高血壓性腦出血的內科護理

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一、資料與方法

1.1一般資料

調查對象為2010年3月至2011年5月本院收治高血壓性腦出血患者61例，其中男33例，女28例，年齡35～74歲，平均(52.4±5.3)歲;經頭顱CT檢查確診，丘腦出血29例、基底節(jié)出血16例、腦室出血9例、皮質下出血5例、小腦出血2例;入院時昏迷31例、昏睡20例、清醒10例;其中50例患者有不同程度的肢體癱瘓，余11例無肢體障礙;根據腦出血情況分級(1～5級)，本組行內科保守治療均為1～3級患者，GCS8～15分。

1.2保守治療方法

所有患者絕對臥床休息，根據個體情況給予脫水、降低顱內壓、止血治療，酌情給予依達拉奉靜脈滴注、甘露醇或甘油果糖進行脫水治療、間斷靜注呋塞米以減輕水腫，臨床癥狀消失或明顯緩解時停用。

1.3內科護理

1.3.1基礎護理

為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，適當?shù)臏囟?22℃～24℃)、濕度(55%左右)、光度有利于休息。保持絕對臥床休息2～4周，避免搬動，將病床床頭抬高15～30°有利于靜脈回流，安置保護性床欄以防墜床。保持患者皮膚清潔，避免局部長期受壓，積極預防壓瘡，發(fā)病后24h～48h內變換體位時盡量避免頭部擺動。做好口腔護理，昏迷患者禁止漱口，給予昏迷患者口腔護理3次/d，擦洗時棉球不宜過濕。酌情給予超聲霧化吸入，協(xié)助患者排痰以防肺部感染。

1.3.2輸液護理

入院后迅速建立有效的靜脈通道，急性期主要治療藥物多為靜脈滴注給藥，快速靜脈輸注甘露醇可達到良好的降壓效果，適當控制輸液速度有利于緩解腦水腫反應。一般應選擇上肢靜脈，不應在癱瘓肢體行靜脈穿刺及輸液，采用靜脈留置針進行補液，保持管道通暢。

1.3.3心理護理

大部分患者伴有不同程度的失語、偏癱等神經功能障礙，加上對疾病缺乏足夠認識，極易產生焦慮、恐懼和急躁等不良情緒。護理人員應給予患者合適的心理護理，用親切的態(tài)度耐心為患者解答疑慮，告知疾病的相關知識、治療，鼓勵患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療配合度。

1.3.4病情觀察

密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓及脈搏等生命體征，準確記錄24h出入量，使用甘露醇若出現(xiàn)出入量不平衡、尿量少于25ml/h時應通報醫(yī)師進行處理。出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙加重、躁動不安者，提示有可能再出血。

1.3.5康復護理

根據患者具體的病情，對存在肢體功能障礙的患者定期進行中醫(yī)康復護理，對偏癱患者可采取針灸、按摩等方式，幫助其進行肢體功能鍛煉，促使機體恢復。

二、結果

61例患者均接受內科保守治療及護理，護理后經CT檢查示出血灶密度完全吸收消失，其中33例轉變?yōu)檎５让芏龋?0例轉變?yōu)榈兔芏溶浕睿?例并發(fā)出血后梗死。血腫全部吸收后出院，出院時完全康復40例、偏癱癥狀或后遺癥20例、死亡1例。

三、討論

腦出血多見于中老年人，是神經內科常見的疾患之一。高血壓性腦出血的誘因復雜且多，主要誘因有腦外傷、高血壓動脈粥樣硬化、動靜脈瘺、先天性腦血管畸形、先天性高血壓等。對于出血量少的患者，采用內科保守療法較手術治療更為經濟、安全、有效，使用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、腦細胞營養(yǎng)劑等，可保持患者體內的水、電解質平衡，效果較為滿意。腦出血的臨床護理工作是繁重而細致的，護理工作的質量直接關系到患者的生存。高血壓性腦出血由于病情變化快、發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)腦疝、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命造成威脅。臨床護理人員必須具備高度責任感，掌握扎實的理論知識及熟練的操作技巧，在臨床實踐中不斷總結護理經驗，給予高血壓性腦出血患者系統(tǒng)化、全面、精心的內科護理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少致殘率及死亡率，最大程度提高治愈率，恢復患者的自理能力并提高其生活質量。

作者：胡梅芬 單位：云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院