腹腔鏡手術(shù)對(duì)闌尾炎免疫功能的影響

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摘要：目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響。方法回顧性分析寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，按不同手術(shù)方法分為兩組，各20例。A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，B組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h免疫功能指標(biāo)；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與術(shù)前比，術(shù)后24h~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組均高于A組；B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組；B組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組（均P<0.05）。結(jié)論對(duì)急性化膿性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷小，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，且對(duì)免疫功能影響小，安全性較高。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎;開(kāi)腹;腹腔鏡手術(shù);免疫功能

急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，指闌尾全層均遭受細(xì)菌感染而出現(xiàn)高度充血、腫脹、膿性滲出，闌尾腔內(nèi)存有大量積膿，且其鄰近組織均受到大量中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)[1]。目前，急性化膿性闌尾炎的治療手段主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可切除病灶組織，有一定的治療效果，但切口較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡手術(shù)可最大程度上降低對(duì)患者造成的切口創(chuàng)傷，且術(shù)中可以充分利用腹腔鏡觀察病灶組織，保證病灶組織切除的徹底性，安全性較好[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料，按不同手術(shù)方法分為兩組，各20例。A組男性12例，女性8例；年齡25~58歲，平均（41.56±3.85）歲；發(fā)病時(shí)間1~20h，平均（10.33±2.41）h。B組男性11例，女性9例；年齡27~59歲，平均（41.56±3.88）歲；發(fā)病時(shí)間1~19h，平均（10.34±2.42）h。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)不同程度的心率加快、胃腸道反應(yīng)、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等臨床癥狀；經(jīng)腹膜刺激征、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腹部B超等檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腦、腎等其他器官功能障礙；存在惡性腫瘤；存在免疫功能障礙；合并老年癡呆、精神分裂癥、溝通障礙等疾??；妊娠期、哺乳期婦女或月經(jīng)期女性；存在感染性疾?。唤?個(gè)月使用過(guò)相關(guān)免疫藥物治療等。

1.2方法

A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，行硬膜外麻醉，于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一3~5cm切口，切開(kāi)腹部直至進(jìn)入腹腔，使用負(fù)壓器將腹腔內(nèi)積膿吸除干凈，隨后小心分離以使闌尾顯露，仔細(xì)觀察闌尾病變情況并將病灶切除，將闌尾殘端包埋后使用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗生素治療。B組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉與氣管插管，待麻醉起效后建立CO2氣腹，氣腹壓力為12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa），于患者臍上緣作一10mm左右的切口作為觀察孔，并將Trocar與腹腔鏡置入以觀察腹腔情況，另在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作一10mm左右的切口作為操作孔，分別置入5mm和10mm的Trocar，并調(diào)整患者體位為頭低腳高位（向左傾斜15°~30°）。在腹腔鏡幫助下進(jìn)行操作，先對(duì)腹腔內(nèi)積膿進(jìn)行有效吸除后，沿回盲部尋找到闌尾，小心分離闌尾動(dòng)脈，選用可吸收鈦夾夾閉系膜并將闌尾根部用超聲刀切斷，闌尾殘端電凝止血后使用荷包法進(jìn)行包埋，較小的闌尾可經(jīng)套管取出，較大的壞疽、穿孔闌尾可裝進(jìn)標(biāo)本袋取出，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后留置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間。②抽取患者空腹靜脈血4mL，3000r/min離心5min后取血清，采用免疫散射比濁法檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用[例(%)]、()表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量比較用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

B組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2免疫功能

與術(shù)前比，術(shù)后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥

B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

化膿性闌尾炎患者一般表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、心率加快、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀，但隨病情的加重與急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)右下腹固定性壓痛與闌尾處反跳痛，疼痛較劇烈，患者難以忍受，若未能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，隨感染程度的增加將會(huì)引發(fā)腹腔感染、敗血癥等病癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。急性化膿性闌尾炎的病情較重，需及時(shí)給予手術(shù)治療，以快速改善患者的臨床癥狀，改善其預(yù)后，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口較大，術(shù)后安全性不高。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野較清晰，定位準(zhǔn)確，手術(shù)切口小，可避免臟器的牽拉刺激、機(jī)械創(chuàng)傷，減少腹腔臟器暴露時(shí)間，腹腔臟器可不受外界污染，術(shù)后疼痛感較輕，利于患者預(yù)后[5-6]。本研究中，B組患者手術(shù)指標(biāo)、安全性均優(yōu)于A組，提示腹腔鏡手術(shù)可改善急性化膿性闌尾炎患者的臨床癥狀，且安全性高。IgG、IgM屬于機(jī)體細(xì)胞免疫功能的檢測(cè)指標(biāo)，其水平與機(jī)體受感染程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系[7-8]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后24~72h兩組患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)B組均高于A組，提示雖然手術(shù)會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成影響，但術(shù)后可改善患者的感染狀況，利于提高患者的免疫功能，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較少，利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。綜上，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者，對(duì)患者機(jī)體損傷小，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，且對(duì)免疫功能影響小，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：楊長(zhǎng)榮 單位：寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院普外科