神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策2篇

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第一篇

一、護(hù)理人員因素

1.1護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理人員物質(zhì)化追求傾向越來(lái)越強(qiáng)，而為患者全身心的護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡化。有些護(hù)理人員文化基礎(chǔ)差、甚至缺乏系統(tǒng)的人文教育或繼續(xù)教育使一部分護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄甚至缺失。部分護(hù)理人員存在明哲保身的思想，從而工作積極性不高，以避免重大事故為基準(zhǔn)，導(dǎo)致了一些有損患者利益的事件發(fā)生。這些也是護(hù)理管理者值得重點(diǎn)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1.2護(hù)理人員法律意識(shí)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)具有較高要求。目前，大部分護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)期間，較少或未接觸過(guò)護(hù)理職業(yè)道德和有關(guān)法律制度的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這些因素造成了目前護(hù)理人員隊(duì)伍整體法律意識(shí)較弱。很多護(hù)理人員因日常繁重的工作，缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)條例制度的時(shí)間，會(huì)成為護(hù)理業(yè)務(wù)不規(guī)范、不系統(tǒng)、不準(zhǔn)確的導(dǎo)火線，甚至對(duì)患者的個(gè)人權(quán)利造成侵害。

1.3護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能

近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展迅速，新型藥品、新醫(yī)療護(hù)理設(shè)備快速應(yīng)用于臨床，隨之產(chǎn)生的新知識(shí)迫使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員要增強(qiáng)專(zhuān)科學(xué)習(xí)。而一些護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性低，接受新事物能力差，駕馭新設(shè)備技術(shù)水平低，成為制約護(hù)理水平的重要因素。部分護(hù)理人員知識(shí)老化，甚至在不明醫(yī)囑的情況下，盲目操作，釀成事故。

1.4護(hù)理管理因素

目前護(hù)理人員數(shù)量仍滿足不了臨床需求，這與神經(jīng)內(nèi)科患者的需求的矛盾越來(lái)越突出，因此，護(hù)理人員人事管理成為制約護(hù)理水平的因素之一。護(hù)理人員的管理體系不健全，評(píng)估制度、監(jiān)控機(jī)制存在不足。護(hù)理人員操作缺乏規(guī)范、缺乏評(píng)估，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全存在隱患。有研究表明，科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估機(jī)制可促進(jìn)護(hù)理水平的提高。

二、患者疾病因素

神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)為病情發(fā)展變化快、危重，不同程度伴有意識(shí)及感覺(jué)缺陷，神經(jīng)內(nèi)科患者自身的疾病因素成為護(hù)理隱患的因素。主要的護(hù)理安全隱患或損傷事件包括患者偶發(fā)精神及神經(jīng)病變，患者由于精神癥狀或偏癱、動(dòng)作遲緩、視力模糊而導(dǎo)致墜床、跌倒；病變是感覺(jué)產(chǎn)生障礙，患者不同程度痛溫覺(jué)敏感性下降，易被燙傷或凍傷；神經(jīng)內(nèi)科病變所致情緒不穩(wěn)定，煩躁激動(dòng)，導(dǎo)致攻擊行為或不配合治療的拔針、拔管等行為；癲癇癥狀易導(dǎo)致咬傷與骨折；病變所累積呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，咳嗽反射減弱，痰液粘稠等因素，發(fā)生呼吸困難；由于認(rèn)知能力下降、智力障礙，可發(fā)生走失。有研究表明，由于患者出現(xiàn)低血糖性腦病及感染等因素導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患。

三、病房設(shè)計(jì)與環(huán)境因素

目前多數(shù)醫(yī)院的病房設(shè)計(jì)缺乏專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，不能有效的預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生，未做到防微杜漸，如有的無(wú)護(hù)欄、地面未做防滑處理、燈光系統(tǒng)不科學(xué)等，這些因素使患者易發(fā)生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房設(shè)計(jì)未考慮環(huán)境衛(wèi)生，存在消毒隔離不嚴(yán)格，易發(fā)交叉感染。

四、護(hù)理安全隱患策略

4.1提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)

