眼科護(hù)理帶教規(guī)范化入科教育效果分析

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［摘要］目的研究在眼科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用規(guī)范化入科教育的效果。方法選取該院眼科實(shí)習(xí)的135名高職護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組67名，觀察組68名。對(duì)照組采用常規(guī)的帶教基礎(chǔ)教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)做好規(guī)范化入科教育，對(duì)新入眼科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行考核并詳解查對(duì)制度，介紹科室環(huán)境，講解各項(xiàng)規(guī)章制度、常見(jiàn)操作的操作規(guī)程、護(hù)理班次安排、護(hù)理禮儀教育、職業(yè)素質(zhì)教育等方面的內(nèi)容，對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率、出科理論和操作成績(jī)及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)規(guī)范化入科教育進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，理論成績(jī)和操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論規(guī)范化入科教育能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論和操作成績(jī)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，讓護(hù)生更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)習(xí)效果，融洽師生關(guān)系，提升臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］規(guī)范化入科教育；眼科；臨床帶教；應(yīng)用觀察；護(hù)理

護(hù)理實(shí)習(xí)是每個(gè)護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)［1］，是每個(gè)護(hù)生走上工作崗位前的必經(jīng)階段，也是護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)踐和培養(yǎng)職業(yè)道德的重要階段，更是護(hù)理臨床教學(xué)的重要組成部分［2］。實(shí)習(xí)護(hù)生在各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。眼科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［3］，為使護(hù)生盡快適應(yīng)掌握臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)方法，減少臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)因臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)等不足造成的不良事件，切實(shí)提高本院護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，近年來(lái)，本院眼科開(kāi)展了規(guī)范化入科教育，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月至2019年12月在本院眼科實(shí)習(xí)的135名高職護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，對(duì)每名入眼科實(shí)習(xí)的高職護(hù)生進(jìn)行編號(hào)，再按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組67名，觀察組68名，2組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的眼科護(hù)理臨床帶教基礎(chǔ)教育，選擇眼科優(yōu)秀的帶教護(hù)理老師一對(duì)一帶教［4］，每名帶教護(hù)理老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行自擬的、不統(tǒng)一的入科教育。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由總帶教老師對(duì)觀察組進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的科室入科教育，總帶教老師統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生率，完善2組的入科和出科理論考核、出科操作考核成績(jī)，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生就規(guī)范化入科教育方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入科第1天即進(jìn)行入科教育，入科教育的主要內(nèi)容包括：（1）考核并詳解查對(duì)制度，進(jìn)行護(hù)理安全教育。醫(yī)療護(hù)理職業(yè)具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)不確定及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是近年來(lái)各國(guó)醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療護(hù)理安全不良事件和醫(yī)療糾紛數(shù)量也逐年增加，醫(yī)療護(hù)理安全教育成為臨床護(hù)理帶教工作的重要主題，需要護(hù)生嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育時(shí)，應(yīng)詳細(xì)介紹相關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律、科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，以防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。由總帶教老師對(duì)觀察組先進(jìn)行查對(duì)制度的書(shū)面和口頭考核，并針對(duì)護(hù)生考核結(jié)果逐一補(bǔ)充講解，使其在理解的基礎(chǔ)上記憶并能完全掌握和熟練運(yùn)用。要讓護(hù)生隨時(shí)都要繃緊查對(duì)這根弦，保證患者安全?？