分層管理在內(nèi)科護理中的應用

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一、資料與方法

1.1一般資料

對2009年2月至2010年2月在我院內(nèi)科住院的68例患者采取分層管理的措施進行護理，其中男性32例，女性36例;年齡為20一”歲，平均年齡為(34，5士12.3)歲;本科及以上的學歷為22例，大專學歷為23例，中專學歷為23例。

1.2分層管理方法

(1)建立內(nèi)科護理人員的分層管理制度。根據(jù)護理工作人員的受教育程度、業(yè)務水平以及工作經(jīng)驗等進行綜合考量，對于護理進行分層管理。對不同的護士進行分類管理，即助理護士、業(yè)務護士、責任護士和主管護士的四級管理的工作制度。每項管理的制度均需責任到人，其中以主管護士為管理中心，并對各級的護士工作進行有效的監(jiān)督和管理，從而保證護理的質(zhì)量。

(2)明確護理工作人員的崗位職責。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責任:①助理護士，由臨床的護士組成，其主要的工作職責是對患者進行基礎護理，并巨輔助業(yè)務護士進行相關的護理操作，需要熟練的掌握臨床護理的理論知識，具有一定的語言溝通能力;②業(yè)務護士，需要具備一定的學歷，其中主要是負責對整個內(nèi)科病房的巡護，同時對護理中出現(xiàn)的問題進行有效的處理，對業(yè)務不熟練的助理護士進行指導和管理，業(yè)務護士要對患者的病情狀況制定相關的護理措施;③責任護士，要求有大專及以上的學歷，并有5年以上的護理工作經(jīng)驗，負責對內(nèi)科病房的業(yè)務護士和助理護士的工作進行監(jiān)督和管理，對患者進行健康指導和教育，同時要對業(yè)務護士和助理護士的工作進行有效的評價，需時刻關注患者對護理的滿意度，并做總結(jié);④主管護士是整個護理病房中的核心管理負責人，其主要職責是對基層護士工作的情況進行監(jiān)督和管理，并協(xié)助護士解決疑難的護理相關問題，還需要定期對基層護士進行培訓和考核，需要做好榜樣。主管護士在進行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，并積極做好臨床與科研緊密結(jié)合的工作。

(3)建立績效的薪金制度。對于所有的護士不按其工作年限和職稱進行薪金分配，而是采取一種績效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對于業(yè)務能力強和特殊崗位的護理人員采取績效考核制度，并調(diào)動護理工作人員的積極性，從而提高護理的質(zhì)量。

(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護士管理制度中，對主管護士和責任護士采取競爭上崗的制度，對于綜合能力強的護士進行嚴格的考核，并實施淘汰制。同時，定期進行綜合考評和管理，對不符合要求的護士進行降級或留用，并繼續(xù)進行考樹習。

1.3評定標準

此次調(diào)查分為兩個方面:①護理質(zhì)量評分;②護理滿意度評分。護理質(zhì)量及患者護理滿意度的評分均采取百分制，其中護理質(zhì)量主要包括基礎護理、病房管理以及護理記錄?；A護理滿分為70分，而病房管理和護理記錄分別為15分。護理滿意度評分主要分為入院時的接待、病房環(huán)境、護士的業(yè)務水平以及護士的服務態(tài)度，其中每項滿分為25分。

1.4統(tǒng)計學方法

所有資料采取SPSS17.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量的資料采取收士)s表示，采取l檢驗，而計數(shù)的資料采取無2檢驗，以P<0.偽為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

2.1護理質(zhì)量分析

對所有的患者進行分層管理前后護理質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)，分層管理后的護理質(zhì)量總分數(shù)明顯高于分層管理前的護理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學意義(l一3.02，P<0.偽)，。表!分層管理前后護理質(zhì)量對比分析佼士)s組別例數(shù)基礎護理病房管理護理記錄總分數(shù)分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008

2.2護理滿意度分析

采取分層管理后患者的護理滿意度總分數(shù)明顯高于分層管理前的護理滿意度總分數(shù)，兩者比較其差異有統(tǒng)計學意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學與合理地配備和管理護理人力資源，可對醫(yī)院的護理工作產(chǎn)生直接的影響，尤其是在護理人力資源有限的情況下，其影響程度會更加深刻。如何將護理人員的配置更趨于合理化是當前護理管理工作需要重點關注的問題。在美國，護士被分為助理護士、職業(yè)護士和注冊護士3類;而英國則分的更為細致，從A到H共分8個護士等級陣。經(jīng)過對國外先進護士管理經(jīng)驗的借鑒，我院內(nèi)科從2009年開始，逐步開展了分層護理管理的實踐，并根據(jù)實際情況，將護理人員分為了助理護士、業(yè)務護士、責任護士與主管護士4個等級，經(jīng)過近3年的實踐結(jié)果顯示，實施的分層護理管理的辦法具備以下優(yōu)點。

(1)提升護理人員的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量。實施分層護理管理之后，護理人力資源的配置更趨于合理化，通過對護理人員“新老”、“強弱”的搭配，實現(xiàn)了護理技術(shù)力量的均衡分配，使低年資的護理人員得到了更多學習和鍛煉的機會，其技術(shù)水平比以往進步的更快。同時，高年資的護理人員可充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更有助于幫助新進人員解決某些技術(shù)方面的難題，從而在病患的搶救過程中可以更及時、更到位，護理質(zhì)量顯著得到提升。

(2)調(diào)動護理人員的工作能動性和積極性。實施分層護理管理之后各級護理人員更能各司所長。護理組長能及時地對患者的病情做出評估，并對醫(yī)生的治療給出更具建設性的意見，發(fā)揮其重要的把關作用。同時，由責任護士負責患者治療全程的護理工作，并在護士長的督察檢查下及時解決各種問題，更具效率，不僅充分發(fā)揮了基層護理人員的管理才能，護理工作更具有秩序，為護士長騰出更多的時間和精力將工作的重點向業(yè)務管理與科研建設方面轉(zhuǎn)移，使護理工作更具嚴謹性和指導性。

(3)突出護理人員管理工作的連貫性。實施分層護理管理后，護理人員的管理思想更為開放，授權(quán)更加充分?；鶎幼o理人員得到上級給予的合理性授權(quán)后，其執(zhí)行護理任務的過程會更具連貫性。護士長授權(quán)組長，組長對護士長負責，如此層層落實，各層的護理治療組長可對每一位責任護士進行更多的臨床技能和業(yè)務水平方面的指導，從而將不同層次護理人員的優(yōu)勢激發(fā)出來，護理管理工作更具系統(tǒng)性、更加深入。實施分層護理管理后在護理部每月組織的護理治療考評中，其護理質(zhì)量、護理滿意度等各項質(zhì)控指標明顯提高，且病房護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量以及護理文件管理的評分均顯著提高。

(4)培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作精神。在分層護理管理的模式下，按原定計劃成組之后的護理小組人員相對固定，有利于在組員間形成日常護理工作開展的默契程度，既有分工又充分協(xié)作可共同完成困難程度較大的護理任務，并在此過程中培養(yǎng)了團隊協(xié)作榆申。本研究發(fā)現(xiàn)，對于護理工作采取分層管理不僅能夠有效的提高護理質(zhì)量，更重要的是極大改善了患者對護理的滿意度，其管理方法操作簡單、科學性強，值得在臨床護理中應用和推廣。

作者：史少風 單位：深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科