直腸癌腹腔鏡手術(shù)家庭授權(quán)模式效果分析

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【摘要】目的:探討早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施家庭授權(quán)模式的效果。方法:選擇2019年1月1日～12月31日接受診治的直腸癌早期患者90例，均行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組46例和觀察組44例;對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家庭授權(quán)模式;護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)估量表(SSRS)評(píng)分、中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)分、患者生活質(zhì)量調(diào)查(QLQ-C30)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果:觀察組干預(yù)后SSRS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01)，MUIS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．01)，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:直腸癌早期腹腔鏡手術(shù)患者給予家庭授權(quán)模式，可提高患者社會(huì)支持水平，降低患者對(duì)疾病的不確定性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭授權(quán)模式;早期直腸癌;腹腔鏡根治術(shù);護(hù)理

早期直腸癌是指腫瘤細(xì)胞局限于直腸黏膜下層后直腸黏膜部位，可伴有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。直腸癌的病死率位列惡性腫瘤第四位，而發(fā)病率位列惡性腫瘤第三位。早期直腸癌進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)后雨后較佳，但患者對(duì)早期直腸癌的認(rèn)知程度較低，患者生活質(zhì)量較低［2］。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出，授權(quán)模式是指指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身存在問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)在管理能力，提高患者解決問(wèn)題的能力、為其提供資源、技能。有研究指出，直腸癌早期腹腔鏡手術(shù)患者予以家庭授權(quán)模式，可降低患者對(duì)疾病的不確定性，提高社會(huì)支持水平，提高患者的生活質(zhì)量［3］。本研究選擇2019年1月1日～12月31日在本院接受診治的早期直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者為研究對(duì)象，經(jīng)家庭授權(quán)模式健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2019年1月1日～12月31日在本院接受診治的早期直腸癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)意見(jiàn)》對(duì)于早期直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②經(jīng)直腸MRI增強(qiáng)掃描、直腸腔內(nèi)超聲、直腸鏡等檢查確診為早期直腸癌患者;③行腹腔鏡根治術(shù)(前切除保肛術(shù));④術(shù)后病理檢查為黏膜下淺層浸潤(rùn)癌或黏膜內(nèi)癌。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，全部研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):局部進(jìn)展期、腹部手術(shù)史、心腦肝腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變、癌細(xì)胞引發(fā)的腸梗阻或腸穿孔、精神疾患無(wú)法配合者。脫落標(biāo)準(zhǔn):隨訪期失訪者、術(shù)后出現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組46例和觀察組44例。對(duì)照組男26例、女20例，年齡51～68(56．4±3．2)歲;內(nèi)鏡篩查類型:淺表凹陷型10例，平坦型21例，隆起型15例;病理類型:黏液腺癌7例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌31例。觀察組男26例、女18例，年齡51～68(56．1±3．0)歲;內(nèi)鏡篩查類型:淺表凹陷型10例，平坦型21例，隆起型13例;病理類型:黏液腺癌7例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌29例。兩組病理類型、內(nèi)鏡篩查類型、年齡、手術(shù)方式、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1．2方法

對(duì)照組進(jìn)行早期直腸癌腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭授權(quán)模式。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:術(shù)后病房轉(zhuǎn)入24h內(nèi)，進(jìn)行第一次授權(quán)健康教育，時(shí)間為30min，向患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，對(duì)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)介紹，患者存在對(duì)早期直腸癌的認(rèn)知度較差，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床效果不確定、對(duì)工作及生活產(chǎn)生影響的焦慮心理。②開(kāi)發(fā)內(nèi)在潛能:術(shù)后24～72h內(nèi)，進(jìn)行第二次授權(quán)健康教育，時(shí)間為45～60min。緩解患者負(fù)性情緒，制定解決問(wèn)題的長(zhǎng)期目標(biāo)、短期目標(biāo)。短期目標(biāo):針對(duì)患者問(wèn)題制定個(gè)性化強(qiáng)化性健康教育，促使患者早期認(rèn)知腹腔鏡治療、直腸癌的臨床癥狀、術(shù)后注意事項(xiàng)等。針對(duì)院外干預(yù)方法的缺乏問(wèn)題，由醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬開(kāi)展座談會(huì)，由患者表達(dá)訴求，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，擬定家庭授權(quán)干預(yù)方式;針對(duì)患者擔(dān)心疾病對(duì)工作及生活產(chǎn)生影響的焦慮心理等問(wèn)題，由醫(yī)務(wù)人員為患者及家屬列舉本院成功救治早期直腸癌病例案例;針對(duì)患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)的臨床效果不確定性問(wèn)題，與患者共同查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，促使患者全面了解早期直腸癌進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。長(zhǎng)期目標(biāo):按時(shí)復(fù)查。③內(nèi)在潛能應(yīng)用:出院前48h進(jìn)行第三次家庭授權(quán)健康教育，時(shí)間為45～60min，包括發(fā)放家庭內(nèi)干預(yù)手冊(cè)、院外健康教育手冊(cè)，家庭內(nèi)干預(yù)手冊(cè)包括家庭支持與病患的訴求相對(duì)應(yīng)，院外健康教育模式包括前兩次授權(quán)模式的效果、早期直腸癌的臨床相關(guān)內(nèi)容等。④效果評(píng)估:術(shù)后隨訪6個(gè)月，分析總結(jié)評(píng)估效果，根據(jù)評(píng)估效果進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。