値Ы汤蠋煆?qiáng)調(diào)臨床“三查八對(duì)”的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理靜脈輸液、靜脈注射藥物、抽血合血輸血等關(guān)鍵操作中查對(duì)制度的運(yùn)用；強(qiáng)調(diào)眼科常用操作技術(shù)如靜脈輸液、點(diǎn)眼藥的三查八對(duì)的具體操作點(diǎn)。以上除了操作前、中、后務(wù)必運(yùn)用查對(duì)制度外，特別強(qiáng)調(diào)在運(yùn)用查對(duì)制度時(shí)應(yīng)用反向查對(duì)，避免患者因聽(tīng)力障礙和環(huán)境干擾等沒(méi)有聽(tīng)清就答應(yīng)而導(dǎo)致的錯(cuò)誤核對(duì)，要讓患者說(shuō)出自己的姓名，并用PDA掃描后進(jìn)行2種以上的身份識(shí)別，確保核對(duì)無(wú)誤。特別強(qiáng)調(diào)服藥注射處置前、中、后進(jìn)行查對(duì)，眼科注意分清左眼還是右眼，并列舉實(shí)習(xí)護(hù)生在操作中由于沒(méi)有查對(duì)或查對(duì)不嚴(yán)犯錯(cuò)的案例，引以為戒，使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段乃至整個(gè)護(hù)理職業(yè)生涯受益終生。（2）介紹科室環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及眼科常見(jiàn)操作的操作規(guī)程。由總帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境及布局，熟悉眼科常用藥品器械和急救藥品器械的放置及用途等。強(qiáng)調(diào)護(hù)生遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理核心制度的重要性，使其做到責(zé)任明確、有章可循。（3）強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律，介紹護(hù)理各班次安排、工作內(nèi)容和眼科護(hù)理工作的特點(diǎn)。講解眼科護(hù)理各班次交接班時(shí)間、各班次的工作安排、工作內(nèi)容、工作流程和眼科護(hù)理工作的特點(diǎn)。同時(shí)實(shí)行導(dǎo)師制帶教，安排固定導(dǎo)師，介紹一對(duì)一帶教老師，強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱的要求，讓護(hù)生按照眼科實(shí)綱要求掌握相關(guān)的內(nèi)容。（4）職業(yè)素質(zhì)教育［5］。以患者為中心，聯(lián)系臨床實(shí)際，對(duì)護(hù)生進(jìn)行正反兩方面的教育［6］，如善于運(yùn)用身邊優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)士的典型事例和發(fā)生的護(hù)理不良事件等事例，使護(hù)生吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒。從專(zhuān)業(yè)思想道德、身體心理素質(zhì)、組織紀(jì)律及奉獻(xiàn)精神等方面，對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想意識(shí)和行為規(guī)則教育，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和行為素質(zhì)職業(yè)，將自己的行為規(guī)范化并應(yīng)用于實(shí)際工作中。（5）護(hù)理禮儀教育。包括著裝禮儀、電話禮儀、接傳呼禮儀、護(hù)理操作禮儀、護(hù)患溝通要點(diǎn)及技巧、服務(wù)用語(yǔ)和禁語(yǔ)等。（6）專(zhuān)科素質(zhì)教育。對(duì)照眼科護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，幫助其明確要掌握、熟悉和了解的眼科理論知識(shí)及操作技能。護(hù)生能熟練掌握眼科常用的非接觸眼壓計(jì)、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備操作；熟悉眼科白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、斜視、眼外傷等幾大常見(jiàn)病種的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)等。（7）實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度的重要性。（8）預(yù)防和盡量避免院內(nèi)交叉感染和做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。向?qū)嵙?xí)生說(shuō)明在眼科做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好患者的保護(hù)和自我保護(hù)，避免院內(nèi)交叉感染。評(píng)價(jià)方法：在出科前3d對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行出科理論和技能考核；護(hù)生出科時(shí)，對(duì)2組的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)放無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷，了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)規(guī)范化入科教育的意見(jiàn)和建議。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護(hù)生護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)生護(hù)理不良事件發(fā)生率為1．5％（1／68），低于對(duì)照組的22．4％（15／67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14．134，P＜0．001）。2組發(fā)生各種不良事件情況見(jiàn)表1。

2．22組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)成績(jī)比較

實(shí)習(xí)成績(jī)是體現(xiàn)與反映實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［7］，觀察組護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3觀察組對(duì)規(guī)范化入科教育的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷135份均收回，均為有效問(wèn)卷。大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)規(guī)范化入科教育明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，能更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高了學(xué)習(xí)興趣，融洽了師生關(guān)系。見(jiàn)表3。

