論、技術(shù)及設(shè)備不斷出現(xiàn)并逐漸應(yīng)用于臨床，眼科護理教學(xué)也得到了快速發(fā)展［8］。眼科護理教學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，但高職理論教學(xué)中所占用的理論教學(xué)課時較少，學(xué)校重視度有限，高職護生在臨床實踐中所用時間較少，實習(xí)指導(dǎo)老師又忙于臨床工作，精力有限。以上各因素導(dǎo)致實習(xí)護生在眼科臨床實習(xí)中適應(yīng)力差、實習(xí)效率低［10］。入科教育在臨床帶教中是實習(xí)護生不可缺少的重要步驟。為促進實習(xí)護生內(nèi)在潛力的發(fā)揮，增強其自覺性、安全意識和責(zé)任意識，需要通過規(guī)范化入科教育和帶教來提高其實習(xí)效果［10］。傳統(tǒng)的入科指導(dǎo)只是帶教老師對各自學(xué)生進行“老師講、學(xué)生聽”的口頭形式教學(xué)，所有的臨床護理人員均擔(dān)當(dāng)帶教老師角色，分別帶教自己的學(xué)生。一對一教學(xué)的優(yōu)點是帶教老師能夠全面掌握實習(xí)護生的情況，并且采取針對性的帶教措施，但不同學(xué)歷、不同工作年限及工作經(jīng)歷、不同職稱的護理人員，其護理能力參差不齊［11－12］，帶教老師在講解過程中有可能顧此失彼或遺漏某些重要環(huán)節(jié)，講課缺乏邏輯性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，實習(xí)護生也只能被動接受，很難由點及面，實習(xí)效果不理想。規(guī)范臨床護理帶教，在帶教中不斷創(chuàng)新，使護生盡快實現(xiàn)理論知識向臨床能力的轉(zhuǎn)變，是臨床帶教老師所面臨的重大教學(xué)問題。基于此，規(guī)范化入科教育既避免了僅憑帶教師個人經(jīng)驗向?qū)嵙?xí)護生傳授知識的缺陷，又使實習(xí)護生對自己的工作有了更系統(tǒng)、全面和規(guī)范的認識，在實際工作中做到心中有數(shù)、忙而不亂。規(guī)范化入科教育既有利于增強實習(xí)護生的主觀能動性，又能增強護生的安全意識和責(zé)任意識，從而最大限度地減少不良事件的發(fā)生，克服護生初入臨床專業(yè)知識不熟悉和社會知識經(jīng)驗不足的問題。學(xué)生進入眼科護理專業(yè)臨床，大多充滿新奇、熱情和激情，這既有好的一面，也有不好的一面。一方面它有利于實習(xí)護生工作積極主動地開展，但也會因無知者無畏導(dǎo)致不良事件發(fā)生率高于入職護理人員。通過規(guī)范化入科教育，能使護生系統(tǒng)全面地了解護理安全、專科特點及實習(xí)要求。通過對眼科實習(xí)護生進行規(guī)范化入科教育，能明顯減少護理不良事件發(fā)生率，顯著提高學(xué)生的理論及操作技能考核成績。規(guī)范化入科教育可使眼科實習(xí)護生能夠在短暫的眼科實習(xí)期內(nèi)熟悉掌握眼科臨床常見病的護理及一般處理方法，增強實習(xí)護生自覺性、安全意識、責(zé)任意識、紀律觀念，有效降低實習(xí)護生護理不良事件發(fā)生率，提高實習(xí)護生的理論及技能考核成績，使其能明確學(xué)習(xí)目標和要求，更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高學(xué)習(xí)興趣，融洽師生關(guān)系。此外，規(guī)范化入科教育能提高護生滿意度、分析和解決問題的能力，也能提高眼科臨床護理帶教質(zhì)量，為眼科實習(xí)護生順利走向護理工作崗位，并成為一名合格的護理人員奠定良好的基礎(chǔ)。綜上所述，規(guī)范化入科教育值得臨床護理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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作者：干錦華 王芳 劉利 蘭根銀 范秋梅 單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科