网站首页
教育杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
医学杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
经济杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
金融杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
管理杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
科技杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
工业杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
SCI杂志
中科院1区 中科院2区 中科院3区 中科院4区
全部期刊
公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

急性壓瘡的形成與護(hù)理

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了急性壓瘡的形成與護(hù)理范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

急性壓瘡的形成與護(hù)理

本文作者:郭艷 單位:河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,致使血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)和氧缺乏,進(jìn)而皮膚和皮下組織失去正常功能,組織破損和壞死,又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡本身不是疾病,多數(shù)伴隨其他疾病而發(fā),主要是因?yàn)榧膊∵^(guò)程中未經(jīng)很好的護(hù)理造成。有報(bào)道稱[2],壓瘡在住院患者中發(fā)生率為1%~11%,而手術(shù)患者中則高達(dá)4.7%~66.9%。手術(shù)中由于一些非人為的和人為的因素,患者更易發(fā)生急性壓瘡,增加了痛苦。我科自2010-01以來(lái),采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分法[3],對(duì)94例手術(shù)時(shí)間>6h的手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和相關(guān)因素分析,并提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,報(bào)道如下。

1臨床資料

手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士根據(jù)Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分值在10~15分為危險(xiǎn),15~20分為高度危險(xiǎn),20分以上為非常危險(xiǎn),分值越高發(fā)生壓瘡的可能性越大。收集術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間>6h的病例共94例,男51例,女43例;年齡6~81歲,平均(54.7±11.5)歲。手術(shù)開始和結(jié)束后由巡回護(hù)士對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行全面檢查,重點(diǎn)檢查急性壓瘡易發(fā)部位:仰臥位,枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部;側(cè)臥位,耳廓、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部;俯臥位,額部、頰部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。發(fā)現(xiàn)皮膚受壓,認(rèn)真做好記錄。術(shù)中積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生并針對(duì)高危因素及時(shí)處理。

2結(jié)果

手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡3例,1例為腦外科開顱血腫清除手術(shù),肩胛部出現(xiàn)數(shù)個(gè)水皰,1例為骨科施行腰椎后路脊椎滑脫內(nèi)固定術(shù)的患者,術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房處出現(xiàn)5cm×4cm潰爛,1例施行了頸椎后路椎管擴(kuò)大術(shù),術(shù)中左膝部出現(xiàn)了一簇水皰。經(jīng)過(guò)有效科學(xué)的護(hù)理,創(chuàng)面愈合良好。

3討論

3.1壓瘡形成原因

手術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、麻醉狀態(tài)、溫度、濕度以及患者自身狀況有密切關(guān)系。壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)榫植科つw受壓缺血,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí),皮膚受壓、組織處于低灌注和缺血缺氧狀態(tài)的時(shí)間也長(zhǎng),壓瘡的發(fā)生率就越高。手術(shù)患者處于麻醉狀態(tài),其中有一半以上患者麻醉期間會(huì)發(fā)生低氧血癥,且由于麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,相應(yīng)的使供血部位皮膚組織缺血缺氧;再者,麻醉狀態(tài)時(shí)患者暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng),因而不能及時(shí)的調(diào)整體位減少壓迫的發(fā)生,這些因素都使皮膚組織缺氧加重,導(dǎo)致急性壓瘡的發(fā)生[4]。溫度變化和潮濕的刺激也是術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的一個(gè)相關(guān)因素,已有文獻(xiàn)報(bào)道潮濕環(huán)境中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍[5]。濕度過(guò)大時(shí),皮膚上過(guò)多的液體會(huì)使表面pH值改變,保護(hù)性油脂喪失,皮膚和床單間的摩擦力增大,增加了皮膚破損的危險(xiǎn);患者體溫降低時(shí),外周循環(huán)血量減少,加上受壓血供進(jìn)一步減少,壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)一步增加。除以上外因,患者自身狀況也是影響壓瘡發(fā)生的重要因素。一般來(lái)說(shuō),老年人由于血管彈性減弱,末梢循環(huán)功能減退,局部受壓后更易發(fā)生皮膚及組織缺血缺氧,形成壓瘡;營(yíng)養(yǎng)狀況也是一個(gè)影響因素,極度消瘦和體弱的患者,皮下脂肪組織薄,易發(fā)生壓瘡;另外,有報(bào)道稱血清蛋白水平低于正常值者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的可能性較大,每降低1g血清蛋白,壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)將增加3倍[6];低蛋白血癥、糖尿病、風(fēng)濕性疾病患者壓瘡的發(fā)生率也較高。

3.2護(hù)理對(duì)策

首先,需建立科學(xué)的評(píng)估體系。術(shù)中急性壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防,護(hù)理人員要熟練掌握Braden、Nortor、Wa-terlow、Douglus、Gasnell等常用評(píng)估量表,在術(shù)前對(duì)患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,針對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)設(shè)定相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案,如針對(duì)年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及有心血管和代謝疾病的患者,可以提前預(yù)防使用體位墊或者軟枕等。其次,做好術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者擺放合理的體位,應(yīng)充分考慮到力學(xué)因素,維持自然的生理彎曲,既要能夠充分的暴露手術(shù)野,又需不影響患者的呼吸、循環(huán)功能,避免組織受到過(guò)度的牽拉,可以在易發(fā)生壓瘡的部位放置海綿墊或者凝膠墊等質(zhì)量較好的體位墊。仔細(xì)觀察患者的皮膚狀況,如是否潮濕、發(fā)紺、蒼白、水腫等,并告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。如手術(shù)允許,可定時(shí)按摩受壓部位,重點(diǎn)護(hù)理壓瘡易發(fā)部位。局部涂抹賽膚潤(rùn)(過(guò)氧化脂肪酸酯)等藥物,能改善局部血液循環(huán),改善缺血缺氧,并在局部形成脂質(zhì)保護(hù)膜;按摩也是有效的預(yù)防壓瘡形成的方法,有研究顯示[7]時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的手術(shù),在不影響手術(shù)操作的前提下,對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓按摩,能夠減輕局部受壓狀況,促進(jìn)局部血液循環(huán);控制好手術(shù)室的溫、濕度,保持手術(shù)單的清潔干燥,及時(shí)處理手術(shù)中的滲出液和沖洗液。最后,做好術(shù)后護(hù)理工作。手術(shù)結(jié)束,首先要細(xì)致檢查受壓部位是否出現(xiàn)了水皰、潰瘍等,發(fā)現(xiàn)壓瘡及時(shí)處理并認(rèn)真記錄;及時(shí)為患者更換清潔干燥的床單,保持皮膚狀況良好;注意觀察患者病情需要,及時(shí)輸液輸血,避免因微循環(huán)不足再引發(fā)急性壓瘡。

4小結(jié)

預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生并不困難,這與護(hù)理人員的細(xì)心細(xì)致工作有很大關(guān)系。該項(xiàng)工作要求我們護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后高度重視,制定科學(xué)、程序化的護(hù)理方案,細(xì)心觀察查找出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)解決即可有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),我們要努力做好手術(shù)相關(guān)各環(huán)節(jié)工作,讓患者平安度過(guò)手術(shù)期,減少術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

免责声明

本站为第三方开放式学习交流平台,所有内容均为用户上传,仅供参考,不代表本站立场。若内容不实请联系在线客服删除,服务时间:8:00~21:00。

AI写作,高效原创

在线指导,快速准确,满意为止

立即体验
文秘服务 AI帮写作 润色服务 论文发表