探討對循證護理的認知與運用

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1資料

1．1調查對象的一般資料

共計發(fā)放調查問卷303份，回收303份，所有問卷均按要求完成所有問題的回答。在303名調查對象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；護士161名（53．1％），護師77名（25．4％），主管護師56名（18．5％），副主任護師8名（2．6％），主任護師1名（0．3％）；中專學歷6名（2．0％），大專學歷199名（65．7％），本科學歷98名（32．3％）。

1．2對EBN認知情況

有105名認為對EBN基本知識比較熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有實踐經(jīng)驗，61名（20．1％）熟悉但未實踐過；有51名（16．8％）聽說過并了解相關內容，88名（29．0％）僅聽說過EBN，59名（19．5％）沒聽說過EBN。分層分析顯示，隨著職稱、學歷、工作年限的提高，護理人員對EBN知識的認知程度顯著提高（見表1）。但僅有5名（1．7％）準確回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）將“護理專家個人認可相應的護理措施”列為EBN的基本要素。有142名（46．9％）將“工作繁忙而無時間學習”列為影響學習EBN知識的主要因素，82名（27．1％）認為因為缺乏獲取護理信息的渠道而無法學習。270名（89．1％）護理人員表示對學習EBN知識感興趣，163名（53．8％）將參加學術講座作為學習EBN知識的首選方式。

1．3EBN實踐技能的情況

在制定和實施護理方案時能夠遵循EBN基本原則的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依據(jù)個人、高年資護士或護士長的經(jīng)驗。大多數(shù)護理人員（206名，占68．0％）在需要時才查閱文獻，僅34名（11．2％）經(jīng)常主動查閱文獻。在收集資料時面臨的最大障礙是：69名（22．8％）認為是沒時間查資料，124名（40．9％）不知從哪些數(shù)據(jù)庫可以查閱到所需的資料，98名（32．3％）能夠查得到資料，但不知道如何從中篩選有用的資料。對于收集到的資料的評估，有8名（2．6％）將臨床隨機對照（RCT）護理研究的結果作為首選，而248名（81．9％）并不注重是否為RCT，認為只要符合自己要求的就采用。對統(tǒng)計學知識的掌握情況：有9名（3．0％）認為非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘記或一無所知的175名（57．7％）。閱讀外文資料的能力方面，185名（61．1％）認為外語水平低，無法查閱資料，87名（28．7％）可以借助字典閱讀資料，僅有3名（1．0％）可以熟練閱讀外文資料。

2討論

2．1對EBN的認知情況和學習態(tài)度

本次調查的對象是南寧市內多家三級甲等醫(yī)院從事腫瘤?？频淖o理人員，有較強的護理實踐能力和經(jīng)驗，但僅有1／3的護理人員對EBN的較為熟悉，而大部分人員對EBN的認知程度低下，此與非腫瘤專科護理人員的調查結果相似。分層分析結果顯示，隨著職稱、學歷、工作年限的提高，護理人員對EBN基本知識的認知程度呈現(xiàn)顯著提高的趨勢，也與相關調查結果相同。但大多數(shù)護理人員對學習EBN知識是感興趣的，而參加學術講座被認為是學習EBN的主要途徑。因此，加強高學歷護理人員的培養(yǎng)和在職人員的EBN繼續(xù)醫(yī)學教育將有助于提高護理人員的EBN知識水平。

2．2阻礙學習和實踐EBN的因素

本調查以及其他調查均顯示，因工作繁忙而缺乏學習時間是影響護理人員學習EBN的主要因素。這可能與我國臨床護理人員的工作負荷大、大部分時間疲于打針、輸液等日常機械工作有關。但更深層次的原因可能是護理人員對開展EBN的重要性認識不足，缺乏主動學習和實踐EBN的積極性［3］。實踐EBN的基本技能包括：發(fā)現(xiàn)護理實踐中的問題；熟練地在數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索并對其準確評價；找到解決護理問題的最佳證據(jù)并加以應用和驗證等。有調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護理人員在工作中從未遵循EBN的原則，處理臨床護理問題時都是按專業(yè)書籍和（或）個人經(jīng)驗和（或）同行指導的傳統(tǒng)模式進行。本研究也顯示，在制定護理方案時，“請教年資高的護士或護長”仍然是最常采用的方式，并有少部分人員將“護理專家個人認可相應的護理措施”作為唯一依據(jù)，僅20．5％的護理人員能夠遵循EBN的基本原則?？梢姶蟛糠帜[瘤專科護理人員實踐EBN的意識和技能較低，在制定護理方案時仍采用以經(jīng)驗為依據(jù)的傳統(tǒng)模式，而不是以證據(jù)為基礎的EBN模式，這將不利于腫瘤?？谱o理質量和技術水平的提高。

3總結

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護理人員主動獲取文獻資料的積極性不高，利用文獻的能力也不強，而且在篩選資料時存在極大的隨意性和主觀性，無法對獲得的文獻資料進行準確評價。在有關調查中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，一方面可能與護理人員在工作后，接受的繼續(xù)醫(yī)學教育中缺乏相應內容的培訓和指導有關；另一方面則反映出我國護理教育體系存在缺陷，EBN教育課程設置不合理甚至滯后，導致護理人員的文獻檢索、統(tǒng)計學分析等能力的欠缺。為了提高護理人員學習EBN知識的積極性和實踐EBN的能力，目前有多種方式可借鑒：護理管理機構和決策部門要重視EBN的推廣應用，并創(chuàng)造開展EBN的軟硬件條件；加強對高學歷護理人才的培養(yǎng)力度；科學安排護士的日常工作，減少護理工作中的機械勞動以及非護理工作內容，讓護理人員有一定的時間學習EBN知識；采取舉辦培訓班等形式，由相關專家進行現(xiàn)場指導，提高護理人員的EBN知識水平和實踐能力等。

作者：曾珊 陳麗君 呂小紅 黃英凡 江錦芳 陳志玲 陸靜佳 單位：廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科