向患者及家屬發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意問(wèn)卷，設(shè)立投訴信箱和護(hù)士長(zhǎng)郵箱，做到件件有回應(yīng)，并將問(wèn)卷結(jié)果適當(dāng)?shù)呐c護(hù)理人員津貼相關(guān)聯(lián)，研討科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立護(hù)理人員行為指南、量化指標(biāo)等，促進(jìn)提高服務(wù)意識(shí)。還要通過(guò)先進(jìn)評(píng)比，優(yōu)秀護(hù)理人員報(bào)告等宣講護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。建立服務(wù)考核制度，設(shè)計(jì)制作服務(wù)指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理人員服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照檢查及量化打分，促進(jìn)提高服務(wù)意識(shí)。對(duì)已出院患者，建立定期回訪服務(wù)項(xiàng)目指南，并做好回訪記錄。

4.2提高法律意識(shí)

開(kāi)設(shè)法律講堂，經(jīng)常開(kāi)展法律與職業(yè)道德考試，多渠道提高法律意識(shí)。建立培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)法律顧問(wèn)，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。制訂每月學(xué)習(xí)計(jì)劃，探討和完善自主研發(fā)的10min法制考核制度。引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)法、依法護(hù)理、尊重患者、各項(xiàng)操作合法化。以法律為準(zhǔn)繩，以高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)為宗旨，制訂服務(wù)指南，在指南的附則中對(duì)每項(xiàng)服務(wù)涉及的法律解釋進(jìn)行闡述，完善護(hù)理人員的法律知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高法律意識(shí)。開(kāi)展護(hù)理事故典型案例討論會(huì)，每月一次，每位護(hù)理人員參與討論，并輪流做好討論記錄。

4.3提高業(yè)務(wù)水平

護(hù)理技能是護(hù)理人員的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，也是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的重要途徑。因此，在業(yè)務(wù)上加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員基本功的訓(xùn)練，要求規(guī)范、精準(zhǔn)、以患者為本，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)新設(shè)備、新藥劑的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理人員技能專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練和技能競(jìng)賽。加強(qiáng)對(duì)新儀器設(shè)備的專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)，購(gòu)置模擬人設(shè)備等，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院外的交流比賽等活動(dòng)，每年評(píng)比優(yōu)秀操作技能護(hù)理人員，并開(kāi)展示范活動(dòng)，帶動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，重視技能訓(xùn)練，提高技能水平。

4.4加強(qiáng)管理體系建設(shè)

研究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理行為進(jìn)行臨床路徑化，從患者入院即開(kāi)始一系列規(guī)范的并有逐項(xiàng)評(píng)估相伴隨的科學(xué)的機(jī)制。做到各項(xiàng)操作有規(guī)范、各項(xiàng)操作可追蹤、各項(xiàng)操作為患者、各項(xiàng)操作可點(diǎn)評(píng)。使護(hù)理人員在護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)，首先進(jìn)行自我評(píng)估，規(guī)范護(hù)理行為，管理人員對(duì)護(hù)理過(guò)程動(dòng)態(tài)化、及時(shí)化監(jiān)督核查，提高管理效率。同時(shí)，完善一系列報(bào)表、標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范等制度。完善交接班制度，重視細(xì)節(jié)管理，有效提高護(hù)理安全。針對(duì)性的制訂護(hù)理宣講手冊(cè)，告知患者及家屬，提高安全意識(shí)，減少危害事件發(fā)生。針對(duì)各種安全事件，制訂緊急護(hù)理規(guī)范。

4.5環(huán)境安全建設(shè)

科學(xué)研究神經(jīng)內(nèi)科病房設(shè)計(jì)，由專(zhuān)家進(jìn)行論證，對(duì)病房設(shè)施的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行考量，如地面處理，病床位置、高度，走廊設(shè)計(jì)，扶手護(hù)欄，家屬區(qū)域等。對(duì)病房進(jìn)行針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及真菌的消毒工作，規(guī)范護(hù)理人員無(wú)菌操作。

五、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理要求技術(shù)含量高，操作迅速、準(zhǔn)確，在開(kāi)展業(yè)務(wù)性護(hù)理的同時(shí)，更要結(jié)合患者發(fā)病重、變化快的特點(diǎn)，提升護(hù)理技能，關(guān)懷存有意識(shí)障礙、行為障礙的患者。提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí)、業(yè)務(wù)技能水平，健全管理體系、加強(qiáng)環(huán)境安全建設(shè)，利用提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全危害事件發(fā)生率。

