骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系建立及應(yīng)用

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摘要：目的：探討骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系的建立方法和應(yīng)用價(jià)值。方法：醫(yī)院骨科自2019年9月起對(duì)行手術(shù)治療的患者構(gòu)建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系并予以實(shí)施，2019年5～8月為實(shí)施前，2019年9～12月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇60例患者為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后的管理效果。結(jié)果：構(gòu)建的骨科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系中共包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)。實(shí)施后的患者管理、制度流程管理、專(zhuān)科管理、環(huán)境管理等項(xiàng)目評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在構(gòu)建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，管理質(zhì)量能夠得到客觀的評(píng)估，管理方法得到改進(jìn)后，疾病的綜合管理水平有明顯提升。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；評(píng)估體系；醫(yī)院管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估并積極解決的管理科學(xué)體系，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是20世紀(jì)80年代最初由美國(guó)學(xué)者提出的?？紤]到臨床疾病的治療環(huán)節(jié)較多，患者的病情較復(fù)雜，醫(yī)療衛(wèi)生單位是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高發(fā)單位，因此提出了針對(duì)疾病管理的風(fēng)險(xiǎn)管理概念。對(duì)此分析了骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系的建立方法和應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院骨科自2019年9月起對(duì)行手術(shù)治療的患者構(gòu)建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系并予以實(shí)施，2019年5～8月為實(shí)施前，2019年9～12月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇60例患者為研究對(duì)象。實(shí)施前男40例，女20例；年齡為33～67歲。實(shí)施后男37例，女23例；年齡為32～69歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實(shí)施前采用常規(guī)管理方法。實(shí)施后構(gòu)建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系并予以實(shí)施。（1）骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系的構(gòu)建。組建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系構(gòu)建工作小組，由組長(zhǎng)和小組成員組成。由組長(zhǎng)制定骨科管理重點(diǎn)內(nèi)容，由組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查詢(xún)工作。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱近5年來(lái)關(guān)于骨科管理質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理情況的條目，制定骨科手術(shù)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的初稿，形成正式的專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)工作，參考專(zhuān)家意見(jiàn)，進(jìn)行骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系的修訂，適當(dāng)增刪相關(guān)條目，最后通過(guò)界值法及百分比權(quán)重法最終進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的篩選并計(jì)算權(quán)重。（2）管理方法。在構(gòu)建的骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中的指標(biāo)管理納入到常規(guī)的骨科手術(shù)管理工作中，整合當(dāng)前常規(guī)管理流程。針對(duì)存在的和可能影響骨科手術(shù)管理質(zhì)量的主要問(wèn)題制定管理方法。

1．3觀察指標(biāo)

依據(jù)構(gòu)建好的骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，比較實(shí)施前后的患者管理、制度流程管理、專(zhuān)科管理、環(huán)境管理等評(píng)分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（χ±s）表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系構(gòu)架

骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)架見(jiàn)表1。構(gòu)建的骨科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系中共包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)評(píng)分范圍為1～5分，總分為17～85分。

2．2實(shí)施前后骨科風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后的患者管理、制度流程管理、專(zhuān)科管理、環(huán)境管理等項(xiàng)目評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05），實(shí)施后的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量總分顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

骨科患者多為多發(fā)傷和復(fù)合傷，病情變化較快，術(shù)中使用的器械種類(lèi)較多，客觀的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理勢(shì)在必行，是影響病情進(jìn)展的主要影響因素之一。近年來(lái)，管理理念逐步引入到醫(yī)院的日常工作中，患者的自主意識(shí)有所增強(qiáng)，患者醫(yī)療期間的安全問(wèn)題也成為世界范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注的問(wèn)題［1］。世界衛(wèi)生組織也提出應(yīng)全球共同努力，開(kāi)展保證患者安全的醫(yī)療行動(dòng)。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作主要以循證為基礎(chǔ)，管理方法的選擇和應(yīng)用更加注重可操作性、適用性、可實(shí)現(xiàn)性的原則，提倡將管理工作可視化、透明化、量化。管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建主要是將影響管理質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行量化的一種管理模式［2－3］。首先，是對(duì)管理目標(biāo)的確立階段，在此階段中，設(shè)立主要的管理目標(biāo)和方向。也是后續(xù)工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。隨后是管理質(zhì)量影響因素的分析階段，在此階段中，可以通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)、文獻(xiàn)分析的方法，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)可能影響管理目標(biāo)管理質(zhì)量的因素進(jìn)行相關(guān)性分析或多因素回歸分析，最終實(shí)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的篩選工作。最后是專(zhuān)家函詢(xún)階段，結(jié)合專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系中各指標(biāo)的篩選工作［4－8］。通過(guò)構(gòu)建骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并將其納入到科室的常規(guī)管理中，用于管理質(zhì)量的評(píng)估，并指導(dǎo)管理方法的制定工作。組建骨科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系構(gòu)建工作小組，由組長(zhǎng)和小組成員組成。由組長(zhǎng)制定骨科管理重點(diǎn)內(nèi)容，由組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查詢(xún)工作。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱近5年來(lái)關(guān)于骨科手術(shù)管理質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理情況的條目，制定骨科手術(shù)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的初稿，形成正式的專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)工作，參考專(zhuān)家意見(jiàn)，進(jìn)行骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系的修訂，適當(dāng)增刪相關(guān)條目，最后通過(guò)界值法及百分比權(quán)重法最終進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的篩選并計(jì)算權(quán)重。在構(gòu)建的骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中的指標(biāo)管理納入到常規(guī)的骨科手術(shù)管理工作中，整合當(dāng)前常規(guī)管理流程。針對(duì)存在的和可能影響骨科手術(shù)管理質(zhì)量的主要問(wèn)題制定管理方法。本研究中，構(gòu)建的骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系，基本涵蓋了骨科手術(shù)管理中的主要方面。研究結(jié)果說(shuō)明在構(gòu)建骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，管理質(zhì)量能夠得到客觀的評(píng)估，管理方法得到改進(jìn)后，疾病的綜合管理水平有明顯的提升。

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作者：張潔 單位：中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院