神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對策及防范

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1護(hù)理安全隱息及原因

1.1意外受傷

1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。

1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。

1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.5管理因素

1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

1.5.2對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。

1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識。每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。

2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)?zé)任、挨批評而隱瞞事實。對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。

2.5加強(qiáng)健康教育，確?；颊甙踩o予患者及家屬安全知識宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。對癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。