作者：孫學(xué)超 單位：山東省鄒平縣韓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第二篇

一、資料與方法

1.1一般資料

入選患者共106例，均為該院神經(jīng)內(nèi)科就診者，其中男性66例，女性40例，年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡（42.2±1.6）歲。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各53例，兩組患者年齡、性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾大類(lèi)，并制訂臨床的護(hù)理措施，盡可能減少該類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。具體措施包括。

1.2.1誤吸

為盡可能減少誤吸的發(fā)生率，臨床采取以下措施：①注意改善患者的吞咽及咳嗽功能，以減輕對(duì)誤吸造成的影響；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續(xù)性低負(fù)壓的吸入方法；③對(duì)留置胃管或鼻飼的患者，使用螺旋型的鼻管或胃管；④及時(shí)觀察患者體征變化，多次評(píng)估其吞咽功能變化情況以及隨時(shí)監(jiān)測(cè)其食道，避免反流問(wèn)題；⑤患者飲食上多以糊狀或團(tuán)狀食品入口，最好避免殘?jiān)?lèi)食物；⑥加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。

1.2.2鎮(zhèn)靜

在鎮(zhèn)靜用藥方面，對(duì)所有護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核不通過(guò)者繼續(xù)學(xué)習(xí)，不予上崗。臨床護(hù)士必須充分了解鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對(duì)每一位患者的鎮(zhèn)靜應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的登記。

1.2.3壓瘡

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無(wú)法自行翻動(dòng)的患者應(yīng)由護(hù)理人員或家屬幫助翻轉(zhuǎn)；②無(wú)法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進(jìn)行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護(hù)處理；⑤注意患者飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.2.4低顱壓綜合征

針對(duì)低顱壓綜合癥的護(hù)理對(duì)策包括：①隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對(duì)增高的情況及反應(yīng)做好鑒別工作；③及時(shí)調(diào)節(jié)腦室引流管至適當(dāng)高度④給患者進(jìn)行挪位時(shí)要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開(kāi)管道繼續(xù)引流；⑤對(duì)患者所用病床的床頭高度要適當(dāng)調(diào)整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.2.5其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

要求護(hù)理人員必須針對(duì)性地采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，比如在病床外圍進(jìn)行床欄保護(hù)、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行各類(lèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、及時(shí)調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強(qiáng)病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類(lèi)意外事故的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者于出院前記錄其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于臨床多插管、長(zhǎng)期臥床等，對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因而探討和研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內(nèi)科的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理手段，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，而在風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)的基礎(chǔ)上針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)制訂有效的護(hù)理措施與手段再實(shí)施臨床護(hù)理的研究組患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就明顯低于對(duì)照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)于神經(jīng)內(nèi)科臨床具有危害性，護(hù)理工作要圍繞可能發(fā)生的各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展，從而減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。根據(jù)筆者提臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的造成主要包含如下原因。

3.1造成誤吸的因素

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類(lèi)病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導(dǎo)致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過(guò)低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問(wèn)題，也是引起誤吸的因素之一。

3.2鎮(zhèn)靜

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)因病情造成疼痛、意識(shí)混亂、顱內(nèi)壓過(guò)高等問(wèn)題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮(zhèn)靜的方法來(lái)進(jìn)行治療，一方面穩(wěn)定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護(hù)患者腦細(xì)胞。但是，臨床上出現(xiàn)鎮(zhèn)靜護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況多因護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當(dāng)?shù)榷斐桑?dāng)鎮(zhèn)靜藥物注射時(shí)護(hù)理人員未能準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)靜深度時(shí)，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對(duì)病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對(duì)鎮(zhèn)靜的使用與護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步做到專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、謹(jǐn)慎，且必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心和較豐富的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3.3壓瘡

壓瘡是臨床病患較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛(wèi)生情況不佳等因素造成。

3.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)

低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過(guò)度引流脫水過(guò)多、過(guò)度換氣等問(wèn)題的患者身上，臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、聽(tīng)力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

3.5它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指精神科患者臨床較常出現(xiàn)的摔傷、墜落、患者隨意走動(dòng)造成走失等的意外狀況的發(fā)生。

作者：蔣芳 單位：張家界市人民醫(yī)院