小兒先天性腎積水腹腔鏡手術(shù)治療效果

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[摘要]目的探討后腹腔鏡手術(shù)治療小兒先天性重度腎積水的臨床效果。方法選擇淄博市婦幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度腎積水患兒80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡下手術(shù)治療，比較手術(shù)前后腎小球?yàn)V過率變化情況，比較術(shù)后3個(gè)月兩組腎實(shí)質(zhì)厚度及面積，比較兩組術(shù)后腎功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后24h及術(shù)后7d，兩組腎小球?yàn)V過率高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組腎實(shí)質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組腎功能指標(biāo)中尿素氮水平和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于常規(guī)開放手術(shù)，先天性重度腎積水患兒實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)能更有效地保護(hù)患者腎功能，促進(jìn)術(shù)后腎臟實(shí)質(zhì)組織再生及腎功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡；小兒；先天性重度腎積水；腎功能

小兒先天性重度腎積水為最為常見的先天性泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因可能是胎兒發(fā)育階段腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，尤其是先天性梗阻所致，出生后新生兒多存在嚴(yán)重的腎功能損傷，進(jìn)而影響腎功能發(fā)育[1-2]。針對先天性重度腎積水患者臨床上首選手術(shù)干預(yù)治療[3]。以往的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后疼痛明顯，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至有的患者無法有效配合治療而影響手術(shù)效果[4]。后腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，在確保手術(shù)治療同時(shí)，顯著降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，有效地避免了開放手術(shù)不足，對促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)、減輕術(shù)后疼痛有重要意義[5]。故本研究擬探討后腹腔鏡治療小兒先天性重度腎積水的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇淄博市婦幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度腎積水患兒80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中，男29例，女11例；年齡6～8歲，平均（4.2±0.3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)13例。對照組中，男30例，女10例；年齡6～8歲，平均（4.3±0.3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)26例，右側(cè)14例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施術(shù)前腎臟超聲、泌尿系磁共振水成像、腎小球?yàn)V過率檢測等，其病變側(cè)腎小球?yàn)V過率低于10mL/min，腎臟超聲存在明顯的患側(cè)腎皮質(zhì)變??；②年齡＜8歲；③精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病、嚴(yán)重感染、精神疾患、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組行后腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中患兒取健側(cè)臥位，腰部稍墊高，選擇第11肋緣下1cm為切口，結(jié)合充氣氣囊置入腹膜后方間隙充分?jǐn)U充操作間隙，其充氣量控制在250mL，充氣時(shí)間維持在4～5min，應(yīng)用腹腔鏡相關(guān)器械進(jìn)行操作。先明確腎盂輸尿管連接部位的先天性畸形嚴(yán)重情況，先充分分離腎盂輸尿管上段后行AndersonHones離斷式腎盂成形術(shù)，并在腎盂輸尿管連接處上方弧形剪開腎盂，形成喇叭狀腎盂口。注意保持腎盂與輸尿管的不全離斷，隨后縱形切開輸尿管，針對狹窄畸形部位以4-0可吸收縫線將腎盂與輸尿管最底部位進(jìn)行縫合。隨后裁剪多余連接部位并留置輸尿管和腎盂造瘺管，術(shù)后15d拔除。對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，選擇患側(cè)腰部斜切口進(jìn)入，實(shí)施離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較手術(shù)前后腎小球?yàn)V過率變化情況，比較術(shù)后3個(gè)月兩組腎實(shí)質(zhì)厚度及面積，比較兩組術(shù)后腎功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①小兒腎小球?yàn)V過率正常值為80～120mL/min；②隨訪時(shí)腎實(shí)質(zhì)厚度及面積通過腎臟彩超檢查測定；③腎功能指標(biāo)主要包括尿素氮（小兒正常值為3.2～7.1μmol/L），血肌酐（小兒正常值為53～115μmol/L）；④術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱、吻合口漏及嚴(yán)重疼痛的發(fā)生情況，其中疼痛評定通過小兒Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行，根據(jù)微笑（幸福）至流淚6張不同表情的面部圖像進(jìn)行評估，其中6級以上的傷心、流淚等納入嚴(yán)重疼痛范疇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)；組間率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后腎小球?yàn)V過率變化情況的比較

兩組術(shù)前的腎小球?yàn)V過率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h及術(shù)后7d，兩組腎小球?yàn)V過率均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h及術(shù)后7d，觀察組腎小球?yàn)V過率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月腎實(shí)質(zhì)厚度及面積的比較

術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組腎實(shí)質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后腎功能的比較

術(shù)后觀察組腎功能指標(biāo)中尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3討論

先天性腎盂輸尿管連接部位梗阻是導(dǎo)致小兒先天性重度腎積水的最常見原因，如梗阻不解除，隨著病程的進(jìn)展，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至腎功能衰竭而出現(xiàn)尿毒癥[6-7]。本病屬于先天性疾病，發(fā)病年齡小，患兒機(jī)體狀況差，隨著梗阻程度的加重，腎功能影響嚴(yán)重，故早診斷早治療是基礎(chǔ)[8]。針對嚴(yán)重積水患兒手術(shù)治療是最有效的方法，隨著今年微創(chuàng)技術(shù)的臨床推廣，后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于先天性重度腎積水患兒的治療中[9-10]。針對先天性重度腎積水患兒，本研究觀察組實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行常規(guī)開放手術(shù)干預(yù)，術(shù)后24h及術(shù)后7d觀察組腎小球?yàn)V過率高于對照組，同時(shí)觀察組腎實(shí)質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針對先天性重度腎積水患兒，實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)能有效地改善患兒術(shù)后腎小球?yàn)V過率，提高腎臟組織的術(shù)后恢復(fù)，增加腎實(shí)質(zhì)厚度與面積。同時(shí)比較術(shù)后兩組腎功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對先天性重度腎積水患兒，實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)，有利于患兒術(shù)后腎功能早期恢復(fù)。最后觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針對先天性重度腎積水患兒，實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)，并發(fā)癥少，安全性更高，尤其對于術(shù)后疼痛及術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防上有重要意義。以往針對先天性重度腎積水患兒手術(shù)方式選擇上以開放手術(shù)實(shí)施離斷式腎盂成形術(shù)為主，其成功率高達(dá)90%[11]，被譽(yù)為治療先天性重度腎積水的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，不利于確保術(shù)后治療依從性，且術(shù)后患兒長時(shí)間臥床易導(dǎo)致并發(fā)癥增多，恢復(fù)較慢等[13]。后腹腔鏡手術(shù)能有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間[14]。通過后腹腔鏡手術(shù)能直接到達(dá)病變部位，減少對腹腔其他臟器的損傷及對胃腸道的影響[15]。通過切除腎盂輸尿管連接的狹窄部位，并處理上方擴(kuò)張腎盂，從而更好地促進(jìn)腎盂內(nèi)尿液順利流入輸尿管與膀胱，具有術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)[16-18]。綜上所述，針對先天性重度腎積水患兒實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，能更有效地保護(hù)患者腎功能，促進(jìn)術(shù)后腎臟實(shí)質(zhì)組織再生及腎功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。

作者：周鵬 單位：山東省淄博市婦幼保健院小兒外科