百白破不良反應(yīng)的調(diào)護(hù)

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本文作者：聶萍英、萬剛鳳、張志紅、周燕 單位：江西南昌市疾病預(yù)防控制中心

一般資料

2010年1～5月收治12個(gè)月齡內(nèi)兒童接種百白破疫苗1221劑次，百白破疫苗有兩種包括吸附百白破和吸附無細(xì)胞百白破兩種兩種，百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗簡(jiǎn)稱百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風(fēng)類毒素按適量比例配制而成，用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細(xì)胞百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒類混合疫苗(吸附無細(xì)胞百白破)。其中接種后發(fā)生不良反應(yīng)23例，不良反應(yīng)發(fā)生率2．05%，為提高預(yù)防接種工作人員對(duì)百白破疫苗認(rèn)識(shí)，減少兒童家長(zhǎng)對(duì)接種百白破疫苗的顧慮，現(xiàn)將23例不良反應(yīng)情況及護(hù)理措施報(bào)告如下。

調(diào)查對(duì)象與疫苗情況

調(diào)查對(duì)象:2010年1～5月滿3個(gè)月齡不足12個(gè)月齡至某縣門診接種全細(xì)胞百白破疫苗的兒童。接種方法:嚴(yán)格按照《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求對(duì)受種者進(jìn)行健康體檢并告知監(jiān)護(hù)人疫苗接種禁忌證及接種疫苗名稱注意事項(xiàng)，再由經(jīng)培訓(xùn)持證上崗的護(hù)士，四查四對(duì)一注意后經(jīng)上臂三角肌肌內(nèi)注射［2］。疫苗情況:規(guī)格2．0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情況:規(guī)格2．0ml/支，有效期2012年12月5日。

接種后不良反應(yīng)情況

接種百白破疫苗后發(fā)生一般反應(yīng)較常見，經(jīng)過對(duì)23例不良反應(yīng)患兒家長(zhǎng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23例不良反應(yīng)中其中局部反應(yīng)11例，全身反應(yīng)9例，紅腫硬塊≥5cm有膿腫3例。23例不良反應(yīng)經(jīng)規(guī)范處理和護(hù)理后無后遺癥均痊愈。

護(hù)理情況

紅腫、硬結(jié)的護(hù)理:接種百白破疫苗后接種部位出現(xiàn)紅腫較常見，一般對(duì)紅腫部位進(jìn)行熱敷，3～4次/日，每次10分鐘經(jīng)2～3天熱敷后紅腫可痊愈。注射部位腫大的硬結(jié)范圍又分為輕、中、重。輕的直徑＜2．5cm，中的2．5～5cm，超過5cm為重反應(yīng)，這種反應(yīng)可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天［3］。若紅腫≥5cm，囑家長(zhǎng)至門診取配制好的5%硫酸鎂敷，3～4次/日，每次10～15分鐘，一般經(jīng)10～15天硬結(jié)消散。若硬結(jié)伴有膿腫，在膿腫未破潰前用無菌注射器吸膿，膿腫破潰或發(fā)生潛行性膿腫，則需切開排膿，并清除壞死組織［4］。

哭鬧、煩燥、發(fā)熱的護(hù)理:哭鬧、煩燥者為其創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，室內(nèi)要清潔、通風(fēng)，兒童家長(zhǎng)給予適當(dāng)?shù)膿崦?，大多兒童不需特殊處?4小時(shí)后會(huì)好。必要時(shí)可肌注鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次劑量不超過0．1g［5］。發(fā)熱＜38．5℃無其他癥狀者，囑家長(zhǎng)讓兒童多飲水，清淡飲食一般24小時(shí)后患兒會(huì)痊愈。若發(fā)熱≥38．5℃囑患兒家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒至?？苾和t(yī)院就診并配合醫(yī)生治療，一般經(jīng)2～3天對(duì)癥治療后患兒都已痊愈。家長(zhǎng)心理護(hù)理及健康教育:由于兒童太小表達(dá)力和理解能力差，接種不良反應(yīng)發(fā)生后做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及健康教育至關(guān)重要。接種疫苗后發(fā)放疫苗接種相關(guān)知識(shí)告知書并告知家長(zhǎng)該疫苗可能發(fā)生的反應(yīng)及相關(guān)的處理方法，并囑患兒童家長(zhǎng)反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)與接種單位取得聯(lián)系并按接種工作人員要求及時(shí)處理與治療，避免錯(cuò)過處理與治療的最佳時(shí)機(jī)。

討論

預(yù)防接種是控制與預(yù)防疾病的最有效措施，因疫苗成分、個(gè)體差異、疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸、接種等諸多環(huán)節(jié)，有部分兒童接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)各類輕重不一的反應(yīng)。為避免與減少不良反應(yīng)的發(fā)生:①各疫苗生產(chǎn)廠家應(yīng)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，嚴(yán)把疫苗質(zhì)量。②接種前應(yīng)知情告知、體檢登記、詢問禁忌證。接種百白破前要充分搖勻，接種時(shí)由合格接種人員按要求實(shí)施規(guī)范接種。接種后留觀30分鐘并密切觀察及隨訪反應(yīng)發(fā)生情況。③利用多種形式開展免疫規(guī)劃宣傳教育活動(dòng)，向家長(zhǎng)發(fā)放疫苗相關(guān)知識(shí)宣傳單、宣傳冊(cè)及開展家長(zhǎng)課堂等活動(dòng)。