3討論

自19世紀(jì)以來(lái)，眼科獨(dú)立發(fā)展成為一門(mén)學(xué)科，在近幾十年內(nèi)，由于各種新的理論、技術(shù)及設(shè)備不斷出現(xiàn)并逐漸應(yīng)用于臨床，眼科護(hù)理教學(xué)也得到了快速發(fā)展［8］。眼科護(hù)理教學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但高職理論教學(xué)中所占用的理論教學(xué)課時(shí)較少，學(xué)校重視度有限，高職護(hù)生在臨床實(shí)踐中所用時(shí)間較少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師又忙于臨床工作，精力有限。以上各因素導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生在眼科臨床實(shí)習(xí)中適應(yīng)力差、實(shí)習(xí)效率低［10］。入科教育在臨床帶教中是實(shí)習(xí)護(hù)生不可缺少的重要步驟。為促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生內(nèi)在潛力的發(fā)揮，增強(qiáng)其自覺(jué)性、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，需要通過(guò)規(guī)范化入科教育和帶教來(lái)提高其實(shí)習(xí)效果［10］。傳統(tǒng)的入科指導(dǎo)只是帶教老師對(duì)各自學(xué)生進(jìn)行“老師講、學(xué)生聽(tīng)”的口頭形式教學(xué)，所有的臨床護(hù)理人員均擔(dān)當(dāng)帶教老師角色，分別帶教自己的學(xué)生。一對(duì)一教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是帶教老師能夠全面掌握實(shí)習(xí)護(hù)生的情況，并且采取針對(duì)性的帶教措施，但不同學(xué)歷、不同工作年限及工作經(jīng)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)理人員，其護(hù)理能力參差不齊［11－12］，帶教老師在講解過(guò)程中有可能顧此失彼或遺漏某些重要環(huán)節(jié)，講課缺乏邏輯性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，實(shí)習(xí)護(hù)生也只能被動(dòng)接受，很難由點(diǎn)及面，實(shí)習(xí)效果不理想。規(guī)范臨床護(hù)理帶教，在帶教中不斷創(chuàng)新，使護(hù)生盡快實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床能力的轉(zhuǎn)變，是臨床帶教老師所面臨的重大教學(xué)問(wèn)題?；诖耍?guī)范化入科教育既避免了僅憑帶教師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳授知識(shí)的缺陷，又使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己的工作有了更系統(tǒng)、全面和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中做到心中有數(shù)、忙而不亂。規(guī)范化入科教育既有利于增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，又能增強(qiáng)護(hù)生的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而最大限度地減少不良事件的發(fā)生，克服護(hù)生初入臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟悉和社會(huì)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題。學(xué)生進(jìn)入眼科護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床，大多充滿(mǎn)新奇、熱情和激情，這既有好的一面，也有不好的一面。一方面它有利于實(shí)習(xí)護(hù)生工作積極主動(dòng)地開(kāi)展，但也會(huì)因無(wú)知者無(wú)畏導(dǎo)致不良事件發(fā)生率高于入職護(hù)理人員。通過(guò)規(guī)范化入科教育，能使護(hù)生系統(tǒng)全面地了解護(hù)理安全、專(zhuān)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)要求。通過(guò)對(duì)眼科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化入科教育，能明顯減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，顯著提高學(xué)生的理論及操作技能考核成績(jī)。規(guī)范化入科教育可使眼科實(shí)習(xí)護(hù)生能夠在短暫的眼科實(shí)習(xí)期內(nèi)熟悉掌握眼科臨床常見(jiàn)病的護(hù)理及一般處理方法，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自覺(jué)性、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、紀(jì)律觀念，有效降低實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論及技能考核成績(jī)，使其能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，更快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高學(xué)習(xí)興趣，融洽師生關(guān)系。此外，規(guī)范化入科教育能提高護(hù)生滿(mǎn)意度、分析和解決問(wèn)題的能力，也能提高眼科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，為眼科實(shí)習(xí)護(hù)生順利走向護(hù)理工作崗位，并成為一名合格的護(hù)理人員奠定良好的基礎(chǔ)。綜上所述，規(guī)范化入科教育值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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作者：干錦華 王芳 劉利 蘭根銀 范秋梅 單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科