肺炎患兒護理中的精細(xì)化護理應(yīng)用價值

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摘要：目的探討精細(xì)化護理在肺炎患兒護理中的應(yīng)用價值。方法選取該院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取精細(xì)化護理。比較兩組血小板計數(shù)（PLT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平；比較兩組氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間及住院費用；比較兩組治療前后血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)水平；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組護理后PLT及APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。護理后，兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）與呼氣峰流量（PEF）水平均高于護理前，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于護理前，且觀察組PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論精細(xì)化護理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒早日康復(fù)，減少就醫(yī)費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護理；肺炎；肺功能；血氣分析；兒童

肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關(guān)，多數(shù)肺炎會導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴(yán)重時還可引起低血壓、休克等［1］。有研究顯示，伴有心肺基礎(chǔ)疾病或相關(guān)危險因素者更易感染肺炎，如不及時治療，還會引起重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡［2］。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌等致病菌感染［3］，引起病毒性或細(xì)菌性肺炎。有效的護理方法能加快肺炎患兒的康復(fù)進程，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。本研究探討了精細(xì)化護理對肺炎患兒肺功能及血小板參數(shù)的影響，以期為臨床肺炎患兒的護理提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等；均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病。對照組男34例，女26例；平均年齡（6．25±1．35）歲；病程1～11d，平均（1．52±0．46）d。觀察組男32例，女28例；平均年齡（6．21±2．05）歲；病程1～13d，平均（1．48±0．45）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意后執(zhí)行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書。

1．2方法

1．2．1對照組采取常規(guī)護理，為家屬講解肺炎的相關(guān)知識及護理要點，使其知曉治療需要較長的過程，需依據(jù)患兒具體病情對癥治療。

1．2．2觀察組采取精細(xì)化護理，具體內(nèi)容如下：（1）了解患兒的具體癥狀，然后制訂護理對策；與家屬進行有效溝通，要求其配合護理工作；若患兒耐受力較低，不能配合，護理人員可通過親切的語言及行為與患兒建立較好的護患關(guān)系，取得其信任。（2）加強病情監(jiān)測，詳細(xì)記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現(xiàn)體溫過高、呼吸困難等情況。（3）為家屬詳細(xì)講解肺炎發(fā)病及治療的相關(guān)知識；病房應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期進行空氣消毒，同時為患兒做好保暖措施，嚴(yán)禁在病房內(nèi)抽煙，保持空氣流通。（4）密切關(guān)注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等危險情況，如有發(fā)現(xiàn)需立即報告醫(yī)生并及時搶救。（5）護理人員需定期與家屬進行溝通，減少其不良情緒；注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對性地處理；為家屬講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識，并進行健康指導(dǎo)；應(yīng)依據(jù)家屬學(xué)歷水平及職業(yè)進行針對性指導(dǎo)。（6）為保障患兒睡眠充足，應(yīng)取半臥體位，將患兒的床頭抬高15°以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。

1．3觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒在護理后進行血小板計數(shù)（PLT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）檢測。（2）記錄兩組患兒的氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間及住院費用等情況；（3）利用血氣分析儀對兩組患兒進行血氣分析指標(biāo)檢測，分別于護理前后檢測其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）水平；（4）運用肺功能儀檢測兩組護理前后的肺功能［第1秒用力呼氣容積（FEV1）與呼氣峰流量（PEF）］變化；（5）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護理后PLT及APTT水平比較

兩組護理后PLT及APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．2兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較

觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組護理前后血氣分析指標(biāo)水平比較

護理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；護理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

2．4兩組護理前后肺功能指標(biāo)水平比較

兩組護理前PEF、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），兩組護理后PEF、FEV1水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。2．5兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6．988，P＝0．008）。見表5。

3討論

兒童肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病［5］，若不采取有效的治療措施可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會出現(xiàn)喘憋、氣促等，嚴(yán)重時還可能會出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，此時患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全［6］。專業(yè)的護理可在早期發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的典型癥狀，并及時采取措施，從而提高患兒的治療效果?，F(xiàn)臨床多采取常規(guī)護理措施對肺炎患兒進行護理，但常規(guī)護理往往不夠細(xì)膩、全面，可能會忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態(tài)。隨著人們健康意識的不斷增強，患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求［7］。本研究對肺炎患兒所采取的精細(xì)化護理可有效加強護理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，并在治療過程中針對性地解決問題，提高相互信任感，從而提高護理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，提示精細(xì)化護理可加快患兒的康復(fù)速度，從而減少住院時間和住院費用。觀察組護理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示精細(xì)化護理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴(yán)禁在病房內(nèi)抽煙，保持病房的空氣流通，定期進行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用［8］。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示精細(xì)化護理可以有效降低肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護理后PLT及APTT水平均在正常范圍內(nèi)，且兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），表明精細(xì)化護理與常規(guī)護理均對患兒的凝血功能無明顯影響。綜上所述，精細(xì)化護理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進其早日康復(fù)，減少就醫(yī)費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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作者：謝功群 張英 周開屏 王俊群 單位：四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科