1．3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①社會(huì)支持評(píng)估量表(SSRS):包括社會(huì)支持利用度、主觀支持、客觀支持等，社會(huì)支持程度隨著量表評(píng)分的增高而逐漸增高。②中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS):包括不可預(yù)測(cè)性、缺乏信息、復(fù)雜性、不確定性等，分?jǐn)?shù)為0～20分，疾病的不確定性隨著分?jǐn)?shù)的增高而增高。③生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐洲腫瘤治療及研究聯(lián)盟關(guān)于惡性腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分量表(QLQ-C30)評(píng)估，功能維度包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高［5］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21．0軟件系統(tǒng)處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2．2兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2．3兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3討論

直腸癌的發(fā)病原因可能與以下因素密切相關(guān):遺傳易感性及遺傳因素;絨毛腺瘤等直腸腺瘤癌前病變;低纖維素、高蛋白高脂飲食等［6－7］。直腸癌病理可分為浸潤(rùn)型、腫塊型、潰瘍型，其中50%為潰瘍型，轉(zhuǎn)移較早，分化程度較低［8］。早期直腸癌病灶組織浸潤(rùn)深度局限于直腸壁內(nèi)，一般未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未超出漿肌層。早期直腸癌無(wú)特異性臨床特征，在出現(xiàn)病灶破潰后可發(fā)生排便習(xí)慣改變、便意頻繁，腸腔狹窄癥狀、膿血便、黏液便等癥狀［9－10］。直腸癌早期診斷是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。隨著臨床逐步普及篩查直腸癌理念，早期直腸癌可得到及時(shí)確診。對(duì)早期直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)的五年生存率可達(dá)到90%左右，但患者常因?qū)υ缙谥蹦c癌的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺失而產(chǎn)生焦慮情緒［11］。目前，對(duì)于早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)實(shí)施家庭授權(quán)模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究課題［12］。家庭授權(quán)模式是指醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)用反饋式傾聽(tīng)、開(kāi)放式提問(wèn)模式，促使患者及家屬發(fā)現(xiàn)自身存在問(wèn)題，形成解決問(wèn)題的主觀意愿，醫(yī)務(wù)人員在此基礎(chǔ)上對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性健康教育，促使患者改變行為模式，提高對(duì)早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度［13］。而常規(guī)的院內(nèi)健康教育無(wú)法形成有效的延續(xù)性干預(yù)措施，患者及家屬對(duì)早期直腸癌及治療過(guò)程缺乏認(rèn)知，患者對(duì)于疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性、不確定性升高，對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮心理，影響患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等。本研究對(duì)早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)實(shí)施家庭授權(quán)模式的臨床效果觀察結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SSRS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01)，MUIS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．01)，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01)。與郭玉芝等［13］的研究結(jié)果大體一致。對(duì)早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行家庭授權(quán)模式健康教育，以家庭為單位，促使患者發(fā)現(xiàn)自身存在問(wèn)題，對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育，應(yīng)用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題－開(kāi)發(fā)內(nèi)在潛能－應(yīng)用內(nèi)在潛能等家庭授權(quán)模式，可提高患者社會(huì)支持水平，降低患者對(duì)疾病的不確定性，提高患者生活質(zhì)量。

作者：劉冬梅 王靜 晁雙雙 單位：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院