腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床效果

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【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果。方法：選取80例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組予開腹手術治療，觀察組予腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床相關指標水平，手術前后免疫功能指標水平及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術可減輕急性化膿性闌尾炎患兒的手術創(chuàng)傷，減輕手術對其免疫功能的影響，并可減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】兒童；急性化膿性闌尾炎；開腹手術；腹腔鏡手術；免疫功能

急性化膿性闌尾炎是一種常見的急性闌尾炎類型，兒童發(fā)病率較高，發(fā)病后伴有低熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，如未能及時治療，可引發(fā)嚴重水腫，甚至發(fā)展為穿孔性闌尾炎[1-2]。闌尾切除術是臨床治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，以往多采用開腹手術治療，可有效切除闌尾病變，但因手術切口較大，術后恢復較慢；腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒具有微創(chuàng)性，可減輕手術創(chuàng)傷，促進康復[3]。本文觀察腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年5月本院收治的80例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：年齡<14歲；經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查、癥狀觀察等確診為急性化膿性闌尾炎；符合闌尾切除手術指征。排除標準：合并嚴重感染者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。對照組中，男21例，女19例；年齡3~13歲，平均（8.15±2.68）歲；病程1~5d，平均（3.02±0.87）d。觀察組中，男22例，女18例；年齡3~12歲，平均（7.94±2.56）歲；病程1~6d，平均（3.17±0.84）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組予開腹手術治療。患兒予氣管插管全身麻醉，于麥氏點沿腹直肌作5cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，清除腹腔內積液，采用超聲刀將闌尾系膜離斷至闌尾根部，于闌尾根部將闌尾切除，采用8字法包埋處理闌尾殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，最后用無菌紗布擦拭，逐層縫合切口。觀察組予腹腔鏡手術治療?；純河铓夤懿骞苋砺樽恚谟吟那吧霞c臍孔連線中點處穿刺作觀察孔，建立人工氣腹，將直徑為5mm的套鞘和腹腔鏡置入，探查腹腔內情況，定位闌尾病變位置，分別于臍旁麥氏點上方、臍孔下5cm處作主操作孔和副操作孔，置入手術器械，采用超聲刀對闌尾系膜進行離斷，將闌尾切除，電凝闌尾殘端，采用生理鹽水沖洗腹腔，關閉氣腹，撤出手術器械及腹腔鏡，關閉切口。

1.3觀察指標

（1）比較兩組臨床相關指標水平，包括手術時間、術中出血量，術后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間。（2）比較兩組手術前后免疫功能指標水平，包括CD3+、CD4/CD8。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標水平比較

觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后免疫功能指標水平比較

術前，兩組CD3+、CD4/CD8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術后發(fā)生切口感染3例，切口滲液5例；觀察組術后發(fā)生切口滲液2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3討論

急性化膿性闌尾炎是闌尾炎中病情較嚴重的一種類型，其高發(fā)人群以兒童為主，患兒發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈腹痛，臨床需對急性化膿性闌尾炎實施積極有效的治療，以避免因病情加重發(fā)展為穿孔性闌尾炎[4-5]。闌尾切除術是治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，以往臨床多以開腹手術為主，但該術式手術切口較大，不利于患兒術后恢復[6]。腹腔鏡闌尾切除術利用腹腔鏡探查腹腔，術野清晰，可對闌尾病變準確定位，可減輕手術操作對患兒機體造成的機械性創(chuàng)傷，并可減少術后并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組。表明腹腔鏡手術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕對患兒免疫功能的損傷。分析原因為，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，對機體內環(huán)境可造成刺激，術后患兒的免疫功能也會受到一定影響，但相比開腹手術，腹腔鏡手術對機體內環(huán)境的刺激較輕，對免疫功能的影響也較小[9]。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡手術可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，這主要因為腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，可減輕對患兒免疫功能的影響，從而避免術后因免疫功能紊亂而導致感染等并發(fā)癥。綜上所述，腹腔鏡手術可減輕急性化膿性闌尾炎患兒的手術創(chuàng)傷，減輕手術對其免疫功能的影響，并可減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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[9]龔偉，余強，程繼文，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（6）：463-466.

作者：張欽堯 單位：河南省鶴壁市人民醫(yī)院泌尿小兒外科