血液透析患者飲食治療干預(yù)的效果分析

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低鉀飲食：高鉀血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥，血鉀過高可引起心跳驟停。醬油、濃湯、火鍋湯、生菜、魚片、榨菜、大棗、橘子、香蕉等含鉀高患者應(yīng)慎用。透析患者每天鉀的攝入量為1300～1500mg。③鈣磷質(zhì)飲食控制：透析患者常由于副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，以及活性維他命D的減少而造成高血磷及低血鈣，而長期鈣磷的失衡容易引起骨骼的病變[2]。同時(shí)高鈣食物，含磷量亦高，所以選擇時(shí)要小心。如小蝦米、杏仁、腰果、燕麥、內(nèi)臟類、奶類制品等。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)整鈣磷攝入量。水分的控制：一般透析后，尿量會(huì)逐漸減少，所以水分的移除大部分要靠機(jī)器，患者要養(yǎng)成每天量體重的習(xí)慣，囑患者透析間期體重增加不超過干體重的3%～5%為原則。每日的飲水量為24h尿量，加500～700ml水。另外喝熱水比喝冷水解渴，水中加檸檬或口含冰塊滋潤。心力衰竭的患者要嚴(yán)格控制水分的攝入。低脂飲食：透析患者最大的死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病，而高血脂是引起心血管疾病的主要因素。避免食油、炸、煎食品，肉類以去皮為宜，少喝濃湯或湯汁拌飯，少吃堅(jiān)果類食物（如花生、芝麻、瓜子、核桃等），減少調(diào)味料使用（如麻油、香油、辣椒醬）。透析患者脂肪的攝入量為40～60g/d。優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：一般營養(yǎng)指標(biāo)以血中白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，白蛋白愈高，表示透析患者長期預(yù)后越好。但補(bǔ)充過多會(huì)引起高血脂，高尿素氮的危險(xiǎn)，所以要攝取足夠但限量的蛋白質(zhì)。透析患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1.2～1.5g/（kgd）。盡量選擇優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、大蝦等。不要選擇植物蛋白，如大豆、小豆、黑豆等，因?yàn)橹参锏鞍卓墒谷梭w產(chǎn)肌酐高，加重腎臟負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充維生素：血液透析患者往往伴有維生素缺乏，如維生素B、維生素C、鐵、鋅等，應(yīng)適量補(bǔ)充。⑧熱量：熱量攝入充足可防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。透析患者的熱量攝入根據(jù)活動(dòng)量大小、機(jī)體分解代謝狀態(tài)一般為35～45kcal/kgd。

在飲食護(hù)理方面要做到：①做好血液透析患者和家屬的飲食宣教工作，讓患者和家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性。②了解患者飲食情況，糾正不良的飲食習(xí)慣。③鼓勵(lì)患者和家屬改變烹飪方法[3]，減低食物中的鉀含量。如蔬菜類食用時(shí)應(yīng)先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮。水果類應(yīng)限制食用，每次1～2小塊，吃之前應(yīng)先浸泡1～2h。另外中藥藥湯、小麥草等含鉀也相當(dāng)高應(yīng)慎用。③如伴有合并癥的患者應(yīng)根據(jù)各病種進(jìn)行特殊飲食護(hù)理。

營養(yǎng)是透析患者正常生活最重要的因素，營養(yǎng)充足可減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。①改善食欲：大部分患者都伴有食欲不振，應(yīng)針對原因進(jìn)行追查，改進(jìn)烹飪方式，如食物中添加醋、酒、蔥、蒜以刺激食欲。抑郁也是影響食欲的重要因素，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，增進(jìn)食欲。②加強(qiáng)飲食管理：經(jīng)常組織患者開展腎友會(huì)，給患者講解飲食方面的知識(shí)，針對食欲不振的患者制定相應(yīng)措施，設(shè)立飲食登記卡，幫助患者認(rèn)識(shí)飲食自我護(hù)理的重要性。③提高飲食治療的依從性：飲食治療是維持性血液透析患者綜合治療的重要方法之一，與治療效果有密切關(guān)系。患者的依從性對治療有很大影響，如建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好宣教工作，加強(qiáng)對患者飲食的指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性等。

采用自行設(shè)計(jì)的飲食治療改善生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷表。對兩組患者的治療進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。改善生活質(zhì)量問卷共有4項(xiàng)內(nèi)容，包括物質(zhì)生活、身體健康、心理健康、社會(huì)功能。采用4級(jí)評(píng)分法，根本做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，患者填寫后按時(shí)收回，回收率100%。

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

干預(yù)組生活質(zhì)量的改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

近年來，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，接受血液透析治療的患者數(shù)目急劇增加，透析的治療目標(biāo)已從最初使患者存活下來發(fā)展到進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。透析患者生命的延長使飲食營養(yǎng)的問題不斷顯現(xiàn)出來，這不僅影響血液透析患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[4]，也是減少并發(fā)癥和死亡率的一個(gè)重要因素。飲食治療是目前血液透析護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，與治療結(jié)果有密切關(guān)系，合理正確的飲食不僅可增加機(jī)體抵抗力、預(yù)防感染、減少復(fù)發(fā)，而且還可改善生活質(zhì)量。本文通過飲食控制、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量，將50例維持性血液透析的患者分為兩組，結(jié)果干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過系統(tǒng)的飲食治療干預(yù)，使患者掌握了飲食治療的基本知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，積極配合治療，使患者主動(dòng)的回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。（本文作者：馬福蓮、周雯、馬晶 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科）