急救護理技巧的帶教方式

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本文作者：羊木英 單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

為適應急救護理工作的需要，國內外高等護理教育把急救護理學作為主干課程之一。但以口頭講述為主的傳統(tǒng)教學方法不能使學生很快適應臨床急救。如何在較短的時間使學生很快掌握臨床急救知識及急救處理技能，給臨床帶教工作提出了新的要求及問題。幾年來，在臨床急救護理技能帶教中嘗試運用新的帶教方法，使理論更好地聯(lián)系實際，提高了護士的急救護理技能，收到了良好的效果，現(xiàn)將帶教體會總結如下。

1方法

1.1實習初期：護生初進急診科，對周圍環(huán)境和工作有陌生感，對新型儀器的使用比較生疏，護生入科后，我們首先向其介紹科室環(huán)境、搶救室和縫合包扎室的布局及常用搶救儀器、藥品的用法、用量，使其盡快進入角色。在搶救患者時，護生情緒比較緊張，工作較被動，帶教老師應幫助護生消除緊張情緒，使其保持沉著冷靜，并嚴格要求護生苦練基本功，以增強搶救時的信心，利于穩(wěn)定情緒。如編制各項急救技能操作常規(guī)，包括人工呼吸（口對口、面罩加壓通氣、氣管插管）、胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、心電圖儀、電擊除顫等操作程序。制訂考核標準，包括自身準備、物品與環(huán)境準備、急救病人的準備標準；操作前中后的查對，操作中行為與溝通有機結合；病情觀察與操作相結合；操作過程準確連貫、節(jié)時；搶救后病人的復位，物品處理歸位等方法。

1.2實習中期：此期護生對急診科的工作性質、基本知識和技能已基本掌握，對各種簡單的儀器也能隨時使用，能夠配合醫(yī)生和護士搶救病情輕的急診患者，在這一階段要注重培養(yǎng)護生踏實的工作作風和眼疾手快、忙而不亂、判斷處理準確的工作能力，鼓勵護生將所學的知識和技能應用于臨床工作，鞏固所學的基本知識、基本技能[1]。如急救技能的分項訓練等。帶教老師講解與演示各項技能，包括氣管插管，人工呼吸，胸外心臟按壓，電擊除顫，選擇藥品、劑量、給藥途徑，心電監(jiān)護儀，人工呼吸機的使用及觀察，心電圖識別等→帶教老師指示訓練→護生演示回示→老師再示教訓練→學生分小組在教師指導下分項訓練演講→逐個達標。

1.3實習后期：實習后期隨著對護理操作的熟練掌握，護生出現(xiàn)自滿情緒，且大多面臨找工作的壓力，不能安心工作，思想變得松懈，工作缺乏主動性，容易出現(xiàn)差錯。帶教老師應幫助護生減輕心理壓力，同時，對于護生的各項操作做到放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生[2]。如安排群體配合急救訓練：在分項訓練達標的基礎上由帶教老師指導進行。如設計1例心臟驟停病例，由4位學生共同搶救，限時5分鐘內復蘇成功。要求他們先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)，即意識狀態(tài)、呼吸、脈搏情況，做出快速評估，然后立即進行群體配合搶救:學生l行胸外心臟按壓，學生2行人工通氣，學生3給藥，學生4心電監(jiān)護、電除顫復律。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪做1次。結果要求：5分鐘內心電監(jiān)護示正常心電圖，可觸及頸動脈搏動，可聞及呼吸音。最后由老師評講，護生再演示回示，直至掌握。次階段還應關心體貼護生，盡力幫助解決護生工作、學習中遇到的困難幫助她們順利完成實習任務。

2結果

考核評估由護士長及帶教老師對實習護生的實踐動手能力和綜合分析、判斷能力方面進行考核評價，結果為：學生的應急配合能力、病情觀察評估、臨床急救動手能力，如除顫技術、心電圖描記、心電監(jiān)護、心肺復節(jié)、氣管插管等與舊的帶教模式相比有顯著提高。

3討論

急救護理學的實踐性很強，護士的專業(yè)知識和專業(yè)技術水平很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現(xiàn)。傳統(tǒng)的帶教方法為護士生入科時由帶教老師給予統(tǒng)一講解示范，學生在空余時間自行練習，有問題時向自己的帶教老師請教。遇到真正的搶救病人時，老師忙著搶救病人，無法給護生進行現(xiàn)場講解，護生掌握的知識不能與實際相結合[3]。新的急救護理技能帶教方法采用從分頂?shù)募寄苡柧毜骄C合、復雜的群體配合訓練，注重護生與病人、環(huán)境的互動效果，通過急救場景的設計對模擬病人的觀察、病情分析判斷，采取應急措施與配合搶救訓練，培養(yǎng)學生遇到復雜多變的急救情況時，思路清晰，沉著應對，團隊配合，從而提高學生實踐能力及搶救效果[4]。