臨床護理風險管理探討
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0引言
護理工作是一項既繁雜又重要的工作，它關(guān)系到醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行情況、患者的日常護理及生命安全、科室的穩(wěn)定團結(jié)等各個方面，所以護理工作在醫(yī)院工作中占有重要地位，如何加強護理風險管理已成為當前護理管理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，就給病人和家屬帶來痛苦。因此，為有效地回避護理風險、防范和減少護理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務，對臨床護理風險管理的探討是非常有必要的。
1風險種類分析
1.1醫(yī)療事故
新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人為損害的事故”，并擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。
1.2醫(yī)療意外
在診療護理工作中，雖然客觀上發(fā)生了病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果，但這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)護人員主觀上不存在過失，而是由于不可抗拒或者不能預見的原因引起的。
1.3醫(yī)療糾紛
醫(yī)療糾紛是由于病人及家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護理過程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而向司法機關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。實際工作中的醫(yī)療糾紛案件情況各異，發(fā)生原因多種多樣，甚至“一份清單引起醫(yī)療費用糾紛”。
1.4并發(fā)癥
并發(fā)癥是指一種疾病在治療過程中，發(fā)生了與這種疾病相關(guān)的另一種或幾種疾病。它具有兩個基本特征：
1）后一種疾病或并發(fā)癥的發(fā)生是由前一種疾病引起的；
2）后一種疾病或病癥的發(fā)生時醫(yī)護人員難以預料和避免的。
2護理風險中的相關(guān)因素
2.1管理因素
如管理者思想麻痹，風險意識淡薄，對存在的不安全因素缺乏預見性，管理環(huán)節(jié)上未形成相應的應對風險的措施等等。
2.2護理人員因素
護理人員的個人素質(zhì)是指護理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)以及業(yè)務技術(shù)素質(zhì)等。當這些素質(zhì)偏離了護理職業(yè)的要求，就可能造成護理服務行為不當或過失，增加護理風險。
2.3患者因素
患者的心理素質(zhì)、求醫(yī)動機以及對疾病的認知和承受能力，將影響其是否能配合醫(yī)護人員，積極參與疾病的治療。
2.4疾病因素
疾病的發(fā)生、演變多存在復雜性、多變性等特征，這將給護理工作帶來極大的風險。
2.5環(huán)境因素
患者住院期間的自然環(huán)境會存在著諸多不安全的因素，另外社會環(huán)境如患者期望值過高、醫(yī)療水平的局限性等也會影響到護理風險的發(fā)生。
3護理風險的處理
3.1建立健全風險管理機制，落實各項規(guī)章制度。
結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，不斷完善各項管理制度，建立護理風險管理組織，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強基礎質(zhì)量，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理控制。注重管理的前瞻性，堅持安全隱患分析制度，及時提出有針對性的整改措施，預防護理差錯事故的發(fā)生。
3.2重視風險意識及法律知識培訓。
醫(yī)療護理服務具有高風險性，要通過多種渠道的法律教育，提高護士的法律法規(guī)知識；面對護理人員法律意識薄弱，防范護理鳳險的能力不強，在健全護理管理機制的同時，要組織護理管理人員參加風險管理培訓班，接受風險管理知識的系統(tǒng)學習，了解風險管理的作用與目的。在尊重和維護患者合法權(quán)益的同時，懂得用法律武器維護自身的合法權(quán)益[2]。
3.3強化責任意識，提高專業(yè)技術(shù)水平：
按計劃對護理人員進行規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，定期開展新技術(shù)、新業(yè)務知識講座，定期舉辦常用設備及搶救儀器的操作使用培訓，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)[3]。
3.4加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位。
在強化護士風險意識的同時,院科二級護理質(zhì)控組織明確職責，加強對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。嚴格要求工作中每個人、每個班次、每個環(huán)節(jié)都按要求,按標準做。對傾向性問題做到“三預”，即:預見、預查、預防。同時注意薄弱環(huán)節(jié),做好“四抓”。即抓易出風險的時間、抓易出風險的環(huán)節(jié)、抓易出風險的部門、抓易出風險的人。把護理風險控制在最小范圍。
3.5提高服務意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
在護理工作中，加強護患溝通，轉(zhuǎn)“被動服務”為“主動服務”。要將病人看成是一個完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想,能認真、耐心地對待他們的要求與疑問，并給予充分的理解、同情和幫助，爭取病人配合，使他們盡快恢復健康。
4小結(jié)
護理工作是在醫(yī)療活動中與病人接觸最多，也因其連續(xù)性、動態(tài)性、直接性,發(fā)生錯誤的概率也較高。因此，建立護理風險管理機制，增加風險意識增加風險意識變得至關(guān)重要。同時護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作[4]，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，健全護理管理機制、推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，提高全體護理人員的風險管理意識和防范風險的能力,將護理風險事件發(fā)生率降至最低。
作者：程志紅 單位：河南鄭州市第三人民醫(yī)院婦科
